凝血真空采血管及標(biāo)本放置溫度、時(shí)間對(duì)凝血檢驗(yàn)的影響

謝 海

泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建省泉州市 362000

凝血檢驗(yàn)是臨床上應(yīng)用較廣的一項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，其主要的檢驗(yàn)指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)[1]。這四項(xiàng)內(nèi)容的檢驗(yàn)對(duì)于篩查和反映患者的凝血機(jī)能具有重要的意義，是手術(shù)患者術(shù)前所做的一項(xiàng)必要檢查。但是在實(shí)際的凝血檢驗(yàn)過(guò)程中，由于受到諸多因素的影響，導(dǎo)致其檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)一定的偏差，從而無(wú)法為臨床提供準(zhǔn)確地參考[2]。因此，為了最大程度上確保凝血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，就需要最大程度上規(guī)避影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，做好前質(zhì)量控制[3]。為了有效提高凝血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，筆者以下就針對(duì)目前最常見(jiàn)的幾項(xiàng)影響因素——凝血真空采血管及標(biāo)本放置溫度、標(biāo)本放置時(shí)間等對(duì)凝血檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取于2017年10月—2018年10月期間在我院進(jìn)行健康體檢的健康者562例作為檢驗(yàn)標(biāo)本提供者，男和女的比例為289∶273，年齡21～58歲，平均年齡(39.3±10.8)歲；入選前排除了合并有溶血、黃疸、乳糜的標(biāo)本。

1.2 方法 在觀察對(duì)象平靜空腹?fàn)顟B(tài)下，由技術(shù)嫻熟的護(hù)士進(jìn)行血液采集，選擇BD凝血真空采血管以及其他兩種凝血真空采血管對(duì)每位觀察對(duì)象隨機(jī)采集三管標(biāo)本，采血量均為1.8ml，充分混合均勻。按照所使用的凝血真空采血管將其分為BD組、國(guó)產(chǎn)1組和國(guó)產(chǎn)2組。3 500r/min(2 000g)，低溫離心處理10min，血漿分裝在塑料子彈頭，立即測(cè)定凝血4項(xiàng)，作為即時(shí)測(cè)定值，BD凝血真空采血管中的血漿標(biāo)本分別放在冰箱和室溫下進(jìn)行保存，并分別在放置2h、4h、8h后進(jìn)行凝血4項(xiàng)檢驗(yàn)，并記錄檢驗(yàn)結(jié)果。樣本的凝血檢驗(yàn)均使用SYSMEX CS5100全自動(dòng)血凝儀及其原裝配套試劑進(jìn)行。然后將BD組的檢驗(yàn)結(jié)果與國(guó)產(chǎn)1組、國(guó)產(chǎn)2組的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，將BD組放置于冰箱和室溫下的血漿標(biāo)本放置2h、4h和8h檢驗(yàn)值與即時(shí)檢驗(yàn)值進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 三種凝血真空采血管的凝血檢驗(yàn)結(jié)果比較 與BD組相比，國(guó)產(chǎn)1組的PT、APTT、FIB、TT值的檢驗(yàn)結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；國(guó)產(chǎn)2組的PT、APTT、FIB值的檢驗(yàn)結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但其TT值卻顯著較低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1三種凝血真空采血管的凝血檢驗(yàn)結(jié)果比較

注：與BD組相比，*P<0.05。

2.2 冰箱保存條件下不同放置時(shí)間的凝血檢驗(yàn)結(jié)果比較 與即時(shí)檢驗(yàn)值相比，冰箱保存2h和4h時(shí)的PT、APTT、FIB、TT值的檢驗(yàn)結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；冰箱保存8h時(shí)的PT、FIB值的檢驗(yàn)結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但其APTT、TT值的檢驗(yàn)結(jié)果均顯著較高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2冰箱保存條件下不同放置時(shí)間的凝血檢驗(yàn)結(jié)果比較

注：與即時(shí)檢驗(yàn)值相比，*P<0.05。

2.3 室溫保存條件下不同放置時(shí)間的凝血檢驗(yàn)結(jié)果比較 與即時(shí)檢驗(yàn)值相比，室溫保存2h時(shí)的PT、APTT、FIB、TT值的檢驗(yàn)結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；室溫保存4h時(shí)的PT、APTT、FIB值的檢驗(yàn)結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但其TT值的檢驗(yàn)結(jié)果顯著較高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。室溫保存8h時(shí)的FIB、TT值的檢驗(yàn)結(jié)果，均與之相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但其PT、APTT值的檢驗(yàn)結(jié)果顯著較高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3室溫保存條件下不同放置時(shí)間的凝血檢驗(yàn)結(jié)果比較

注：與即時(shí)檢驗(yàn)值相比，*P<0.05。

3 討論

目前，美國(guó)的BD凝血真空采血管是質(zhì)量最好的商品化凝血真空采血管，但是由于其價(jià)格比較昂貴，因此，導(dǎo)致其無(wú)法進(jìn)行大范圍的使用，絕大多數(shù)的醫(yī)院更愿意使用國(guó)產(chǎn)凝血真空采血管[4]。從以上研究結(jié)果的表1數(shù)據(jù)中可以看到，國(guó)產(chǎn)2組的凝血檢驗(yàn)結(jié)果中TT指要顯著低于DB組(P<0.05)，從這一結(jié)果可以看到，國(guó)產(chǎn)2組的凝血真空采血管可能并不適合我院使用。分析這一原因，筆者認(rèn)為主要是由于凝血因子、纖溶和抗凝物質(zhì)在體內(nèi)大多以酶或活性物質(zhì)的形式存在，一旦離體后較易被激活或活性增強(qiáng)，不穩(wěn)定而導(dǎo)致的[5]。因此，在凝血檢驗(yàn)中盡量選擇NCCLS標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量針孔帶蓋采血管。而從表2和表3的數(shù)據(jù)中可以看到，不管是在冰箱存儲(chǔ)條件下還是在室溫存儲(chǔ)條件下，送檢時(shí)間超過(guò)4h就會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果中的部分?jǐn)?shù)值出現(xiàn)偏差。而在2h之內(nèi)完成檢驗(yàn)，其結(jié)果與即時(shí)檢驗(yàn)值之間不存在顯著差異(P>0.05)。因此，建議將凝血檢驗(yàn)時(shí)間控制在血液標(biāo)本采集后的2h之內(nèi)，最長(zhǎng)時(shí)間不得超過(guò)4h。

綜上所述，不同的凝血真空采血管其質(zhì)量存在一定的差異，從而影響凝血檢驗(yàn)結(jié)果，鑒于此，首先臨床需根據(jù)不同的凝血真空采血管特征及自身需求選擇合理的凝血真空采血管，其次在標(biāo)本采集后送檢時(shí)間需控制在2h之內(nèi)，建議不可超過(guò)4h，最后需指定實(shí)驗(yàn)室凝血檢驗(yàn)影響臨床決策的界限。