中國人口老齡化問題與養(yǎng)老對策研究

徐春英

摘要：中國人口老齡化和老年問題日益嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題關(guān)系到社會穩(wěn)定和全面建成小康社會，聚集各種社會力量積極應(yīng)對老齡化迫在眉睫。本文基于我國人口老齡化的現(xiàn)狀分析，探討我國應(yīng)如何積極應(yīng)對人口老齡化，提出完善人口調(diào)整政策、改革養(yǎng)老模式、發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)、健全養(yǎng)老金制度、完善醫(yī)療保險制度、更新理念、加大基礎(chǔ)和前沿研究支持等對策建議，全面提升包含老年人在內(nèi)的全體人民的安全感、獲得感和幸福感。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;養(yǎng)老對策

中圖分類號：C913.6 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）018-0005-02

中國是人口排名世界第一的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國家。自1999年進(jìn)人老齡化國家行列以來，老齡化速度加快，而且未富先老。根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的《2018年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，去年年末，我國60周歲及以上人數(shù)2.4949億，占總?cè)丝诒戎?7.9%，首次超過了0-15歲的人口。世界衛(wèi)生組織曾預(yù)測，2050年中國60歲以上人口比例高達(dá)35%。積極、健康、成功的老齡化任重道遠(yuǎn)。

一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

人們對人口老齡化問題經(jīng)歷了從識別問題到憂慮恐慌再到積極應(yīng)對的轉(zhuǎn)變過程。1956年，聯(lián)合國提出65歲以上老年人口占總?cè)丝诘?%，即為老齡型人口，具有老齡型人口特征的國家（或地區(qū)）被稱為老齡型國家（或地區(qū)）。1982年，維也納老齡大會提出60歲以上人口的比重達(dá)到總?cè)丝诘?0%，即為老齡型人口。JAMESH.SCHULZ指出多數(shù)在進(jìn)入老年期之前就已經(jīng)處于弱勢狀態(tài)的人們在步人老年之后仍然是弱勢的，此外，一些獨特的經(jīng)濟(jì)問題還迫使許多人在晚年加入了弱勢人群。BULTER（1975）寫到“年老的悲劇并不在于我們每個人都會衰老、死亡，而是由于麻木、無知和貧困，有時候要飽受痛苦、羞辱、虛弱和孤立，而這些并不是人們在老年期所必須經(jīng)歷的?！?/p>

隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人們對老年人的看法也在逐漸轉(zhuǎn)變，開始從積極的角度來審視老齡化。美國學(xué)者Rowe和Kahn于2|0世紀(jì)80年代提出了比較系統(tǒng)的成功老齡化理論。20世紀(jì)90年代初期，“健康老齡化”的理念在世界衛(wèi)生組織哥本哈根會議上提出。對于絕大多數(shù)老年人處于生理、心理和社會適應(yīng)的健康狀態(tài)的人口老齡化國家而言，其社會發(fā)展受到過度的人口老齡化的影響較小。應(yīng)對老齡化社會難題的良策是讓老年人身心健康。老年人本身是“社會的資源”，《馬德里國際老齡行動計劃》要求各國“要充分保障老年人的就業(yè)權(quán)利”。

2002年世界老齡大會提出“實現(xiàn)積極老齡化、倡導(dǎo)健康老齡化”的主旨。進(jìn)入老齡化社會的發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家逐漸形成共識：建立積極老齡化社會，開發(fā)老年人力資源。

2002年，美國護(hù)理學(xué)專家Flood將成功老齡定義為個人適應(yīng)隨著時間變化而逐漸發(fā)生的生理和功能的改變，同時能夠經(jīng)歷精神的連通性和感知生命的意義和目的。20世紀(jì)70年代發(fā)達(dá)國家已將老年學(xué)教育納入正規(guī)教育體系，并設(shè)有老年學(xué)的碩博研究生學(xué)歷教育網(wǎng)。發(fā)達(dá)國家已普及老年護(hù)理學(xué)。

陸杰華、劉芹將中國改革開放40年老齡研究進(jìn)程劃分為三個階段：老齡趨勢及其原因探索、老齡社會特征及其政策應(yīng)對、跨學(xué)科與本土融合研究階段嗍。

