醫(yī)療詐騙的概念及分類

近年來醫(yī)療詐騙這個(gè)詞語經(jīng)常出現(xiàn)在人們的視線中，消費(fèi)者對(duì)于醫(yī)療市場的亂象大多表示無可奈何，構(gòu)成醫(yī)療詐騙主要有四個(gè)要件，一是以虛構(gòu)或夸大病情，過度醫(yī)療為手段；二是以誘使患者支付非必要醫(yī)療費(fèi)用，取得財(cái)產(chǎn)或其他財(cái)產(chǎn)性利益為目的；三是在其醫(yī)療水平和能力范圍內(nèi)明顯可以避免誤診二積極追求的；四是給患者生命權(quán)、健康權(quán)造成侵害或給患者權(quán)益造成較大損害的。

醫(yī)療詐騙的概念

“醫(yī)療詐騙”可以理解為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員以非法占有為目的，在提供醫(yī)療服務(wù)行為的過程中，故意采取虛構(gòu)事實(shí)或者隱瞞真相的方式，使患者產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)而接受其醫(yī)療服務(wù)的行為，騙取高額醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療行為根據(jù)其主體范圍來看，有狹義和廣義之分，狹義的醫(yī)療行為是指醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)從事的、為特定的自然人進(jìn)行健康價(jià)值創(chuàng)造和服務(wù)的各種行為，其實(shí)施主體一般是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員；廣義的醫(yī)療行為則作為整體性的描述，除醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為外，還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他工作人員實(shí)施的與前者有關(guān)的管理及后勤服務(wù)等活動(dòng)。

醫(yī)療詐騙應(yīng)包含兩層含義：其一是存在欺詐行為；其二應(yīng)明確是在醫(yī)療行為中發(fā)生的欺詐，而不是非醫(yī)療行為中發(fā)生的欺詐（例如以醫(yī)療為名，而實(shí)際提供的是不涉及醫(yī)療的保健服務(wù)）。醫(yī)療欺詐的概念與構(gòu)成要件的界定對(duì)于執(zhí)法人員而言非常重要，是執(zhí)法人員認(rèn)定相關(guān)行為的依據(jù)。

醫(yī)療詐騙應(yīng)符合以下要件：一、故意向?qū)Ψ教峁┨摷偾闆r或故意隱瞞真實(shí)情；二、誘使對(duì)方做出錯(cuò)誤行為；三、消費(fèi)者因此陷入錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。醫(yī)療欺詐的特征體現(xiàn)為：一、以虛構(gòu)或夸大病情、過度醫(yī)療為手段；二、以誘使患者支付非必要醫(yī)療費(fèi)用，取得財(cái)產(chǎn)或其他財(cái)產(chǎn)性利益為目的；三、在其醫(yī)療水平和能力范圍內(nèi)明顯可以避免誤診而積極追求；四、給患者生命權(quán)、健康權(quán)造成侵害或給患者財(cái)產(chǎn)權(quán)益造成較大損害。

醫(yī)療詐騙與其他概念的區(qū)別

醫(yī)療詐騙不同于醫(yī)療過失，屬于醫(yī)療故意，是與醫(yī)療過失截然相反的概念，其主觀惡性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)療過失。從產(chǎn)生原因來看，醫(yī)療過失多是由于責(zé)任心的缺失或技術(shù)性疏漏，而醫(yī)療詐騙則多是由于醫(yī)療道德，而且是最基本道德的喪失。醫(yī)療欺詐也不屬于嚴(yán)格意義上的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療過失是一種對(duì)行為人主觀狀態(tài)的描述，而非責(zé)任狀態(tài)。醫(yī)療糾紛是一種爭議表現(xiàn)形式，醫(yī)療糾紛不一定表現(xiàn)為醫(yī)療責(zé)任，只是一種事實(shí)描述，而醫(yī)療詐騙是一種責(zé)任定性，進(jìn)入糾紛領(lǐng)域就表現(xiàn)為確立醫(yī)方責(zé)任。

醫(yī)療詐騙與過度醫(yī)療不同，過度醫(yī)療在診斷上不存在故意將此病診斷為彼病的情形，多數(shù)是在診斷過程中，將不必要的檢查措施推薦給患者，比如通過費(fèi)用低的手段就可以診斷的，卻故意開具費(fèi)用高檢查單；診斷后，增加不必要的治療量，比如濫用抗生素、濫用支架等。而醫(yī)療詐騙在客觀上多數(shù)表現(xiàn)為虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相等表現(xiàn)形式。例如，利用患者隱私心理，將普通的炎癥故意診斷為性病，開具大量高額抗生素或者不必要治療項(xiàng)目進(jìn)行“治療”。或者偽造化驗(yàn)單，將普通草藥方劑冒充名貴藥材銷售給患者，這就是典型的隱瞞真相的做法。

醫(yī)療詐騙的主觀惡意是非常明確的，其目的就是通過非法手段占有患者財(cái)產(chǎn)，主觀上表現(xiàn)為直接故意。而過度醫(yī)療既有可能是出于故意，也有可能是過失，甚至難以簡單認(rèn)定存在主觀惡意。像醫(yī)務(wù)人員出于舉證責(zé)任的考慮，進(jìn)行了一些過度治療，很難說就存在主觀惡意。

