行為護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的價(jià)值

王 梅 朱蓮芳

江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院兒科 342400

小兒支氣管肺炎是兒科較為常見(jiàn)的感染性疾病類型，且該病多在嬰兒中發(fā)生。由于小兒年齡較小，機(jī)體耐受性較差，且自我護(hù)理能力較差，在患兒治療過(guò)程中不良行為也會(huì)引起患兒病情波動(dòng)，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患兒治療效果[1-2]。因此，在小兒支氣管肺炎患兒疾病治療過(guò)程中，需進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，積極控制患兒不良行為，以減少不良行為對(duì)病情的影響。行為護(hù)理路徑是針對(duì)日常行為制定的針對(duì)性護(hù)理模式。為此選取本院兒科36例小兒支氣管肺炎患兒，治療過(guò)程中運(yùn)用了行為護(hù)理路徑，現(xiàn)行效果總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月—2018年6月間本院兒科72例小兒支氣管肺炎患兒作為觀察對(duì)象。將患兒按隨機(jī)數(shù)表分為傳統(tǒng)組(n=36)和行為組(n=36)。傳統(tǒng)組男/女為21/15；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡3.3歲(s=2.1)；病程1～5d，平均病程3.2d(s=1.5)。行為組男/女為20/16；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡3.4歲(s=2.1)；病程1～5d，平均病程3.1d(s=1.5)。兩組患兒基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床檢查、肺部檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為小兒支氣管肺炎患兒；存在至少1名家長(zhǎng)陪護(hù)患兒；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本課題；患兒家長(zhǎng)自愿配合研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；其他臟器、組織嚴(yán)重病變患兒；精神、溝通障礙患兒或家長(zhǎng)；未完成研究患兒。

1.3 方法 對(duì)常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理手段，為患兒分配病房、床位，建立舒適的治療環(huán)境，引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)熟悉醫(yī)院環(huán)境及制度，并實(shí)施治療護(hù)理等。對(duì)行為組患兒進(jìn)行行為護(hù)理路徑：(1)在科室內(nèi)建立行為護(hù)理路徑小組，由科室內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士組建行為護(hù)理路徑小組，并由小組成員總結(jié)患兒存在的行為護(hù)理問(wèn)題，制定出護(hù)理對(duì)策。(2)護(hù)理培訓(xùn)：組織科室護(hù)理人員進(jìn)行兒科護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及：行為護(hù)理路徑實(shí)施要點(diǎn)、護(hù)理流程、小兒支氣管肺炎的理重點(diǎn)等。(3)哭鬧行為安撫：護(hù)理人員需積極輔助家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行情緒安撫，在病房?jī)?nèi)為患兒裝點(diǎn)兒童飾品，使患兒及早適應(yīng)環(huán)境；積極與患兒溝通、玩耍，獲得患兒信任；向患兒家長(zhǎng)介紹治療成功病例，并指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)關(guān)愛(ài)患兒、鼓勵(lì)患兒，在患兒治療過(guò)程中給予患兒言語(yǔ)鼓勵(lì)及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)[1]。(4)飲食行為指導(dǎo)：保持患兒營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)無(wú)法自主進(jìn)食患兒實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)可自主進(jìn)食患兒，需積極鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒飲食清淡、易消化，少食多餐，多食新鮮蔬菜瓜果，增加高蛋白、高維生素食物攝取，禁止食用刺激性食物，保持食物溫度30～40℃；指導(dǎo)患兒進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免嗆咳、誤吸，飲食結(jié)束后，采取適量溫水漱口[3-4]。(5)用藥行為指導(dǎo)：耐心向患兒及家長(zhǎng)介紹小兒支氣管炎的用藥方案，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照醫(yī)囑接受治療的重要性，引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)鼓勵(lì)患兒用藥，實(shí)施霧化吸入用藥時(shí)，保證患兒處于平臥、坐位，及時(shí)為患兒清理口腔分泌物，預(yù)防患兒誤吸[5-6]。(6)運(yùn)動(dòng)行為指導(dǎo)：告知患兒家長(zhǎng)適量運(yùn)動(dòng)可提升機(jī)體免疫力，并根據(jù)患兒實(shí)際病情及身體狀況為患兒制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度。(7)生活行為指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒作息合理，禁止熬夜；日常生活中加強(qiáng)患兒保暖護(hù)理，及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。

