提高母乳喂養(yǎng)率，中國還有很長一段路要走

彭丹妮

2018年5月，15位媽媽在河北滄州婦幼保健院參加“母乳快閃”活動(dòng)，倡導(dǎo)社會(huì)支持母乳喂養(yǎng)。圖/視覺中國

今年5月，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院董光輝等人在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》子刊發(fā)文稱，母乳喂養(yǎng)與暴露于空氣污染物的兒童肺功能受損的風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，指出母乳喂養(yǎng)是目前降低大氣污染對(duì)兒童健康危害的有效防護(hù)措施。《紐約時(shí)報(bào)》今年6月則報(bào)道稱，最新研究發(fā)現(xiàn)，母乳中含有大量細(xì)菌，它們會(huì)在嬰兒的腸道中繁殖，并可能有助于為嬰兒免疫系統(tǒng)和新陳代謝的發(fā)育奠定基礎(chǔ)。

當(dāng)科研人員還在不斷發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的新好處時(shí)，最新一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)卻顯示，中國嬰兒在出生6個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率僅為29%，低于43%的世界平均水平。為喚起全社會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，繼5月20日中國母乳喂養(yǎng)宣傳之后，8月第一周將迎來國際母乳喂養(yǎng)行動(dòng)聯(lián)盟發(fā)起的“世界母乳喂養(yǎng)周”。不過，即使在正確認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處后，也依然有很多人由于各種各樣的原因，無法實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，她們面臨的問題也同樣值得關(guān)注。

奶粉無法完全復(fù)制母乳

母乳喂養(yǎng)的好處不言而喻。2016年，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)布母乳喂養(yǎng)系列報(bào)告，報(bào)告指出，母乳喂養(yǎng)能夠促進(jìn)嬰兒成長發(fā)育，包括降低嬰兒日后的超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)、改善早期腸道微生物菌群等好處。

母乳喂養(yǎng)還可促進(jìn)嬰兒早期認(rèn)知能力和非認(rèn)知能力的發(fā)展。母乳中所含有的各種氨基酸對(duì)于嬰兒的大腦發(fā)育、智商的提高和學(xué)習(xí)能力的提升都至關(guān)重要;母親在哺乳過程中的聲音、擁抱和肌膚的接觸，也能刺激嬰兒的大腦反射，促進(jìn)嬰兒早期智力發(fā)展、心理發(fā)育和外界適應(yīng)能力的提高。此外，乳汁的成分會(huì)在一個(gè)相對(duì)較窄的范圍內(nèi)變動(dòng)，適應(yīng)嬰兒各階段的生長發(fā)育需求?！澳溉槲桂B(yǎng)是提高母嬰健康最劃算的干預(yù)舉措之一。”美國公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人喬治·本杰明接受媒體采訪時(shí)表示。

據(jù)《柳葉刀》報(bào)告，對(duì)母親而言，母乳喂養(yǎng)可以預(yù)防乳腺癌，延長生育間隔，還可能預(yù)防卵巢癌和Ⅱ型糖尿病。對(duì)于整個(gè)社會(huì)來說，不選擇母乳喂養(yǎng)與社會(huì)整體智力水平的降低有關(guān)，帶來的年均經(jīng)濟(jì)損失大約是全球生產(chǎn)總值的0.5%。

首都兒科研究所的專家表示，母乳喂養(yǎng)是人類生殖活動(dòng)的基本組成部分，其具有配方奶粉不能替代的很多功能。黃凌曦曾長期在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺科工作，獲得國際認(rèn)證泌乳顧問證書。她告訴《中國新聞周刊》，母乳是新生兒最自然、最全面的營養(yǎng)來源，母乳喂養(yǎng)應(yīng)是一種常態(tài)。