從相關(guān)法律、法規(guī)的用語上，可以看出，醫(yī)療詐騙行為的社會(huì)危害性遠(yuǎn)高于過度醫(yī)療?，F(xiàn)有法律、法規(guī)都僅將過度醫(yī)療作為禁止行為加以規(guī)范，但是對(duì)于醫(yī)療詐騙卻納入嚴(yán)厲打擊的對(duì)象。由此可見醫(yī)療詐騙的社會(huì)危害性之大。

醫(yī)療詐騙不屬于法律意義上的醫(yī)療事故，因?yàn)楦鶕?jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的界定，醫(yī)療事故以過失為核心主觀要件，而醫(yī)療詐騙的最大特征為主觀故意，對(duì)后者的懲戒要嚴(yán)厲。醫(yī)療詐騙還不同于醫(yī)療意外，醫(yī)療意外是主觀以外的因素所造成的，通常受醫(yī)療科學(xué)技術(shù)條件的客觀限制，屬于法理中的意外事件，醫(yī)方不需要承擔(dān)任何責(zé)任。而醫(yī)療詐騙是主觀過錯(cuò)，對(duì)于人身財(cái)產(chǎn)的侵害完全可以避免，具有社會(huì)惡性，需要追究故意行為人的侵權(quán)責(zé)任。

醫(yī)療詐騙的分類

治療詐騙

治療詐騙可以分為過度治療和惡意治療兩種，過度治療是治療過程中發(fā)生加大成本的治療，以謀取不當(dāng)利益。行為方式有過度檢測、過度用藥、過度手術(shù)、過度觀察和過度保健等。惡意治療表現(xiàn)為本來患者并未生病，但是醫(yī)生為了賺錢聲稱患者患病，以及患者自身病癥不大，醫(yī)生惡意說成大病或虛增病癥項(xiàng)目、混淆癥狀部位以及治療中使用假藥劣藥等。

現(xiàn)實(shí)生活中存在故意醫(yī)療終止使得病癥不能一次性痊愈，以達(dá)到反復(fù)、多次治療來累計(jì)增加收費(fèi)額的情況。從理論上講，凡出于獲取非法利益的不徹底治療或敷衍醫(yī)療，故意誘使或者迫使病人接受不適當(dāng)服務(wù)的也屬于醫(yī)療詐騙。

宣傳詐騙

宣傳詐騙分為告知詐騙和價(jià)格詐騙。告知詐騙對(duì)其醫(yī)療器械、治療方法、藥品療效功能描述上的詐騙，夸大效果，隱瞞副作用以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)和醫(yī)務(wù)人員的職稱、專長、榮譽(yù)、從業(yè)經(jīng)歷以及從業(yè)年限等的虛構(gòu)和鼓吹，總之，是能影響患者自由選擇、意思表示以及誘使行為人的因素。價(jià)格詐騙表現(xiàn)為分解項(xiàng)目重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍與虛標(biāo)價(jià)格等手段，給予患者不公正的報(bào)價(jià)，獲取暴利。

龍崗警方嚴(yán)打醫(yī)療詐騙行為

2019年4月27日，深圳龍崗警方在莆田健康產(chǎn)業(yè)會(huì)上發(fā)布聲明，成功破獲涉醫(yī)詐騙犯罪團(tuán)伙，并告誡相關(guān)部門務(wù)必會(huì)以此為戒，加強(qiáng)內(nèi)部管理并安排自查自糾。同時(shí)還承諾道，“全體會(huì)員務(wù)必共同推動(dòng)民營醫(yī)療品牌的樹立，配合國家醫(yī)改的全面成功，讓患者認(rèn)可、讓政府放心！”醫(yī)療欺詐往往涉及諸多方面，也曾有不少患者遭遇過胡亂收費(fèi)、騙取醫(yī)療保障基金的情況，不法醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)推銷虛假宣傳進(jìn)行欺詐，對(duì)患者宣稱“正規(guī)”機(jī)構(gòu)、“合法經(jīng)營”等旗幟，從而取得消費(fèi)者的信任，卻在醫(yī)治過程中故意隱瞞真相等方式，使患者產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)并接受醫(yī)療服務(wù)，讓受害者蒙受經(jīng)濟(jì)損失以及人身損害。自深圳警方破獲涉醫(yī)詐騙案之后，對(duì)于虛假宣傳、過度醫(yī)療、醫(yī)療欺詐等違規(guī)違法亂象行為，莆田健康產(chǎn)業(yè)總會(huì)表示將會(huì)建立預(yù)警通報(bào)、自查自糾、整改反饋等機(jī)制，面向社會(huì)設(shè)立公開的監(jiān)督舉報(bào)電話；對(duì)內(nèi)部會(huì)員嚴(yán)格監(jiān)督管理，設(shè)立黑名單制度；并在即日起三個(gè)月內(nèi)成立行業(yè)自律機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)行業(yè)自律工作等。