世界衛(wèi)生組織提出“健康老齡化”和“積極老齡化”的戰(zhàn)略目標(biāo)，學(xué)界也提出過“生產(chǎn)性老齡化”和“成功老齡化”等戰(zhàn)略命題。

穆光宗認(rèn)為養(yǎng)老的實質(zhì)是誰來提供養(yǎng)老資源嘲。中國學(xué)者季紅認(rèn)為成功老齡即老年人能夠適應(yīng)機(jī)體生理功能逐漸衰退的改變，同時能夠和家庭及周邊環(huán)境保持和諧的關(guān)系，感受到生活的樂趣和意義，對目前的生活狀態(tài)滿意。

二、當(dāng)前我國人口老齡化的問題

（一）中國老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及特點

我國覆蓋城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老保障體系已基本建立，然而養(yǎng)老服務(wù)體系的運行依然滯后。與邊富邊老、先富后老的發(fā)達(dá)國家相比，我國未富先老、未富快老，養(yǎng)老服務(wù)壓力更突出。當(dāng)前空巢老人、留守老人、高齡失能老人困境凸顯，家庭養(yǎng)老功能弱化，少子老齡化時代的養(yǎng)老困局亟需破解。

城市家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足城市養(yǎng)老人群的需求，社會養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)良莠不齊、居家養(yǎng)老設(shè)施不健全、老年醫(yī)護(hù)資源緊張、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)缺口巨大、養(yǎng)老服務(wù)水平較低等難題亟需解決。

農(nóng)村養(yǎng)老問題更嚴(yán)峻。城鄉(xiāng)之間、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下養(yǎng)老與收入差距顯著，農(nóng)村醫(yī)療保障不完善、情感寄托缺失，養(yǎng)老問題更為突出。

（二）我國人口老齡化的問題

1.人口紅利缺失，勞動力相對短缺

老齡化引起勞動力供給減少，“用工荒”現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，勞動成本上升，依靠廉價勞動力的粗放型經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式已經(jīng)無法維系。發(fā)展人工智能積極應(yīng)對人口老齡化前景廣闊，但目前技術(shù)環(huán)境下，AI有很大的局限性，尚不能彌補(bǔ)老齡化帶來的勞動力大面積缺失。就養(yǎng)老而言，無論是兒女、護(hù)士、保姆還是護(hù)理機(jī)器人，看護(hù)照料的供給遠(yuǎn)不能滿足需求。

2.財政負(fù)擔(dān)壓力大，養(yǎng)老金缺口隱患

職工養(yǎng)老金增速遞減，隨著老齡化人口增加，領(lǐng)取養(yǎng)老金人數(shù)迅猛增長，繳納養(yǎng)老金人數(shù)急劇減少，20世紀(jì)90年代，平均5個人養(yǎng)1個人，2018年底2.66人養(yǎng)一個人，僅僅依靠財政資金顯然難以填補(bǔ)。今年4月，中國社科院世界社保研究中心發(fā)布的《中國養(yǎng)老金精算報告2019-2050》預(yù)測，當(dāng)期養(yǎng)老金結(jié)余將于2028年出現(xiàn)赤字并不斷擴(kuò)大，并在2035年耗盡。

3.醫(yī)療保險壓力

醫(yī)療與看護(hù)消費日益增長，隱形社會成本持續(xù)上升。當(dāng)人步入60歲時，是慢性疾病的多發(fā)階段，許多老年人深受高血壓、腦血管疾病、心臟病、糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病等的困擾。失能失智老人的長期照護(hù)問題嚴(yán)峻，失去勞動能力和經(jīng)濟(jì)收入的農(nóng)村老年人現(xiàn)狀堪憂，醫(yī)療條件的相對落后和匱乏不是遠(yuǎn)慮而是近憂。

4.沖擊傳統(tǒng)養(yǎng)老模式

當(dāng)前“空巢老人”、“留守老人”、“空巢青年”與“留守兒童”現(xiàn)象普遍。生活、醫(yī)療、教育成本攀升，年輕勞動者工作壓力大、生活負(fù)擔(dān)重，善待老年人問題凸顯，人口老齡化使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到?jīng)_擊，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老轉(zhuǎn)化成為必然趨勢。

