手法復位加小夾板治療橈骨內固定拆除術后再骨折1例

李建浩 陸偉峰

浙江省紹興市中心醫(yī)院齊賢分院骨傷科 310065

1 病例資料

患者，女性，53歲，于2年前因機器夾傷致左尺橈骨開放性骨折，在當?shù)厝揍t(yī)院Ⅱ期行尺橈骨切復內固定術，左前臂植皮術，術后無明顯感染癥狀，骨折愈合良好，自訴左前臂屈伸功能正常，旋轉功能略微受限。于2017年10月在原手術醫(yī)院拆除內固定，手術順利，切口愈合良好。內固定拆除后1月余患者自訴拿刀削萵筍皮時突然出現(xiàn)左前臂劇烈疼痛，活動受限，于原手術醫(yī)院攝片示：左橈骨內固定拆除術后再次骨折。(圖1)建議再次手術自體骨植骨內固定治療，患者堅決拒絕手術治療，要求保守治療，遂轉我院“三六九”傷科門診，予充分牽引后，用兩拇指抵于突出一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的折另一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出骨折端，加大成角，依靠拇指感覺，估計骨折斷端皮質已經(jīng)相頂時而后反折。反折時環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力將突出的骨折端繼續(xù)下壓，糾正重疊移位。復位滿意后長夾板超肘關節(jié)與腕關節(jié)固定(圖2)，控制前臂旋轉，握拳功能鍛煉。1個月后改短夾板超腕關節(jié)固定，至2個月左右可見骨折端明顯外骨痂生長后去除小夾板(圖3)，指導前臂旋轉功能恢復鍛煉。隨訪5個月，患者骨折端愈合良好，前臂功能恢復良好，旋前功能略微受限，自訴與內固定拆除術前相仿，患者對治療效果非常滿意(圖4)。

圖1橈骨內固定拆除再骨折X線 圖 2手法復位后小夾板固定后X線 圖 3 骨折2月后X線 圖4患者3月余復查時功能情況

2 討論

隨著內固定材料的更新運用，骨折內固定治療的增加，內固定拆除術后再次骨折的病例也不斷增加，現(xiàn)在普遍治療內固定拆除術后再骨折的方法為再次手術取自體骨植骨及堅強內固定，但仍有較大風險骨折不愈合及二次內固定拆除術后骨折，從患者生理、心理及經(jīng)濟負擔上均有較大壓力。本例患者因無明顯暴力損傷，為橈骨干中下1/3骨折，為較簡單的橫斜形單骨干骨折，重疊成角移位明顯，因缺乏原始創(chuàng)傷手術資料，無法判斷原骨折愈合情況，無法考究其再骨折的原因，患者走轉多院后均建議再次手術植骨加內固定治療，且告知有較大骨折不愈合風險，因前多次手術經(jīng)歷，對手術有嚴重懼怕、抵觸情緒，堅決拒絕手術治療，轉我科后運用傳統(tǒng)折頂手法復位，恢復其重疊移位，恢復骨干長度，外加長夾板固定，既控制前臂的旋轉，又可早期握拳功能鍛煉，而且小夾板有持續(xù)彈性加壓作用，易于調整，無需住院治療，費用低廉。我院在前臂新鮮骨折閉合復位與小夾板固定治療有較豐富經(jīng)驗，運用傳統(tǒng)方法固定內固定拆除術后再次骨折對本例取得了良好的經(jīng)濟與社會效益，但遺憾的是由于缺乏足夠樣本，不能完成療效對比評價，但本治療不失為一種替代治療方法考慮。