早期護理對胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能指標及胃乏力的影響

劉紅霞

黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南省鄭州市 450000

我國是胃癌高發(fā)地區(qū)，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是治療早期胃癌的主要手段，雖然腹腔鏡的出現(xiàn)有效減輕了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥，但胃癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)問題仍是影響患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的重要因素[1-2]。如何采取有效的護理干預(yù)促進患者胃腸功能恢復(fù)對提升預(yù)后效果有重要意義。我院在該方面積累了較多臨床經(jīng)驗，在臨床上開展早期護理有效改善了上述問題，現(xiàn)將早期護理的策略和效果進行分析，以期為胃癌根治術(shù)后快速康復(fù)研究提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月—2017年12月我院行胃癌根治術(shù)的86例患者納入本觀察。利用隨機號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男26例，女17例，年齡34～76歲，平均年齡(57.66±9.47)歲，腫瘤直徑(3.46±0.77)cm，臨床分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期18例、Ⅲ期10例；對照組男27例，女16例，年齡34～75歲，平均年齡為(57.61±9.33)歲，腫瘤直徑(3.48±0.72)cm，臨床分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期20例、Ⅲ期9例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查、病理組織活檢等確診為胃癌；符合胃癌根治術(shù)適應(yīng)證且順利完成手術(shù)；簽署知情同意書。排除標準：合并其他急慢性疾病者；術(shù)后因酸堿或水電解質(zhì)紊亂、近期有胃動力藥物用藥史以及其他因素誘發(fā)胃乏力癥；有交流障礙或依從性極差者。

1.3 方法 對照組術(shù)后接受常規(guī)護理，包括抗感染、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、胃腸減壓、呼吸道護理、并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施早期護理：(1)早期體位護理。患者麻醉清醒后護士幫助患者改換為半坐臥位，幫助患者翻身拍背，每隔2h更換1次體位，同時指導(dǎo)患者逐步進行深呼吸、咳嗽排痰等。(2)早期床上活動。術(shù)后18～36h指導(dǎo)患者在床上進行擴胸運動、上肢和下肢主被動運動，幫助患者逐步恢復(fù)活動功能。(3)早期室內(nèi)活動。術(shù)后36h后攙扶患者下床進行坐、站、扶床走訓(xùn)練，2次/d，每次持續(xù)15min。(4)早期生活活動。手術(shù)48h后待患者能夠自行扶床行走后可鼓勵患者在室內(nèi)行走30min，每日上下午各1次，隨著患者自主能力的恢復(fù)指導(dǎo)患者擴大行走范圍，鼓勵其自主完成如廁、洗漱等日常生活活動。(5)胃腸功能刺激。術(shù)后16h開始咀嚼口香糖刺激胃腸功能，同時配合溫水足浴和足底穴位按摩促進胃腸功能恢復(fù)。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后胃腸功能指標(術(shù)后首次進食時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后住院時間)恢復(fù)情況、胃乏力發(fā)生率及護理滿意度。護理滿意度評估使用我院自制問卷，內(nèi)容涉及護理服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)素質(zhì)、術(shù)后恢復(fù)效果、并發(fā)癥情況、舒適情況等，最高分為100分，≥80分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意，總滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能指標恢復(fù)情況對比 觀察組術(shù)后首次進食時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1術(shù)后胃腸功能指標恢復(fù)情況對比

2.2 胃乏力發(fā)生率及護理滿意度對比 觀察組胃乏力發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2胃乏力發(fā)生率及護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)以其微創(chuàng)、準確度高、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點獲得了醫(yī)生與患者的廣泛認可，已經(jīng)成為了臨床治療胃癌的主要手段[3]。臨床研究表明，胃癌根治術(shù)對胃腸功能影響明顯，由于手術(shù)刺激患者術(shù)后交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性會增強，胃腸血流供給降低，同時也會釋放激素抑制胃腸蠕動和消化功能，不利于胃腸功能恢復(fù)[4-5]。因此，胃癌根治術(shù)后早期采取有效護理干預(yù)促進患者胃腸功能恢復(fù)十分有必要。

臨床研究表明，胃癌根治術(shù)后早期活動有利于促進患者身體功能的恢復(fù)，能夠減輕疼痛所致的胃腸蠕動抑制，同時還能夠調(diào)節(jié)患者心情，利于早期康復(fù)[6-7]。李靜[8]的研究也證實，術(shù)后早期下床活動能夠減輕患者疼痛感、促進胃腸蠕動，還可抑制交感神經(jīng)興奮，提升副交感神經(jīng)張力，調(diào)節(jié)支配內(nèi)臟的自主神經(jīng)功能，減輕胃腸不適感，促進胃腸營養(yǎng)吸收與切口愈合。針對上述情況我院在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下，結(jié)合多年護理經(jīng)驗總結(jié)了一套科學(xué)可行的早期護理干預(yù)策略，其中早期體位護理和早期床上活動主要考慮到患者術(shù)后早期無法離床，但又需要進行輕微活動的情況[9]。早期室內(nèi)活動和早期生活活動的目的則在于幫助患者逐步恢復(fù)日?；顒庸δ?，促進胃腸蠕動[10]。而胃腸功能刺激則一方面利用咀嚼口香糖刺激支配胃腸功能的神經(jīng)復(fù)蘇和活躍，激發(fā)促胃動素、位密度、胃液、唾液、胰液等的分泌，促進消化功能復(fù)蘇[11]；另一方面配合溫水足浴和足底穴位按摩加速血液循環(huán)、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)與氣血，促進胃腸功能恢復(fù)[12]。本文結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)后首次進食時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組，胃乏力發(fā)生率顯著低于對照組。也證實了胃癌根治術(shù)后實施早期護理有利于促進胃腸功能恢復(fù)，降低胃乏力發(fā)生風(fēng)險。而觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，則與觀察組胃腸功能恢復(fù)時間更短、患者心理狀態(tài)和生理舒適度更好有關(guān)。

總之，早期護理能夠促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，降低胃乏力發(fā)生風(fēng)險，提升護理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推薦。