循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)1

劉艷梅　梁爽

【摘 要】目的：研究循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將82例接受機(jī)械通氣治療的患者納入本次實(shí)驗(yàn)，根據(jù)病歷單雙號(hào)分為常規(guī)組41例（接受常規(guī)護(hù)理）和循證組41例（接受循證護(hù)理），統(tǒng)計(jì)并比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率。結(jié)果：循證組機(jī)械通氣時(shí)間（5.10±1.11）d短于常規(guī)組的（8.87±2.14）d，（t=10.013，P=0.000）；循證組呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率4.88%（2例）低于常規(guī)組的17.07%（7例），（x2=7.604，P=0.006）。結(jié)論：對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可以縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間，并可顯著降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R781.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

呼吸機(jī)輔助通氣是目前臨床上幫助重癥患者維持呼吸通暢的重要手段，對(duì)挽救和延長(zhǎng)患者生命具有重要作用。但是在行呼吸機(jī)輔助通氣治療過(guò)程中如果不能為患者提供良好的護(hù)理干預(yù)，也極易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷和肺部感染等并發(fā)癥，從而影響治療效果，不利于患者預(yù)后，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。因此，為了找到有效的預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的護(hù)理方法，本文對(duì)循證護(hù)理在機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究情況整理報(bào)道如下：

1 基線資料與研究方法

1.1 基線資料 將82例接受機(jī)械通氣治療的患者納入本次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)對(duì)象入院時(shí)間均為2017年9月至2018年9月，根據(jù)病歷單雙號(hào)分為常規(guī)組41例（接受常規(guī)護(hù)理）和循證組41例（接受循證護(hù)理），兩組男女比例分別為23：18、24：17，年齡均值分別為（48.54±4.71）歲、（48.44±4.65）歲，心腦血管疾病、肺癌手術(shù)、顱腦損傷、慢性阻塞性肺疾病及其他疾病各比例分別為11：3：7：15：5、11：4：6：15：5。組間患者的各項(xiàng)基本信息差異經(jīng)比較顯示P>0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組41例接受常規(guī)護(hù)理，包括正確連接呼吸機(jī)，嚴(yán)密觀察患者通氣情況、生命體征情況，及時(shí)為患者清除口腔、鼻腔、氣道分泌物，做好口腔、皮膚、尿路護(hù)理，防止患者誤吸，以及做好營(yíng)養(yǎng)支持工作等；循證組41例接受循證護(hù)理，即由護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員共同查詢呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染相關(guān)文獻(xiàn)，并討論和分析易引起患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的危險(xiǎn)因素，最終得出環(huán)境污染、呼吸裝置細(xì)菌污染、人工氣道護(hù)理不當(dāng)以及患者體位不當(dāng)?shù)榷际菍?dǎo)致患者發(fā)生肺部感染的重要因素，然后根據(jù)總結(jié)所得相關(guān)危險(xiǎn)因素制定1份針對(duì)性的護(hù)理方案，并指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)該護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）避免交叉感染 每一項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施前都要嚴(yán)格按照“七步洗手法”清洗和消毒雙手，按規(guī)定戴好手套、口罩，嚴(yán)格將無(wú)菌區(qū)和污染區(qū)分隔開來(lái)，并且規(guī)范使用一次性醫(yī)療用品，相關(guān)物品要做到單人單用并且定期更換，同時(shí)每日要用消毒液擦拭病房?jī)?nèi)物品，必要時(shí)消毒空氣，并控制好病房?jī)?nèi)人流量；（2）強(qiáng)化口咽部護(hù)理 根據(jù)患者口腔酸堿度每日選擇合適的口腔護(hù)理液對(duì)口腔進(jìn)行清潔；（3）強(qiáng)化呼吸道護(hù)理 定期協(xié)助患者翻身，對(duì)患者進(jìn)行拍背，及時(shí)濕化患者氣道以幫助患者排出痰液，必要時(shí)還可對(duì)患者實(shí)施吸痰操作，另外盡量使患者采取半臥位，床頭抬高30-45度左右；（4）保證營(yíng)養(yǎng)充足 為患者制定個(gè)性化的飲食方案，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足以提高其抵抗力，對(duì)于昏迷患者則可根據(jù)患者情況給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；（5）呼吸裝置護(hù)理 濕化氣道時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況設(shè)置適當(dāng)?shù)臐窕潭群蜏囟?，要保證呼吸氣囊充盈，并及時(shí)更換污染的呼吸外管路。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別用（）和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

循證組機(jī)械通氣時(shí)間（5.10±1.11）d短于常規(guī)組的（8.87±2.14）d，（t=10.013，P=0.000）；循證組呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率4.88%（2例）低于常規(guī)組的17.07%（7例），（x2=7.604，P=0.006）。

3 討論

近年來(lái)，隨著呼吸機(jī)在臨床應(yīng)用頻率的不斷增加，因機(jī)械通氣而導(dǎo)致的肺部感染的發(fā)生率也在不斷增加，盡管呼吸機(jī)的應(yīng)用挽救和延長(zhǎng)了眾多呼吸科重癥患者的生命，然而與之相關(guān)的肺部感染的發(fā)生也嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，因此通過(guò)良好的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的發(fā)生尤為關(guān)鍵[2]。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，循證組機(jī)械通氣時(shí)間（5.10±1.11）d短于常規(guī)組的（8.87±2.14）d，循證組呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率4.88%低于常規(guī)組的17.07%，（P<0.05）。提示循證護(hù)理在降低機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染發(fā)生率以及縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間方面具有重要作用，與劉曉青觀點(diǎn)一致[3]?？紤]是因?yàn)樵诔Ｒ?guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員往往是等患者出現(xiàn)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題后再實(shí)施一定的護(hù)理措施，并且往往是沿用以往的工作方法，不假思索地去開展護(hù)理工作，護(hù)理工作相對(duì)被動(dòng)，難以得到改進(jìn)，而循證護(hù)理則是在查詢相關(guān)文獻(xiàn)和經(jīng)過(guò)一定的討論和分析的基礎(chǔ)上再開展相應(yīng)的護(hù)理工作，護(hù)理工作更具有計(jì)劃性和預(yù)見性，同時(shí)也比常規(guī)護(hù)理更為完善和全面，從而可以有效避免導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而減少患者肺部感染的發(fā)生[4]。

綜上所述，對(duì)機(jī)械通氣患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可以有效避免患者肺部感染的發(fā)生。

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