關節(jié)外科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預防護理分析

張 玲

江西省余干縣人民醫(yī)院骨一科 335100

關節(jié)外科大手術(shù)后需保持一段時間的制動狀態(tài)，因病情及手術(shù)原因使血管內(nèi)膜受損，凝血機制發(fā)生變化，且患者的血液流通較慢，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(DVT)，嚴重者甚至引起肺栓塞危及患者的生命安全[1]。因此加強對關節(jié)外科大手術(shù)后患者的護理監(jiān)護，做好DVT的預防是減少DVT發(fā)生的關鍵[2]。本文以60例關節(jié)外科大手術(shù)后患者為例，分析DVT的預防護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2016年6月—2018年6月收治的患者中選取60例關節(jié)外科大手術(shù)后患者，以Excel軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字表將患者分為參照組和研究組，各30例。參照組男18例，女12例，年齡38～80歲，平均年齡(50.3±6.0)歲，手術(shù)類型：膝關節(jié)置換術(shù)5例、髖關節(jié)置換術(shù)20例、髖臼骨折切開復位術(shù)5例。研究組男16例，女14例，年齡37～80歲，平均年齡(50.5±6.0)歲，手術(shù)類型：膝關節(jié)置換術(shù)4例、髖關節(jié)置換術(shù)21例、髖臼骨折切開復位術(shù)5例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 參照組實施關節(jié)外科大手術(shù)后的常規(guī)護理，檢測患者生命體征，指導患者按時翻身，觀察患肢疼痛、腫脹、膚溫、顏色變化，交代相關注意事項，根據(jù)恢復情況指導功能鍛煉。研究組在常規(guī)護理基礎上應用護理干預，內(nèi)容如下：(1)宣教干預：為患者及家屬講解骨科術(shù)后恢復流程，解釋術(shù)后保持制動的原因及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，并發(fā)癥講解過程中對于發(fā)生風險較高的DVT應重點提及，介紹DVT的發(fā)生原因、發(fā)生后表現(xiàn)及治療預防措施，提高患者及家屬的認知水平，促進患者和家屬的配合。(2)心理干預：術(shù)后的疼痛及制動狀態(tài)使患者出現(xiàn)嚴重的生理不適，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理，因此要加強術(shù)后與患者的溝通，經(jīng)常對患者實施鼓勵和安慰，及時解決患者的問題，告知家屬增加陪伴，滿足患者的心理和情感需求。(3)自我護理干預：在為患者實施各項護理操作前為患者進行解釋說明，取得患者的理解，在實施非醫(yī)療侵入性的護理操作時，如功能鍛煉、咳嗽練習、翻身等，應為患者解釋步驟，讓患者試練習，提高患者的自我護理技能。(4)DVT預防干預：使用DVT風險評估量表評估患者的DVT發(fā)生風險，低、中風險者每天觀察3次患者的皮膚狀態(tài)，叮囑患者保持臥床休息，若病情允許可適量下床運動，臥床時將有風險肢體抬高20°～30°，保持高于心臟20～30cm，每天進行下肢活動，保持膝關節(jié)微屈15°，避免腘窩處受壓，并活動踝關節(jié)。同時指導患者多飲水，每天至少1 500～2 000ml。DVT高危及極高危者，每天觀察6次患者的皮膚狀態(tài)，除實施上述措施外，應使用充氣壓力泵，遵醫(yī)囑應用抗凝藥物，并每隔2h指導患者翻身1次，并聯(lián)系深呼吸，同時指導患者進行股四頭肌靜止收縮鍛煉。

1.3 觀察指標 (1)對比自我護理能力。以自我護理能力量表(ESCA)評價兩組護理前后的自我護理能力，ESCA共42個項目，采用5級評分法，評分范圍0～168分，分數(shù)越高表示患者的自我護理能力水平越好。(2)對比DVT知識認知水平。由護理人員設計DVT知識調(diào)查問卷，包括DVT病因(0～3分)、癥狀表現(xiàn)(0～3分)、治療及預防方法(0～4分)，評分范圍0～10分，在出院后1個月內(nèi)復診時為患者發(fā)放，分數(shù)越高為對DVT知識認知水平越好。(3)對比DVT發(fā)生率。兩組均于術(shù)后1個月內(nèi)復診，統(tǒng)計DVT發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 自我能力比較 護理前兩組ESCA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組的ESCA評分均提高(P<0.05)，研究組高于參照組(P<0.05)，見表1。

2.2 DVT知識認識水平比較 護理前兩組的DVT知識調(diào)查問卷評分比較差異不顯著(P>0.05)，護理后均提高(P<0.05)，兩組比較研究組更高(P<0.05)，見表2。

2.3 DVT發(fā)生率 術(shù)后1個月復診，研究組中未有患者發(fā)生DVT，DVT發(fā)生率為0%，參照組中發(fā)生DVT的有4例，發(fā)生率為13.33%，研究組的DVT發(fā)生率低于參照組(χ2=4.286，P=0.038)。

表1自我護理能力ESCA評分比較分)

表2 DVT知識調(diào)查問卷評分比較分)

3 討論

DVT是因靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷及血液的高凝狀態(tài)等原因?qū)е律铎o脈血管內(nèi)血液的有形成分凝固成塊狀，常出現(xiàn)在骨盆、大腿及小腿等下肢部位，引起肢體的腫脹、疼痛。因關節(jié)外科大手術(shù)患者具備形成DVT的高危因素，是DVT的易發(fā)人群[3]。發(fā)生DVT后不僅增加患者的生理痛苦和臨床的治療難度，同時也增加患者的經(jīng)濟負擔，因此如何強化關節(jié)外科大手術(shù)后患者的護理，降低DVT的發(fā)生風險，對于預防DVT的發(fā)生有重要意義。

本文結(jié)果中顯示護理后兩組的ESCA評分及DVT知識調(diào)查問卷評分均提高，與參照組比較研究組更高，說明在關節(jié)外科大手術(shù)后患者中應用護理干預對于提高患者的自我護理能力和對DVT知識的認識水平有重要意義；術(shù)后1個月復診，研究組的DVT發(fā)生率低于參照組，證實護理干預對于減少DVT的發(fā)生有重要意義。護理干預是在一定的科學理論和護理診斷指導下，預先制定護理計劃從事護理活動，能達到預防并發(fā)癥、促進患者恢復的作用[4]。將護理干預應用于關節(jié)外科大手術(shù)后患者中，通過宣教干預、心理干預措施，能提高患者及家屬對DVT的認識水平，提高其護理過程中配合度，并可改善患者的情緒，使患者積極地配合治療。通過自我護理干預和DVT預防干預，提高患者的自我護理技能，并減少了DVT的發(fā)生風險，從而降低DVT發(fā)生率[5]。

綜上所述，將護理干預應用于關節(jié)外科大手術(shù)后患者中，不僅可提高患者的自我護理能力和對DVT知識的認知水平，還可降低DVT發(fā)生率，值得推廣應用。