三、當(dāng)前我國人口老化社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展對策

（一）完善人口調(diào)整政策及配套政策

“全人口全生命周期”理念是“整體性治理”的應(yīng)有之意，強(qiáng)調(diào)老齡社會治理模式及相關(guān)政策體系的可持續(xù)性和代際公平原則。平衡短期中國人口政策的調(diào)整，從雙獨二孩到單獨二孩再到2016年全面二孩政策的落地，人口調(diào)整政策與時俱進(jìn)，積極應(yīng)對人口老齡化。調(diào)整計劃生育對策的同時，應(yīng)著力完善就業(yè)保障、學(xué)前教育、醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)政策及配套設(shè)施，降低生育的“機(jī)會成本”和養(yǎng)育的“實際成本”。

（二）完善社會保障，健全養(yǎng)老金制度

完善老年人的養(yǎng)老保障體系，確保養(yǎng)老基金充分保值增值，利用市場化手段提升養(yǎng)老金造血能力，增加養(yǎng)老金的來源和渠道，劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實社會保障基金。規(guī)避基金中長期風(fēng)險、保障養(yǎng)老保險制度的平穩(wěn)執(zhí)行，采取漸進(jìn)式延遲退休年齡政策，緩解養(yǎng)老金缺口壓力，提供足夠的勞動力以支撐經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（三）實現(xiàn)健康老齡化，建立老年醫(yī)療健康保險制度

建立健全老年醫(yī)療健康保險制度是實現(xiàn)健康老齡化的現(xiàn)實路徑。滿足老年人特別是貧困老年人的基本醫(yī)療需求，減少因病致貧情況的發(fā)生。制定并完善醫(yī)療保險制度相關(guān)政策，為醫(yī)療保險制度建立全覆蓋、多層次、全方位、全周期的醫(yī)療保障體系，改善老年人當(dāng)前醫(yī)療條件水平，破解高齡老年人疾病纏身的困境。

豐富老年人的醫(yī)學(xué)常識，提升老年人的健康率，政府組織面向全社會的健康教育宣教，廣泛普及護(hù)理知識、保健常識、急救措施等。向老年齡社會開展醫(yī)學(xué)教育，同時強(qiáng)化保健衛(wèi)生工作者隊伍建設(shè)，為包括老年人在內(nèi)的成員提供優(yōu)質(zhì)便捷的基本醫(yī)療保健服務(wù)。推動老年人醫(yī)療保障的多樣化、多元化、差異化發(fā)展，為所有老年人過上老有所養(yǎng)、老有所依、老有所安、老有所樂的品質(zhì)生活提供有力支撐。

（四）發(fā)展老齡化產(chǎn)業(yè)，培育朝陽產(chǎn)業(yè)

老年市場消費需求將帶動老齡產(chǎn)業(yè)的市場發(fā)展，我國老年設(shè)施、產(chǎn)品與服務(wù)短缺，老齡產(chǎn)業(yè)市場潛力巨大。把握老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展機(jī)遇，著力整治食品安全問題和保健市場、旅游行業(yè)亂象，為廣大老年消費人群提供安全、綠色、優(yōu)質(zhì)、性價比高的產(chǎn)品和人性化、個性化服務(wù)。政府應(yīng)加大對老齡產(chǎn)業(yè)的支持，促使老年產(chǎn)業(yè)經(jīng)營具有經(jīng)濟(jì)效益、生態(tài)效益與社會效益。

（五）改革養(yǎng)老模式，養(yǎng)老服務(wù)以人為本

上海率先提出“9073”養(yǎng)老目標(biāo)，即居家養(yǎng)老老年人90%，社區(qū)養(yǎng)老7%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老3%。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老服務(wù)相互促進(jìn)，滿足多樣化的養(yǎng)老需求，建立起多元化、多層次、人性化的供養(yǎng)體系和模式確保老年人生活質(zhì)量。

