淺談功能性消化不良

王芳

【摘 要】功能性消化不良在我國(guó)發(fā)病率較高，具有病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，影響患者的生活質(zhì)量，也越來(lái)越受到臨床醫(yī)生和患者的重視。本文就功能性消化不良的流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、診斷、治療作一綜述。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；流行病學(xué)；診斷；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

消化不良以上腹部燒灼感、疼痛、餐后飽脹、早飽為主要表現(xiàn)。根據(jù)消化不良的發(fā)病原因，可將其分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。通過(guò)內(nèi)鏡、腹部超聲等檢查，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變（如潰瘍、反流行食管炎、胰膽疾病、腫瘤性消化道疾病等）的，稱為器質(zhì)性消化不良。排除器質(zhì)性疾病的消化不良，稱為功能性消化不良。功能性消化不良主要與胃十二指腸功能為亂為主，引起上腹部燒灼感、疼痛、餐后飽脹、早飽等一種或多種癥狀，是常見(jiàn)的一種功能性疾病，起病緩慢、病程長(zhǎng)，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。在普通人群中發(fā)病率比例較高，尤其在老年人中更易多見(jiàn)。功能性消化不良雖不是致命性疾病，但可明顯降低患者的生活質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 功能性消化不良流行病學(xué)

功能性消化不良全球分布。各地區(qū)、各民族發(fā)病率有較大差異。在亞洲，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率小于發(fā)展中國(guó)家。在中國(guó)功能性消化不良的患病率調(diào)查報(bào)道各不相同。中國(guó)的發(fā)病率比亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高。部分調(diào)查研究認(rèn)為女性發(fā)病率高于男性。從青少年到老年年齡段人群均可發(fā)生功能性消化不良。教育水平、職業(yè)的不同，功能性消化不良的發(fā)病率也不同[1]。

2 功能性消化不良發(fā)病機(jī)制

功能性消化不良病因不清，可能與不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣、睡眠異常和精神社會(huì)因素等因素有關(guān)。精神社會(huì)因素與功能性消化不良有明顯相關(guān)性。功能性消化不良患者失眠、焦慮、抑郁、緊張的發(fā)生率高于正常人，兒童期時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激事件發(fā)生率明顯高于正常人。功能性消化不良患者最常見(jiàn)的精神心理異常是焦慮、抑郁。具有內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、孤僻、易沮喪的學(xué)齡期兒童發(fā)病率較其他兒童高。發(fā)病機(jī)制不清、復(fù)雜，可能為動(dòng)力障礙和感覺(jué)異常、胃酸分泌異常、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、胃對(duì)食物的容受性降低、幽門(mén)螺桿菌感染、精神社會(huì)因素（失眠、焦慮、抑郁、緊張、注意力不集中等）、不良的生活習(xí)慣（生冷、甜食、油膩、刺激性食物等不健康飲食）、遺傳等。動(dòng)力障礙主要為排空延遲、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失常等。內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏指患者胃感覺(jué)容量低于正常人。幽門(mén)螺桿菌與功能性消化不良的關(guān)系：部分患者根治幽門(mén)螺桿菌后消化不良癥狀緩解，部分患者根治幽門(mén)螺桿菌后消化不良癥狀沒(méi)有明顯改善，或癥狀改善后再加重。功能性消化不良患者可能有家族史，有家族聚集性[1]。生冷、甜食、油膩、刺激性食物或較少攝入新鮮蔬菜水果等不健康飲食可誘發(fā)功能性消化不良。

3 功能性消化不良診斷

羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將功能性消化不良分為兩個(gè)亞型：上腹痛綜合癥、餐后不適綜合癥。上腹痛綜合癥以上腹部燒灼感、疼痛為主，餐后不適綜合癥以餐后飽脹、早飽為主。兩型均可伴有腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等。餐后飽脹指食物存留于胃部時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起不適。早飽指進(jìn)食少量食物既有飽滿感，不能繼續(xù)進(jìn)食。上腹痛指兩側(cè)鎖骨中線之間，胸骨劍突下與臍水平以上部位的疼痛。上腹部燒灼感指上腹部灼熱感。

功能性消化不良為排除性診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)為上腹部燒灼感、疼痛、餐后飽脹、早飽等一種或多種癥狀，超過(guò)半年或三個(gè)月來(lái)癥狀持續(xù)，排便后不能緩解，排除其他器質(zhì)性疾病即可診斷。后期因進(jìn)食減少，患者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。支持功能性消化不良診斷條件有1、疼痛可因進(jìn)食誘發(fā)或緩解。2、可出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部的脹氣、噯氣和惡心。3、排氣排便后癥狀不緩解。如出現(xiàn)嘔吐、排氣排便后癥狀緩解要考慮其他疾病。45歲以上的患者，出現(xiàn)消化不良、消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，則必須徹底檢查，找到病因。45歲以下患者，實(shí)驗(yàn)室檢查、胃鏡檢查后可經(jīng)驗(yàn)性治療2-4周，無(wú)效再進(jìn)一步檢查。繼發(fā)性消化不良進(jìn)行病因治療后，消化不良癥狀會(huì)明顯減輕。

