責(zé)任制護(hù)理對(duì)宮頸癌患者的干預(yù)效果觀察及對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量的影響

左 雪

天津市第三中心醫(yī)院分院普外科 300250

宮頸癌作為臨床婦科常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)其臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升且患者有年輕化的趨勢(shì)[1]。手術(shù)、放化療等作為臨床治療宮頸癌的主要方法，雖然能夠?qū)Χ鄶?shù)患者預(yù)后有顯著的改善作用，但是由于各方面的原因，多數(shù)宮頸癌患者往往承受著較大的心理壓力，進(jìn)而對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量造成較大的影響[2]。因此，有效的護(hù)理措施對(duì)加速患者的康復(fù)以及改善患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義。我院腫瘤科于2016年2月—2017年2月間對(duì)宮頸癌化療患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤科2015年2月—2017年2月間收治宮頸癌患者86例作為觀察對(duì)象。所有患者經(jīng)臨床影像學(xué)及病理確診為宮頸癌。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組年齡31～64歲，平均年齡(45.76±8.89)歲；文化程度：初中及以下21例、高中14例、大專及以上8例；臨床分期Ⅰ期10例、Ⅱ期27例、Ⅲ期6例；病理類型：腺癌13例、鱗癌30例；手術(shù)+放療24例、單純放療19例。觀察組年齡29～65歲，平均年齡(45.25±8.64)歲；文化程度：初中及以下23例、高中13例、大專及以上7例；臨床分期Ⅰ期9例、Ⅱ期27例、Ⅲ期7例；病理類型：腺癌12例、鱗癌31例；手術(shù)+放療23例、單純放療20例。兩組患者年齡、文化程度、臨床分期及病理類型等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均采取相同的根治性放療治療方案。觀察組針對(duì)患者臨床實(shí)際情況實(shí)施全程責(zé)任制護(hù)理，由本科室成立責(zé)任制護(hù)理小組，責(zé)任制小組對(duì)患者進(jìn)行人頭分管制度，護(hù)理人員采取24h、3班在崗制，保證護(hù)理人員隨時(shí)在線。具體如下：(1)于放療前依據(jù)患者具體治療方案、身體、心理等具體情況，為患者制定個(gè)體化的護(hù)理方案。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，并加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)、消除患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者信心，增強(qiáng)治療依從性[3]。(2)治療過程中的護(hù)理：根據(jù)患者個(gè)體化護(hù)理方案以及放療各個(gè)階段可能出現(xiàn)的具體情況，責(zé)任護(hù)士在放化療第1周繼續(xù)加強(qiáng)患者心理護(hù)理，同時(shí)患者會(huì)受到放療的影響而出現(xiàn)食欲下降及消化不良等[4]，因此，此階段應(yīng)多加強(qiáng)飲食護(hù)理，讓患者多進(jìn)食用膳食纖維豐富、易消化食物，同時(shí)保持患者大便通暢。隨著放療的進(jìn)行，膀胱炎、直腸炎、陰道炎等放療并發(fā)癥會(huì)逐漸出現(xiàn)，為減少其發(fā)生率，每次放療前應(yīng)盡量排空尿液、同時(shí)使用紗布或明膠海綿對(duì)患者陰道進(jìn)行填充，以增加膀胱與放射源的距離、減少輻射量。在此階段，責(zé)任護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)膀胱炎或直腸炎等，及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)治療。部分患者在3～4周會(huì)出現(xiàn)放射性皮炎，責(zé)任護(hù)士應(yīng)監(jiān)督患者每日用溫開水對(duì)放射部位皮膚進(jìn)行擦洗，并叮囑患者保持放射部位皮膚隨時(shí)保持清潔和干燥，切忌進(jìn)行搔抓、撕扯皮膚等。而對(duì)于嚴(yán)重皮炎患者應(yīng)立即暫停放療計(jì)劃，帶皮炎治療好轉(zhuǎn)后方可繼續(xù)放療。每次放療結(jié)束后，叮囑患者用高錳酸鉀溶液對(duì)陰道進(jìn)行沖洗和消毒，注意預(yù)防交叉感染。(3)治療后護(hù)理：責(zé)任護(hù)理小組建立放療患者出院健康檔案，并詳細(xì)記錄患者在放療期間的不良反應(yīng)及并發(fā)癥等情況，為患者制定出院康復(fù)計(jì)劃表，通過建立QQ群、微信群等在線交流模式，隨時(shí)關(guān)注患者出院后的情況，并定期隨訪。對(duì)照組患者采用宮頸癌放療常規(guī)護(hù)理方法，包括健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、放療時(shí)照射野皮膚護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等，并按醫(yī)囑定時(shí)給藥及相關(guān)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)患者化療依從性、整體生活質(zhì)量以及并發(fā)癥的影響。整體生活質(zhì)量參照簡(jiǎn)易生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理機(jī)能、疼痛功能、情感職能、社會(huì)功能及總體健康5個(gè)部分，每個(gè)部分評(píng)分范圍0～100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性良好率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者治療依從性比較[n(%)]

