“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式在健康體檢高血壓檢出人群的干預(yù)效果分析*

趙巧紅， 張婷婷， 朱敏， 王飛娥， 彭涯利

佛山市第一人民醫(yī)院健康管理中心(廣東佛山 528000)

高血壓是健康體檢人群最常見(jiàn)檢出病種之一[1]，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定的2017版高血壓指南下調(diào)了高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，提出更加嚴(yán)格的血壓控制目標(biāo)[2]，按其診斷標(biāo)準(zhǔn)全球高血壓人群將顯著增加。雖然我國(guó)并未下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但及早啟動(dòng)高血壓的干預(yù)尤其是生活方式的干預(yù)將擴(kuò)大獲益人群[3-6]。鑒于我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展基礎(chǔ)、衛(wèi)生資源分配以及醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的巨大不均衡性，探索高效、廣覆蓋的高血壓生活方式管理模式是有效控制血壓的前提與基礎(chǔ)。本研究利用“互聯(lián)網(wǎng)+”建立高血壓人群健康管理新模式，探討其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月于佛山市第一人民醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康體檢，首次確診高血壓的200例患者，其中男122例，女78例，年齡35～68歲，平均(58.90±5.26)歲；漢族185例，少數(shù)民族15例；已婚156例，未婚17例，喪偶或離婚27例；文化程度：初中及以下81例，高中及中專72例，大專及以上47例；職業(yè)：工人72例，干部54例，個(gè)體48例，無(wú)業(yè)26例；高血壓分級(jí)：1級(jí)124例，2級(jí)76例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南(2010版)》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②有一定的語(yǔ)言溝通能力；③未接受過(guò)任何形式的高血壓疾病干預(yù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有高血壓病史；②有精神或認(rèn)知障礙；③3級(jí)高血壓；④接受過(guò)高血壓疾病干預(yù)。本研究已獲本院倫理委員會(huì)通過(guò)并批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究并簽署同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各100例，兩組患者性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻情況、文化程度、疾病分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 以問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)體格檢查和抽血化驗(yàn)的方法收集兩組患者資料。由醫(yī)護(hù)專家共同論證設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者的年齡、文化程度、病史、家族史、民族、職業(yè)、生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠情況)。并通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查收集患者相關(guān)資料，如收縮壓(systolic pressure, SBP)、舒張壓(diastolic pressure, DBP)、體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)、血總膽固醇(total cholesterol, TC)、血三酰甘油(triglyceride, TG) 及血低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)]。規(guī)律運(yùn)動(dòng)指每次運(yùn)動(dòng)20 min以上，每周3次以上[6]。合理飲食指符合《中國(guó)居民膳食指南(2007)》[7]中推薦的各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)，不合理飲食為低于或超出飲食標(biāo)準(zhǔn)50%。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg。充分休息[9]：每天保證充足睡眠(以睡醒后不疲倦為標(biāo)準(zhǔn))。