4 功能性消化不良預(yù)防和治療

預(yù)防合理的飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)膽敉忮憻捄蜏p輕心理壓力和負(fù)擔(dān)。建議患者三餐定時(shí)定量，尤其是年齡>60歲以上的老年人，每餐進(jìn)食七分飽即可。進(jìn)食量過(guò)多、進(jìn)食次數(shù)增多或減少、過(guò)點(diǎn)進(jìn)餐都可誘發(fā)功能性消化不良。不建議少量多餐，增加胃腸工作時(shí)間，不利于消化功能的調(diào)節(jié)。建議多攝入新鮮的蔬菜和水果，有利于預(yù)防功能性消化不良，尤其是學(xué)齡兒童。建議減少生冷、甜食、油膩、刺激性食物的攝入，也可較少功能性消化不良的發(fā)生。不良的睡眠習(xí)慣（睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量差或日夜顛倒引起睡眠剝奪）也是引起功能性消化不良的因素。改善患者的睡眠質(zhì)量也能預(yù)防功能性消化不良的發(fā)生。圍絕經(jīng)期功能性消化不良患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)可預(yù)防和改善功能性消化不良[2]。每天堅(jiān)持適量的戶外運(yùn)動(dòng)釋放患者的負(fù)面情緒，改善患者精神心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者免疫力，增強(qiáng)胃腸道功能。

治療主要對(duì)癥處理、個(gè)體化治療。一般治療良好的生活習(xí)慣、健康的心理。臨床治療的目的主要是緩解癥狀、改善患者的生活質(zhì)量、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前沒(méi)有根治功能性消化不良的特效藥。藥物治療主要為經(jīng)驗(yàn)治療，抑制胃酸分泌、促胃動(dòng)力、抗抑郁藥等。抑制胃酸分泌藥可選用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻斷劑，用于上腹痛、有燒灼感為主要表現(xiàn)的患者。質(zhì)子泵抑制劑主要作用機(jī)制是抑制了胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵，使H+不能泵入到胃腔內(nèi)，抑制胃酸的分泌。代表藥物有奧美拉唑等。H2受體阻斷劑主要作用機(jī)制是阻斷了胃壁細(xì)胞上H2受體，抑制胃酸的分泌。H2受體阻斷劑的代表藥物有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。法莫替丁作用最強(qiáng)，西米替丁作用較弱。促胃動(dòng)力藥可選用甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，主要用于以餐后飽脹、早飽為表現(xiàn)的患者。莫沙必利的作用機(jī)制是興奮胃腸道的5-羥色胺受體，具有促胃動(dòng)力作用，增加胃腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空、保護(hù)胃粘膜、抗炎等。乳酸菌素片調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)胃腸道有益細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，助消化，增強(qiáng)胃腸道功能，也可用于功能性消化不良的輔助治療。莫沙必利和乳酸菌素片聯(lián)合治療可提高功能性消化不良的療效[3]。精神心理因素也是引起功能性消化不良的重要因素。目前功能性消化不良發(fā)病率逐漸增高，多數(shù)病人都合并有失眠、焦慮、抑郁、緊張、注意力不集中等精神心理異常。失眠、焦慮、抑郁、緊張、注意力不集中等精神心理異常又可加重患者功能性消化不良的癥狀和病情，使病情進(jìn)一步加重。有研究表明心理治療、抗焦慮抑郁治療可明顯改善患者的癥狀，增強(qiáng)療效[4]。小劑量的抗抑郁藥可改善患者抑郁的負(fù)面情緒，明顯緩解患者的癥狀，增強(qiáng)患者治療的依從性、提高患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后。抗抑郁藥多選黛力新，用于明顯伴有精神癥狀患者。中醫(yī)也一直致力于功能性消化不良的治療。中醫(yī)治療可用柴胡疏肝散、半夏泄心湯、疏肝降濁方等，中成藥可用健胃消食口服液、參柴胃蘇膠囊等。除口服中藥外，還可用針灸、推拿、穴位埋線、穴位注射、足浴等療法[5]。

綜上所述，功能性消化不良在我國(guó)發(fā)病率較高，目前還沒(méi)有研制出根治功能性消化不良的特效藥，需要進(jìn)一步深入研究。我國(guó)目前正致力于中西醫(yī)結(jié)合研究，希望能在功能性消化不良治療中有突破性的進(jìn)展。

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