宮腹腔鏡探查在不孕不育患者治療中的作用

徐 霞 紀麗偉 郭 瑋

蘇州九龍醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇省蘇州市 215000

近年來，不孕不育患者人數(shù)不斷增加，不孕不育癥不僅給患者帶來較大的精神壓力，還會對患者的家庭和睦產(chǎn)生較大的影響，因此有效的診斷和治療，不僅可以促進患者康復，還能使其家庭和睦[1]。目前在臨床上常用的探查方法為傳統(tǒng)的輸卵管碘油造影，但是輸卵管碘油造影技術(shù)局限性較大，探查效果并不理想，還不能成為不孕不育的有效診療方式[2]。近年來，宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)探查在臨床上逐漸被認可，為更深入地探索分析，本文主要針對不孕不育患者應用宮腹腔鏡探查的應用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月在我院進行診斷及治療的100例不孕不育患者作為觀察對象，據(jù)隨機動態(tài)化分法將其分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者年齡22～40歲，平均年齡(32.26±9.08)歲，病程2～4年，平均病程(3.17±1.22)年，其中29例為繼發(fā)性不孕，21例為原發(fā)性不孕；觀察組患者年齡23～39歲，平均年齡(33.47±8.07)歲，病程3～5年，平均病程(3.23±1.08)年，所有患者均通過臨床診斷，確診為子宮發(fā)育異常、卵巢發(fā)育不全導致的不孕不育，其中31例為繼發(fā)性不孕，19例為原發(fā)性不孕。兩組在年齡、病程等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究實施后，患者以及家屬對研究方法、目的均明確了解，醫(yī)院所有關(guān)于患者的臨床資料均保密處理，保證了其隱私性，患者均自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患者在入院后均進行心電圖、肝功能、血尿常規(guī)、陰道B超等相關(guān)檢查，均確診為子宮發(fā)育異常、卵巢發(fā)育不全等。對照組患者采用輸卵管碘油造影技術(shù)治療，護士在操作前對儀器、器具進行準備，護士指導患者在手術(shù)臺上采取仰臥位后，麻醉師給予麻醉藥進行全身麻醉，將氣囊管置入至子宮的位置后，將造影劑注入到氣囊管內(nèi)，待輸卵管充盈后拍攝照片，數(shù)分鐘后需再次拍攝，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師根據(jù)拍攝的照片對患者輸卵管通暢性進行診斷，將導絲置入至輸卵管，然后通過導絲分離輸卵管阻塞的部位。觀察組應用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡探查手術(shù)。具體步驟如下: (1)護士指導患者采取體位為膀胱截石位，麻醉師給予患者麻醉藥進行全身麻醉。(2)采用的治療器械為德國STORS電視宮腔鏡和腹腔鏡。醫(yī)師在膀胱截石體位下進行穿刺開孔，然后建立CO2氣腹，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生全面探查患者宮腔、卵巢、盆腔、子宮、輸卵管及腹腔內(nèi)等情況，并對在宮腹腔鏡下探查出的病變情況給予相應的手術(shù)治療。(3)在手術(shù)前對所有患者均在腹腔鏡下進行輸卵管通液術(shù)，來判斷輸卵管通透情況。(4)在宮腹腔鏡聯(lián)合監(jiān)測下，依據(jù)輸卵管阻塞的程度以及阻塞的部位分別進行輸卵管粘連松懈手術(shù)、輸卵管傘部成形手術(shù)術(shù)、輸卵管造口手術(shù)、輸卵管疏通手術(shù)等，經(jīng)宮腔鏡操作孔進行輸卵管粘連松懈術(shù)，通過輸卵管插管注入4 000Uα糜蛋白酶/5mg氟美松、8萬U慶大霉素、40ml生理鹽水，來預防發(fā)生手術(shù)后粘連，對于盆腔粘連、輸卵管阻塞患者進行腹腔鏡操作孔注入以上液體。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者探查手術(shù)后機體內(nèi)性激素水平變化情況：性激素主要包括血清卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)和黃體生成激素(LH)。(2)對比兩組患者手術(shù)指標(包含手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復時間)。(3)對比兩組患者受孕情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者探查手術(shù)后機體內(nèi)性激素水平情況對比 在兩組患者探查手術(shù)后性激素水平方面，觀察組的FSH水平低于對照組，而E2水平及LH水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表1。

表1兩組探查手術(shù)后機體內(nèi)性激素水平情況對比

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)指標對比 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者手術(shù)指標對比

注：與對照組比較，▲P<0.05。

2.3 兩組患者受孕情況對比 觀察組患者受孕有45例，受孕率為90.00%；對照組患者受孕有30例，受孕率為60.00%；觀察組受孕率高于對照組受孕率，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.000 0，P=0.000 5)。

3 討論

不孕不育癥在臨床上是一種比較常見的婦科生殖性疾病，具有較高的發(fā)病率，患有不孕不育的人群以生育年齡的女性為主，不但影響患者的身心健康，而且會給患者心理帶來極大的負擔，會嚴重影響患者生活質(zhì)量及家庭和睦關(guān)系，因此選取良好的診斷及治療手段在臨床上具有重要價值[3]。目前，在我國比較有良好效果的診斷及治療的措施為宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合探查手術(shù)治療。

本文結(jié)果顯示，觀察組的FSH水平低于對照組，而E2水平及LH水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)指標均優(yōu)于對照組，觀察組受孕率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。臨床上導致不孕不育的因素比較多，常見的因素主要有輸卵管功能障礙、卵巢發(fā)育不全、宮頸病變、內(nèi)分泌紊亂等[4]。由于機體生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)具有特殊性，發(fā)生不孕不育因素比較多，對于傳統(tǒng)的子宮輸卵管碘油造影技術(shù)探查增加一定的難度[5]。由于子宮輸卵管碘油造影技術(shù)具有較高的局限性，不能準確判斷輸卵管的通暢性，并且不能判斷盆腔、宮頸病變發(fā)生情況，因此在臨床上應用的范圍較小[6]。在對輸卵管進行機械分離時，如果分離治療過程處理不當，就會對患者的輸卵管造成傷害以及在手術(shù)中發(fā)生出血的現(xiàn)象等，也會非常容易傷害到患者的卵巢組織，因此會丟失卵泡，進而會嚴重影響患者手術(shù)后患者卵巢的儲備功能[7]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在臨床上是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)探查治療手段，腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進行比較，最突出的優(yōu)點腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口比較分散、患者術(shù)后經(jīng)歷的痛苦較小，機體各項生理機能恢復迅速，因此住院時間能顯著縮短，另外由于CO2氣腹的建立，在腔鏡下醫(yī)師具有較好的視野，可以清晰辨別機體內(nèi)臟器官，對輸卵管周圍組織病變也有很好的探查效果，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合起到互補作用，在腔鏡下可以防止損傷輸卵管以及內(nèi)臟器官等[8]。宮腹腔鏡是在正規(guī)內(nèi)鏡操作下，能提高手術(shù)成功率。宮腹腔鏡探查手術(shù)對不孕不育患者的治療決策有一定的價值。同時，在選擇治療措施時，還應重視飲食指導、健康教育、心理干預及康復訓練等綜合護理措施，增加患者對疾病相關(guān)知識的認知度，提高患者的自我護理能力及對診治的依從性。

綜上所述，宮腹腔鏡探查手術(shù)治療不孕不育患者的臨床效果比較顯著，改善性激素水平，縮短手術(shù)時間、減少出血量、較短的恢復時間，提高受孕率，在臨床上值得推廣應用。