表1 兩組患者的基線情況比較 例

1.2.2 干預(yù)方法 (1)對(duì)照組采用常規(guī)院外護(hù)理干預(yù)1年，每月電話隨訪1次，共隨訪12次，內(nèi)容包括高血壓疾病知識(shí)教育、生活方式評(píng)估及促進(jìn)、心理護(hù)理等。(2)觀察組采用“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式干預(yù)：①建立“高血壓精準(zhǔn)管理”平臺(tái)。在希和健康管理信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，將患者電子健康檔案、高血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、高血壓促進(jìn)方案、高血壓干預(yù)系統(tǒng)進(jìn)行功能連接整合。②設(shè)立健康管理專員。為每一例患者配備一名健康管理師，專屬健康管理師通過(guò)健康管理平臺(tái)系統(tǒng)及相應(yīng)的用戶端計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、手機(jī)、新媒體等與患者互動(dòng)，幫助患者實(shí)施健康管理。③提供個(gè)性化健康管理計(jì)劃并督促實(shí)施。健康管理師根據(jù)患者的健康管理平臺(tái)相關(guān)資料，與患者充分溝通后，制定個(gè)性化的高血壓健康管理計(jì)劃并督促實(shí)施。健康管理師定期以短信、郵件、電話、手機(jī)在線、微信等形式與患者交流溝通及發(fā)送健康信息，幫助其逐漸意識(shí)到不良生活習(xí)慣對(duì)高血壓的影響，促進(jìn)健康生活方式的建立。同時(shí)，健康管理師對(duì)跟蹤干預(yù)過(guò)程進(jìn)行記錄，分析干預(yù)效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整健康促進(jìn)方案和計(jì)劃，連續(xù)干預(yù)1 年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察組與對(duì)照組患者于2016年1月至2017年1月之間不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)入本研究，入組1年后結(jié)束研究。所有患者均要求在干預(yù)結(jié)束后1周內(nèi)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)及問(wèn)卷。比較兩組患者生活方式、BMI、TC、TG、LDL-C、SBP、DBP之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活方式變化情況比較 兩組患者干預(yù)前生活方式情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活方式干預(yù)前后變化 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后檢查指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)后BMI、TC、TG、LDL-C、SBP、DBP均較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，對(duì)照組干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓病是臨床最常見(jiàn)的慢性疾病之一，常與急性心肌梗死、腦卒中、多器官功能衰竭等嚴(yán)重疾病相關(guān)聯(lián)，診斷后往往需要長(zhǎng)期或終生監(jiān)測(cè)與服藥，2010 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示高血壓是影響全球疾病負(fù)擔(dān)的首位危險(xiǎn)因素[10]。截止目前，全球高血壓控制不理想，考慮與患者疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、缺乏長(zhǎng)期有效監(jiān)管有一定關(guān)系， 有研究證實(shí)未參加社區(qū)管理的高血壓患者血壓控制率明顯低于參加社區(qū)管理的患者[11]?；ヂ?lián)網(wǎng)+與移動(dòng)通訊技術(shù)的飛速發(fā)展使大規(guī)模、動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)的慢性病管理模式成為可能，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)+健康管理起步稍晚[12]。本研究對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+高血壓慢病管理模式”的可行性進(jìn)行研究，我們發(fā)現(xiàn)借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)為患者提供疾病相關(guān)知識(shí)，在線解答患者疑問(wèn)，提高患者治療依從性，使個(gè)體、精準(zhǔn)、全生命周期健康管理成為可能。

指標(biāo)觀察組(n=100)對(duì)照組(n=100)治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值BMI(kg/m2)25.09±3.0424.15±2.915.0370.02725.69±3.7424.21±1.050.2640.141TC(mmol/L)5.12±0.994.02±0.866.0710.0205.12±0.914.97±0.930.0340.096TG(mmol/L)1.95±0.651.35±0.297.3140.0191.89±0.551.72±0.280.9340.075SBP(mmHg)150.75±6.36137.64±3.39-2.4010.018153.44±5.17148.58±4.620.4120.067DBP(mmHg)94.71±7.4284.78±5.525.6710.00094.51±7.8692.81±5.380.3360.058LDL-C (mmol/L)3.54±0.542.99±0.27-2.4120.0183.56±0.593.15±0.41-1.3770.172

同時(shí)我們研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式干預(yù)后，患者生活方式明顯改善。觀察組患者較對(duì)照組合理飲食、充分休息與規(guī)律運(yùn)動(dòng)比例明顯升高，吸煙與飲酒比例下降。體檢顯示患者干預(yù)后血壓下降，BMI下降；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示TC、TG、LDL-C均較干預(yù)前明顯下降，而對(duì)照組無(wú)顯著變化。結(jié)果提示 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”較傳統(tǒng)模式能更有效完成對(duì)高血壓患者的健康管理，通過(guò)綜合醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)與疾病危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從防治危險(xiǎn)因素入手，為患者提供計(jì)劃性、個(gè)性化的健康咨詢與指導(dǎo)，利用健康隨診、膳食處方、運(yùn)動(dòng)處方等幫助患者掌握科學(xué)健康知識(shí)和技能，糾正不良生活方式和習(xí)慣，樹立良好健康行為方式，從而改善預(yù)后。

“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式可有效促進(jìn)健康體檢高血壓檢出人群養(yǎng)成健康生活方式，降低其BMI、TC、TG、LDL-C、SBP、DBP，利于疾病轉(zhuǎn)歸?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康管理”模式“具有低成本、廣覆蓋、高效率的特點(diǎn)，值得在健康管理領(lǐng)域推廣及應(yīng)用。