注：良好率=(完全依從+良好)/總例數(shù)×100%。

2.2 兩組患者整體生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前軀體功能、疼痛功能、情感職能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后患者軀體功能、疼痛功能、情感職能、社會(huì)功能及總體健康均有所改善(P<0.05)；觀察組干預(yù)后軀體功能、疼痛功能、情感職能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者整體生活質(zhì)量比較分)

注：*與同組護(hù)理前與比較，P<0.05；#與同期與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 兩組干預(yù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組干預(yù)后直腸炎、膀胱炎、腹痛及白細(xì)胞減少等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

臨床報(bào)道顯示，對(duì)于宮頸癌的及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療可以顯著改善患者的預(yù)后情況。而患者常常由于承受較大的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)由于放化療中出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)，而導(dǎo)致治療過程中出現(xiàn)悲觀、焦慮及抑郁等諸多的負(fù)面情緒，從而對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量造成較大的影響[6]。常規(guī)護(hù)理是一種較為被動(dòng)的護(hù)理方式，護(hù)士通常是根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械性的被動(dòng)護(hù)理，同時(shí)，患者亦是被動(dòng)地接受護(hù)理，這種護(hù)理方式未能充分發(fā)揮護(hù)士及患者的積極性，其臨床護(hù)理效果往往也較差。因此，為提高我院宮頸癌放療患者的護(hù)理質(zhì)量，我院對(duì)宮頸癌放療患者放療期間采取全程責(zé)任制的護(hù)理方式，該方法通過責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士實(shí)施考核、監(jiān)督，責(zé)任護(hù)士于患者放療全程采取24h、3班人頭分管制度，充分提高護(hù)士的責(zé)任心以及護(hù)理工作的積極性。于患者放療前根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者的臨床具體病情，為患者制定個(gè)體化、人性化并且具有預(yù)警性的放療期間護(hù)理方案，以提高患者放療效果及放療期間生活質(zhì)量。

研究顯示，多數(shù)宮頸癌放療患者的臨床放療依從性較差，進(jìn)而對(duì)患者放療效果造成較大影響[7]。本文中，責(zé)任小組通過為放療患者制定個(gè)體化、人性化的護(hù)理方案，在責(zé)任護(hù)士對(duì)放療患者采取24h、3班制全程進(jìn)行不間斷護(hù)理中，在一定程度上增進(jìn)了護(hù)患的感情，拉近了護(hù)患距離，使得患者由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與護(hù)理，從而有效提高了放療患者在放療期間的依從性。本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后治療依從性明顯高于對(duì)照組。由于宮頸癌患者放療周期較長(zhǎng)，而長(zhǎng)時(shí)間的射線照射對(duì)患者子宮及周邊組織和器官均會(huì)造成膀胱炎、直腸炎等并發(fā)癥及不良反應(yīng)，對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理及生理上的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響放療效果[8]。因此，針對(duì)宮頸癌患者放療期間可能出現(xiàn)的膀胱炎及直腸炎等不良情況，責(zé)任制護(hù)理組改變往常的被動(dòng)護(hù)理，采取以預(yù)防護(hù)理干預(yù)為主的措施及消毒方法，從而有效地減輕了患者臨床并發(fā)癥，降低了其發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，觀察組患者腹痛、直腸炎及膀胱炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理通過提高宮頸癌患者治療依從性、改善整體生活質(zhì)量、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效提高了整體護(hù)理質(zhì)量，其臨床干預(yù)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。