然而，當(dāng)沒有辦法純母乳喂養(yǎng)時(shí)，配方奶粉是否能給嬰兒提供其發(fā)育所需的足夠營養(yǎng)呢？美贊臣營養(yǎng)品公司大中華區(qū)副總裁顧磊表示，母乳可以為嬰幼兒提供優(yōu)良成長和發(fā)展的最佳營養(yǎng)，了解母乳成分的復(fù)雜性及其影響是美贊臣設(shè)計(jì)嬰幼兒配方乳粉最佳營養(yǎng)的基礎(chǔ)。隨著科研水平的不斷提高，母乳中細(xì)微的營養(yǎng)成分正逐漸被發(fā)現(xiàn)，并被添加至乳粉配方中，比如添加長鏈多不飽和脂肪酸（包括DHA和ARA）支持腦部和視覺發(fā)育、添加乳脂球膜和乳鐵蛋白支持認(rèn)知和免疫發(fā)展等等。不過，顧磊同時(shí)也指出，配方乳粉雖然可以為嬰兒提供足夠的營養(yǎng)，但仍無法完全復(fù)制也無法代替母乳。一方面，母乳屬于動(dòng)態(tài)物質(zhì)，在某些營養(yǎng)成分例如礦物質(zhì)和維生素上，難以用統(tǒng)一的配方來反映;其次，受科研技術(shù)水平所限，目前研究人員仍無法完全識(shí)別母乳中的所有營養(yǎng)物質(zhì)及其功能，暫時(shí)無法添加到配方中。

基于母乳的獨(dú)特性及種種益處，母乳喂養(yǎng)已成為國際共識(shí)，得到了多個(gè)國際組織的倡導(dǎo)。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)在2002年發(fā)布的《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》中提出：在生命的最初6個(gè)月應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)嬰兒最佳生長、發(fā)育和健康。2012年，世界衛(wèi)生大會(huì)提出，到2025年，全球0至6個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率要達(dá)到50%——中國2017年制定的《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》也提出了同樣的目標(biāo)，并將完成這一目標(biāo)的年份提前至2020年。純母乳喂養(yǎng)是指寶寶在出生后6個(gè)月（180天）內(nèi)不喂母乳之外的水、液體或食物，6個(gè)月之后，可及時(shí)、充足和安全地添加輔食，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到兩歲或更久（自然離乳）。

一場(chǎng)社會(huì)共建行動(dòng)

根據(jù)中國發(fā)展研究基金會(huì)今年2月份發(fā)布的《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報(bào)告》（下稱《報(bào)告》），中國嬰兒6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為29%，低于43%的世界平均水平和37%的中低收入國家平均水平。其中，大城市的純母乳喂養(yǎng)率最高，達(dá)到36%;而最低的中小城市僅為23%。

過度營銷一直被國際社會(huì)視作影響推進(jìn)純母乳喂養(yǎng)的負(fù)面因素。早在1970年代，紐約就爆發(fā)過一場(chǎng)針對(duì)某配方乳巨頭集團(tuán)的大規(guī)?？棺h活動(dòng)，其被指控使第三世界國家的母親們迷信奶粉，而不健康的喂養(yǎng)方式（比如奶粉與不潔凈用水混合）造成了嬰兒死亡率上升，這場(chǎng)抗議直接促生了奶粉企業(yè)營銷的一系列規(guī)范。

世界衛(wèi)生大會(huì)于1981年通過《國際母乳代用品銷售守則》（下稱《守則》），旨在消除母乳代用品的不當(dāng)銷售行為對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生的負(fù)面影響。中國于1995年頒布實(shí)施《母乳代用品銷售管理辦法》，對(duì)母乳代用品的銷售做出了嚴(yán)格的禁止性規(guī)定。2015年出臺(tái)的《廣告法》中也有一些與規(guī)范母乳代用品銷售行為相關(guān)的條款。

雖然《母乳代用品銷售管理辦法》在2017年末因內(nèi)容與現(xiàn)行法律及體系不符而被廢止，很多乳企仍以《守則》為準(zhǔn)繩規(guī)范自身行為，甚至制定高于地方立法要求的自律守則。比如，美贊臣的母公司利潔時(shí)集團(tuán)公開承諾支持所有女性在嬰兒出生后最初的6個(gè)月里選擇母乳喂養(yǎng)，并鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)到兒童兩周歲及以上，創(chuàng)建有利于母乳喂養(yǎng)的環(huán)境。同時(shí)，還針對(duì)150多個(gè)國家和地區(qū)推出了《母乳代用品銷售政策》，約束包括美贊臣在內(nèi)的利潔時(shí)全體員工，及授權(quán)的第三方公司及員工，以負(fù)責(zé)任的方式與消費(fèi)者溝通，確保市場(chǎng)營銷行為不對(duì)母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的選擇和能力產(chǎn)生負(fù)面影響。