1.4 觀察指標(biāo) (1)總結(jié)不同干預(yù)手段下患兒病情恢復(fù)(退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間)狀況。(2)總結(jié)不同干預(yù)手段下患兒并發(fā)癥(胃腸功能紊亂、呼吸衰竭、誤吸)發(fā)生狀況。(3)總結(jié)不同干預(yù)手段下患兒治療期間行為狀況。采取醫(yī)院自制量表評(píng)價(jià)，分為治療配合行為、飲食行為、用藥行為、運(yùn)動(dòng)行為、生活行為五項(xiàng)，每項(xiàng)分為1分(差)、2分(良)、3分(優(yōu))。(4)總結(jié)不同干預(yù)手段下患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度狀況。采取醫(yī)院自制量表評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、知識(shí)宣教、護(hù)理內(nèi)容四項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，總分40分，評(píng)分高低與護(hù)理滿意度高低正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示病情恢復(fù)時(shí)間、行為表現(xiàn)評(píng)分、家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分，行t檢驗(yàn)。用率表示并發(fā)癥發(fā)生率，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒病情恢復(fù)分析 行為組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患兒病情恢復(fù)時(shí)間分析

2.2 患兒并發(fā)癥發(fā)生狀況分析 行為組發(fā)生呼吸衰竭1例；傳統(tǒng)組發(fā)生呼吸衰竭3例，胃腸功能紊亂3例，誤吸2例；行為組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，明顯低于傳統(tǒng)組的22.22%(χ2=4.571，P=0.033)。

2.3 患兒治療期間行為表現(xiàn)狀況分析 行為組患兒治療期間治療配合行為、飲食行為、用藥行為、運(yùn)動(dòng)行為、生活行為表現(xiàn)評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組患兒治療期間行為表現(xiàn)狀況分析分)

2.4 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度狀況分析 行為組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分為(36.8±1.2)分，明顯高于傳統(tǒng)組的(32.4±1.8)分(t=22.000，P=0.000)。

3 討論

小兒支氣管肺炎致病菌類型較多，病毒、細(xì)菌、肺炎支原體等可引起患兒發(fā)病，并導(dǎo)致患兒肺部損傷，引發(fā)氣喘、咳嗽、發(fā)熱等一系列癥狀，并影響患兒正常通氣及換氣功能，嚴(yán)重時(shí)將引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，甚至危及患兒生命安全[7-8]。對(duì)小兒支氣管肺炎患兒而言，患兒多缺乏自我護(hù)理能力，治療過(guò)程中不良行為極易影響病情，甚至引發(fā)并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后。在患兒疾病治療過(guò)程中，家長(zhǎng)和護(hù)理人員是對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理的主要人群，且家長(zhǎng)配合度將直接影響護(hù)理過(guò)程的實(shí)施，因此，在患兒治療過(guò)程中，及時(shí)改善家長(zhǎng)健康認(rèn)知狀況是預(yù)防患兒治療中相關(guān)不良行為發(fā)生的主要措施[9]。

行為護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)制定的針對(duì)性行為干預(yù)對(duì)策，其護(hù)理內(nèi)容更加全面、高效，可保障護(hù)理有效性、安全性。本文中行為組患兒治療期間治療行為表現(xiàn)評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組，原因是實(shí)施行為護(hù)理路徑可提升患兒家長(zhǎng)對(duì)行為的重視，促進(jìn)家長(zhǎng)配合患兒相關(guān)護(hù)理過(guò)程，進(jìn)而可改善患兒行為表現(xiàn)。本文中行為組退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)組，與石碧蘭等[10]的研究一致，且本文中行為組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，分析原因是在行為護(hù)理路徑中，從患兒治療過(guò)程中可能影響病情的行為因素出發(fā)實(shí)施干預(yù)，經(jīng)哭鬧行為安撫可有效改善患兒治療過(guò)程中不良情緒，減少哭鬧引起的嗆咳、病情波動(dòng)等狀況，也可促進(jìn)患兒配合治療，保證治療過(guò)程順利實(shí)施；經(jīng)飲食行為指導(dǎo)可保證患兒營(yíng)養(yǎng)供給，提升患兒免疫力，促進(jìn)病情康復(fù)，也可避免不良飲食行為對(duì)病情的影響；經(jīng)用藥行為指導(dǎo)可促進(jìn)家長(zhǎng)重視和配合用藥過(guò)程，保證患兒用藥效果；經(jīng)運(yùn)動(dòng)行為指導(dǎo)可促進(jìn)患兒實(shí)施合理運(yùn)動(dòng)，提升免疫力，促進(jìn)康復(fù)；經(jīng)生活行為指導(dǎo)可進(jìn)一步減少病情波動(dòng)，通過(guò)行為指導(dǎo)可改善患兒行為表現(xiàn)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并降低病情影響因素，因此患兒恢復(fù)更快。本文中行為組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組，說(shuō)明該護(hù)理方案可行性高，可滿足家長(zhǎng)需求。

綜上，小兒支氣管肺炎患兒實(shí)施行為護(hù)理路徑可改善患兒不良行為，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。