（六）更新理念，強(qiáng)調(diào)年齡平等觀念

合理開發(fā)使用人力資源，使老年人和年輕人在知識、特長、閱歷、職業(yè)、經(jīng)驗等方面優(yōu)勢互補(bǔ)，倡導(dǎo)文化養(yǎng)老、知識養(yǎng)老、運動養(yǎng)老、思想養(yǎng)老的新理念，鼓勵和引導(dǎo)老年人從事社會公益事業(yè)、教育傳授、社區(qū)服務(wù)、自我服務(wù)等活動。

1.構(gòu)建積極老齡觀。營造老吾老以及人之老的良好氛圍，在尊老愛幼的基礎(chǔ)上樹立年齡平等的原則，增強(qiáng)老年人自信，激發(fā)活力和熱情，保持年輕的心態(tài)，促進(jìn)老年人老有所為，老當(dāng)益壯。

2.辦好老年大學(xué)。老年大學(xué)是終生教育的一個重要部分，優(yōu)質(zhì)的老年教育為實現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化提供有效路徑，助推更多老年人老有所學(xué)、老有所樂、老有所為，享受高生活品質(zhì)和高幸福指數(shù)的晚年生活。

3.發(fā)展老年體育。完善城鄉(xiāng)體育設(shè)施建設(shè)，培養(yǎng)與老年體育事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的人才，開展老年體育活動，保證老年體育配置、設(shè)施建設(shè)、服務(wù)范圍、需求滿足的全覆蓋，對老年人健身鍛煉予以專業(yè)指導(dǎo)，提升健康老齡化效果。

4.豐富老年文化生活。完善社區(qū)老年活動中心、文化禮堂、鄉(xiāng)村書屋等文化設(shè)施，豐富老年人精神文化生活。

（七）加大基礎(chǔ)和前沿研究支持

1.夯實醫(yī)學(xué)研究

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，攻克老年醫(yī)學(xué)難題，實現(xiàn)健康老齡化。倡導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合，培養(yǎng)不同層次的老年醫(yī)學(xué)人才，普及醫(yī)療深入基層、社區(qū)和家庭，有效應(yīng)對高血壓、高血脂、高血糖等老年人慢性病。

2.構(gòu)建老齡科學(xué)學(xué)科群

心理學(xué)有關(guān)晚年生活中人們所經(jīng)歷的自我整合與絕望之間沖突的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、體育學(xué)、建筑學(xué)等為老年學(xué)研究提供了豐富的視角，老年學(xué)也豐富了其他學(xué)科的內(nèi)容。

建立老齡科學(xué)新興學(xué)科群，梳理總結(jié)老年人的養(yǎng)老、健康、醫(yī)療等具體問題，探索建立具有中國特色的老齡社會學(xué)、老齡健康學(xué)、老齡經(jīng)濟(jì)學(xué)等理論體系和話語體系。加快加強(qiáng)高校涉老學(xué)科及養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)的建設(shè)，鼓勵本科和職業(yè)院校擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)，引導(dǎo)高校開設(shè)老年護(hù)理學(xué)、老年心理學(xué)、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、老齡產(chǎn)品市場開發(fā)、老年醫(yī)學(xué)、老年人康復(fù)治療與訓(xùn)練、老年健康照護(hù)等重點課程。

3.跨學(xué)科交叉研究支持

老齡社會的問題具有系統(tǒng)性，涉及自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文學(xué)科等眾多學(xué)科，涉及人口、經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會、生態(tài)和國際競爭等諸多領(lǐng)域。社會科學(xué)和自然科學(xué)的積淀為老齡學(xué)科研究提供支持，老齡學(xué)科和交叉學(xué)科的建設(shè)相輔相成。

4.發(fā)展人工智能，智慧養(yǎng)老

陪伴機(jī)器人兼具檢測老年人健康和聊天談心的功能。各種可穿戴設(shè)備自動實時檢測和記錄，監(jiān)控攝像機(jī)等家庭安防系統(tǒng)、人臉指紋識別技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)、云數(shù)據(jù)、大數(shù)據(jù)、虛擬現(xiàn)實、人工智能技術(shù)滲透到智慧養(yǎng)老領(lǐng)域，多樣化、高效化、人性化的智慧養(yǎng)老技術(shù)為解決養(yǎng)老問題提供良方。