腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡或ERCP治療膽結(jié)石的臨床療效分析

汪小輝 黎旭 譚金花

【摘 要】目的：分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡或ERCP治療膽結(jié)石的臨床療效。方法：選擇我院自2017年7月至2019年2月期間收治的膽結(jié)石患者60例，每組各30例，利用隨奇偶數(shù)分組法將其分成參照組與觀察組，其中參照組患者采取腹腔鏡聯(lián)合ERCP的治療方式，觀察組患者采取腹腔鏡聯(lián)合ERCP的治療方式，觀察并對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：通過(guò)對(duì)兩組患者施以不同的治療方法可知，可知觀察組患者臨床治療有效率為93.3%，參照組患者臨床治療有效率為73.3%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膽結(jié)石的治療中選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術(shù)方式，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)，臨床價(jià)值顯著，值得研究推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；ERCP；膽結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-01

膽結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)的外科疾病，生活不規(guī)律以及飲食結(jié)構(gòu)不合理是其病發(fā)生的主要原因，膽結(jié)石分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石兩種，病情較為復(fù)雜，發(fā)作較為突然，病發(fā)時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)右腹部劇痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，如果治療不及時(shí)或方法不得當(dāng)極有可能產(chǎn)生結(jié)石殘留的后果，加重病情與復(fù)發(fā)率。 本研究針對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡或ERCP治療膽結(jié)石的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年7月至2019年2月期間收治的膽結(jié)石患者60例，每組各30例，利用隨奇偶數(shù)分組法將其分成參照組與觀察組。其中，參照組患者男性17例，女性13例，年齡20～67歲，平均年齡（35.69±5.37）歲，病程1個(gè)月～1年，平均病程（8.28±1.09）個(gè)月；觀察組患者男性19例，女性11例，年齡21～65歲，平均年齡（36.02±5.19）歲，病程2個(gè)月～1年，平均病程（7.93±1.11）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡以及病程方面經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)抗感染與其他基礎(chǔ)性治療。其中，參照組以腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）聯(lián)合ERCP（經(jīng)十二指腸乳頭逆行胰膽管造影）的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，其方式為：在ERCP檢查方法下證實(shí)膽總管結(jié)石，并經(jīng)十二指腸乳頭將肝胰壺腹括約肌，利用取石網(wǎng)或者球囊將結(jié)石取出，留置鼻膽管引流，觀察患者病情變化，并在患者ERCP手術(shù)后3～5d后進(jìn)行LC，并在術(shù)后留置腹腔引流管，觀察患者病情變化，并于術(shù)后當(dāng)天或者隔天拔出留置的引流管，康復(fù)后即可出院。

觀察組對(duì)患者施以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡（LCBDE）的治療方法，其方式為：取平臥位，氣管插管麻醉，利用腹壁四孔穿刺法完成打孔，并建立人工氣腹；將膽道鏡與腹腔鏡置入，對(duì)患者進(jìn)行取石操作，若結(jié)石較大，可利用石鉗取出；若結(jié)石較小可利用導(dǎo)尿管或者沖洗泵對(duì)彈道進(jìn)行清洗，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行取石操作，并在取石結(jié)束后重復(fù)清洗彈道，并在膽道鏡的觀察下，檢查膽道是否通暢，有無(wú)炎性物質(zhì)，如無(wú)異?？沙Ｒ?guī)留置引流管，術(shù)后根據(jù)患者康復(fù)情況拔管。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后的治療效果，其療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：當(dāng)患者臨床癥狀完全消失，且術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)回歸正常，檢測(cè)結(jié)果為陰性，視為痊愈；當(dāng)患者臨床癥狀基本消失，且術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，檢測(cè)結(jié)果為陰性，視為顯效；當(dāng)患者臨床癥狀與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，部分患者檢測(cè)結(jié)果為陰性，視為有效；當(dāng)患者臨床癥狀與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化，或者病情加重，視為無(wú)效。

臨床治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)量資料使用“”表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05時(shí)，表示此研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者施以不同治療方法，可知觀察組患者臨床治療有效率為93.3%，參照組患者臨床治療有效率為73.3%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

近幾年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的迅速提高，人們的生活和工作方式都有很大改變，越來(lái)越多的人飲食及作息沒(méi)有規(guī)律，導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者自身的工作和生活影響嚴(yán)重。針對(duì)膽結(jié)石的治療，傳統(tǒng)方式是采取開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行取石，雖有一定效果，但該方式是開(kāi)放性手術(shù)，創(chuàng)傷面比較大，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多，容易引起其他并發(fā)癥或感染，延緩患者康復(fù)速度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已被臨床廣泛使用，其中腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越完善，應(yīng)用范圍也也來(lái)越廣，對(duì)于膽結(jié)石的治療也有著重大意義。目前臨床使用最多的治療膽結(jié)石的方式分別是腹腔鏡聯(lián)合ERCP和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡兩種，腹腔鏡加ERCP需要兩次手術(shù)過(guò)程，也就是說(shuō)患者需要承受兩次手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，隨之還有更長(zhǎng)的住院及恢復(fù)時(shí)間。而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡不僅可以一次完成手術(shù)，還能夠降低對(duì)患者腹腔的干擾，保護(hù)其胃腸功能，減少并發(fā)癥，更有利于患者的恢復(fù)。

綜上，在膽結(jié)石的治療中選擇腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術(shù)方式，其臨床效果更好，能夠促進(jìn)患者盡快康復(fù)，臨床價(jià)值顯著，值得研究推廣。

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