美贊臣還表示支持中國盡快出臺(tái)新的母乳代用品銷售政策及法規(guī)，全面有效地規(guī)范市場(chǎng)，為促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境;并樂意與行業(yè)內(nèi)其他各方、消費(fèi)者、合作伙伴、政策制定者及其他利益相關(guān)者共同努力，在這一領(lǐng)域推動(dòng)最佳實(shí)踐。

公共場(chǎng)所與工作單位等空間的設(shè)施支持也是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素。根據(jù)第一財(cái)經(jīng)今年3月份所做的一項(xiàng)調(diào)查，中國內(nèi)地所有城市在地圖上標(biāo)注出的母嬰室數(shù)量僅為2643間，其中只有7座城市擁有超過100間母嬰室——而日本僅東京這一數(shù)量就已高達(dá)5092間。

根據(jù)今年1月廣州市發(fā)布的《關(guān)于立法促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的議案》，選擇背奶的人群中僅有3%的用人單位設(shè)有哺乳室，85%的背奶媽媽只能在洗手間或隱蔽無人的辦公室里進(jìn)行背奶，在一定程度影響了母乳喂養(yǎng)的執(zhí)行。為推進(jìn)母乳喂養(yǎng)，美贊臣也以實(shí)際行動(dòng)支持女性哺乳權(quán)益。顧磊介紹說，比如，從去年11月開始，美贊臣推出“媽媽聯(lián)合行動(dòng)——喂愛1平方”活動(dòng)，在上海、廣州等城市新建了16個(gè)母嬰室，還有另外10個(gè)正在籌備中。同時(shí)還通過制造公共場(chǎng)所哺乳困惑的公眾話題，引發(fā)千萬關(guān)注、數(shù)十萬討論和數(shù)萬媽媽實(shí)名應(yīng)援，喚起全社會(huì)對(duì)女性哺乳權(quán)益的重視，為哺乳媽媽們贏得尊重、支持和空間，從心理上緩解了她們的喂養(yǎng)焦慮。

《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報(bào)告》還指出，產(chǎn)假不足等原因也制約著中國母乳喂養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。尚在哺乳期而不得不回歸職場(chǎng)的女性，往往要用自動(dòng)吸奶器定時(shí)收集并儲(chǔ)存母乳帶回家，這一群體被稱為“背奶媽媽”。她們?cè)诠荆诔霾畹母哞F、飛機(jī)上，在酒店等各種公共場(chǎng)所，都常常需要為擠奶尋找合適的場(chǎng)所。如果不能及時(shí)吸奶，會(huì)因漲奶而脹痛、發(fā)燒，甚至引發(fā)乳腺炎。

廣州市《關(guān)于立法促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的議案》就分析說，在職媽媽更容易放棄純母乳喂養(yǎng)，45%的媽媽上班后會(huì)選擇“混合喂養(yǎng)的方式，工作時(shí)間喝配方奶粉，早、晚還是母乳喂養(yǎng)”。世界衛(wèi)生組織則列出了更多的影響因素：包括母親患有傳染疾病，遭遇自然災(zāi)害或喂養(yǎng)營養(yǎng)不良兒童和低出生體重以及早產(chǎn)嬰兒等等。

提升母乳喂養(yǎng)率既需要母乳代用品企業(yè)承擔(dān)責(zé)任，也需要兒科醫(yī)生、保健人員、用工企業(yè)、政府協(xié)會(huì)等各界社會(huì)力量齊心協(xié)力，共同推動(dòng)。盡管整個(gè)社會(huì)都在為了達(dá)到50%的純母乳喂養(yǎng)率這一目標(biāo)作各種努力，但當(dāng)一些媽媽因種種原因無法實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)時(shí)，她們也需要根據(jù)自身實(shí)際情況，為孩子的喂養(yǎng)方式做出知情理性的選擇。

無法母乳喂養(yǎng)的背后

袁嵐去武漢市婦幼保健院待產(chǎn)的時(shí)候，首先映入她眼簾的是一條偌大的紅色橫幅，介紹的是純母乳喂養(yǎng)的好處;從袁嵐備孕開始，在她學(xué)習(xí)育兒知識(shí)的各種渠道，比如微博意見領(lǐng)袖、微信公眾號(hào)文章，也在強(qiáng)化她要進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。

