中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病腎病的臨床觀察

袁艷麗

【摘 要】目的：探討分析葛根芩連湯治療在老年糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年9月-2018年9月期間收治的老年糖尿病腎病患者60例，按照治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采取西藥常規(guī)治療措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取葛根芩連湯治療措施。結(jié)果：觀察組30例中，對(duì)于葛根芩連湯治療后的效果，無(wú)效1例，有效29例，臨床治療有效率96.7%；對(duì)照組30例中，無(wú)效10例，有效20例，臨床治療有效率66.7%。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，且差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將葛根芩連湯治療模式運(yùn)用于老年糖尿病腎病患者工作中，充分滿足患者生理和心理上的需求，有助于提高療效，可幫助患者治療及恢復(fù)，對(duì)臨床癥狀和預(yù)后的改善具有良好的促進(jìn)作用，效果顯著，治療滿意度高，值得臨床推廣與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；老年糖尿病腎?。慌R床觀察

【中圖分類號(hào)】R983 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

糖尿病腎病是最常見的糖尿病并發(fā)癥，是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，又稱糖尿病性腎小球硬化癥，隨著我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年升高，老年糖尿病腎病的發(fā)病也成上升趨勢(shì)。因此近年來關(guān)于老年糖尿病腎病的臨床研究熱點(diǎn)之一便是如何改善老年糖尿病腎病患者的相關(guān)臨床癥狀，及時(shí)緩解其相關(guān)病癥[1]。本文就葛根芩連湯治療在老年糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果的相關(guān)情況進(jìn)行介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月-2018年9月期間收治的老年糖尿病腎病患者60例。所有患者經(jīng)診斷均符合西醫(yī)和中醫(yī)糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程均超過3年，在近3個(gè)月有2次尿蛋白排泄率20-200μg/min，24h尿蛋白定量小于0.5g。西醫(yī)診斷參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南》糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷參考《慢性腎病中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)》濕熱型糖尿病腎病標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方式的不同將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男15例，女15例；年齡49-71歲，平均（56.9±6.2）歲，平均病程為（2.4±1.2）年。對(duì)照組中，男14例，女16例；年齡49-70歲，平均（55.9±6.2）歲，平均病程為（2.5±1.2）年。全體患者在入組前均已簽署研究知情文件。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取西藥常規(guī)治療措施。調(diào)節(jié)患者血脂、血壓、控制飲食、平衡電解質(zhì)水平，根據(jù)血糖情況口服藥物或皮下注射胰島素。給予前列地爾10μg加入生理鹽水10mL靜脈注射，每天1次。合并高血壓給予纈沙坦80mg，每天1次。連續(xù)治療14天。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取葛根芩連湯治療治療措施。給予患者葛根芩連湯。葛根12g，黃芩、黃連、萆薢、車前子、澤瀉各9g，炙甘草6g。陰虛加麥冬、百合各9g，熱象明顯加黃柏9g，便秘加大黃6g。水煎，早晚各服1次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果：將治療效果分為有效和無(wú)效二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。有效：中醫(yī)癥狀和體征改善，證候積分減少70%以上?；蛘咧嗅t(yī)癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%-70%。；無(wú)效：中醫(yī)癥狀和體征無(wú)變化，證候積分減少30%以下。治療有效率=有效/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察采用西藥常規(guī)治療和葛根芩連湯治療后兩組患者中的應(yīng)用效果情況，觀察組30例中，對(duì)于葛根芩連湯治療后的效果，無(wú)效1例，有效29例，臨床治療有效率96.7%；對(duì)照組30例中，無(wú)效10例，有效20例，臨床治療有效率66.7%。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，且差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1，表2。

3 討論

葛根芩連湯為《傷寒論》方。方中葛根升發(fā)脾胃清陽(yáng)，黃芩、黃連清熱燥濕，加車前子、澤瀉、萆薢清熱利濕。血管內(nèi)皮因子與血管生長(zhǎng)密切相關(guān)，在機(jī)體高糖狀態(tài)下腎臟血管組織受損，導(dǎo)致血管內(nèi)皮因子水平升高。葛根芩連湯可使血管內(nèi)皮因子水平降低，改善腎臟血管功能障礙。另外葛根芩連湯可降低微量尿蛋白，減少蛋白尿的發(fā)生，起到延緩腎功能惡化的作用。葛根芩連湯可控制血糖，對(duì)延緩并發(fā)癥進(jìn)程有明顯作用[2]。當(dāng)糖尿病累及腎臟時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，微量蛋白尿是診斷糖尿病腎病的標(biāo)志?？驳厣程蛊cAT1結(jié)合能有效地降低轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-β1）產(chǎn)生，能有效地控制血壓的同時(shí)，降低尿微量蛋白的排泄，減少蛋白尿，延緩腎功能的減退?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為糖尿病腎病為氣陰兩虛所致，兼有瘀血、水濕、痰濁諸邪阻傷腎絡(luò)，正虛邪實(shí)，痰、瘀、毒為其致病之要因。自擬腎安湯以黃芪、淫羊藿為君，健脾補(bǔ)腎；以人參、白術(shù)、巴戟天、山藥、芡實(shí)為臣，助君藥益氣健脾補(bǔ)腎；以當(dāng)歸、丹參、山楂活血化瘀，升麻、柴胡引清氣以上行，風(fēng)尾草導(dǎo)濕濁而下行，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。全方共奏健脾補(bǔ)腎、活血利濕之功[3]。

綜上所述，治療人員在對(duì)老年糖尿病腎病患者治療時(shí)采用西藥聯(lián)合葛根芩連湯治療獲得良好效果，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者對(duì)臨床治療服務(wù)的滿意度，促使患者快速康復(fù)，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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張麗.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（08）：67-68.