作為一位有海外留學(xué)背景的知識(shí)女性，她自然懂得如何科學(xué)地汲取這些知識(shí)。她按照母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，日夜連軸嘗試，多日精疲力盡，仍然無法實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)。孩子出生后的第一個(gè)月內(nèi)，在心理和生理雙重壓力下，夜間她讓月子中心的護(hù)理人員用奶粉喂養(yǎng)嬰兒，這樣她就不必夜里每隔幾個(gè)小時(shí)醒來一次。這種“母乳+奶粉”的喂養(yǎng)方式，也被稱為混合喂養(yǎng)。

袁嵐是幸運(yùn)的，她從月子中心回家后，因?yàn)闆Q定生育后兩年內(nèi)不去工作，她可以做到全天候守在嬰兒身邊，而且在泌乳方面也沒有什么障礙，就把混合喂養(yǎng)換成純母乳喂養(yǎng)了。

但是對(duì)很多女性來說，實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)并非易事。全奶粉喂養(yǎng)的母親楊嘉有她的苦衷：“生完孩子我就得了產(chǎn)后抑郁癥。雖然知道母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子好，可是我喂奶時(shí)真的非常痛，也很容易堵奶，這讓我開始抵觸孩子。我在內(nèi)心掙扎了好久，最后只好選擇奶粉喂養(yǎng)，讓爸爸也能參與到喂養(yǎng)過程，這令我輕松了不止一點(diǎn)半點(diǎn)，也最終順利從產(chǎn)后抑郁中走出。”

一位媽媽在社交平臺(tái)上講述她的故事：孩子出生后，因?yàn)槟溉椴粔?，她試過各種催乳辦法，多喝湯水、多讓孩子吮吸，也請(qǐng)了催乳師，皆未奏效?！捌矢巩a(chǎn)后，為了喂奶，一直就沒有得到好好的休息，后來加了奶粉，孩子終于吃飽了，我也算得到了解脫。真不知道自己之前是被母乳神教洗腦了還是怎么的?！迸c迷信奶粉相對(duì)的是，“母乳神教”是現(xiàn)在人們對(duì)不顧現(xiàn)實(shí)條件、過分偏執(zhí)地堅(jiān)定純母乳喂養(yǎng)做法的調(diào)侃。

前述《報(bào)告》指出，有接近60%的母親了解嬰兒應(yīng)該在出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。在黃凌曦看來，現(xiàn)在絕大多數(shù)母親都知道母乳喂養(yǎng)的好處，反而一些母乳宣教推廣者有些用力過猛。“你要考慮到那些選擇配方奶喂養(yǎng)媽媽的心情，確實(shí)有一些媽媽實(shí)現(xiàn)不了純母乳喂養(yǎng)，輿論太過于強(qiáng)調(diào)會(huì)給她們比較大的心理壓力。”她進(jìn)一步解釋，實(shí)際上了解純母乳喂養(yǎng)好處的母親，即便嬰兒出生后因?yàn)榉N種原因沒有實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)，研究也發(fā)現(xiàn)嬰兒健康狀況幾乎沒有差別。因?yàn)檫@樣的母親通常懂得尋求正確的育兒知識(shí)和專業(yè)人士的幫助，這會(huì)對(duì)孩子的健康起到積極作用?！皩?shí)際上在整個(gè)育兒過程中，母乳喂養(yǎng)只是其中一部分?！秉S凌曦說，其他方面的科學(xué)護(hù)理同樣重要，比如勤洗手，定時(shí)打疫苗，寶寶有問題時(shí)尋求專業(yè)人士幫助等等。

2018年7月，在世界衛(wèi)生大會(huì)上，美國要求刪除論壇決議中關(guān)于政府應(yīng)“保護(hù)、宣傳、支持母乳喂養(yǎng)”的表述以及限制“母乳替代品營銷誤導(dǎo)”的段落，受到了《紐約時(shí)報(bào)》以及眾多醫(yī)學(xué)專家的反對(duì)。

但主導(dǎo)修改決議的美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部發(fā)言人在回復(fù)媒體的郵件中解釋說：“最初起草的決議給想要為孩子提供營養(yǎng)的母親們?cè)斐闪瞬槐匾恼系K。我們注意到，出于各種各樣的原因，不是所有的女性都能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。這些女性應(yīng)該有選擇和獲得嬰兒健康替代品的機(jī)會(huì)，不應(yīng)因?yàn)檫@樣做受到指責(zé)。”

（應(yīng)采訪對(duì)象要求，文中袁嵐、楊嘉為化名）