經尿道雙極等離子前列腺剜除術對前列腺增生患者尿流動力學及血清IL-6、CRP水平的影響

崔 凱

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院泌尿科 300300

前列腺疾病已經成為危害中老年人群嚴重的疾病之一。臨床工作中針對該種患者主要使用藥物控制與手術治療兩種手段，對于藥物控制效果不佳或者病情較為嚴重的患者，外科手術切除前列腺有時成為唯一選擇。經尿道雙極等離子前列腺切除術(以下簡稱切除術)目前是實際工作中極為常用的方法，以并發(fā)癥少，患者耐受度高，失血量低等優(yōu)勢得到青睞，廣泛應用于前列腺疾病的治療中[1]。經過操作實踐后，工作者們也發(fā)現(xiàn)該種方法存在著病灶切除不夠徹底，部分高危患者風險較高等問題。我國醫(yī)學工作者在現(xiàn)有手術操作方法的基礎上開發(fā)出經尿道雙極等離子前列腺剜除術(以下簡稱剜除術)，相對于上述的切除術，這種方法的手術時間更短，風險更低，具有良好的發(fā)展前景。本文選擇2017年1月—2018年2月在我院進行治療的良性前列腺增生患者84例，利用經尿道雙極等離子前列腺剜除術對前列腺增生患者尿流動力學、血清白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)水平的影響進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年2月在我院進行治療的良性前列腺增生患者84例。依據(jù)隨機數(shù)字分為A組(n=42)和B組(n=42)。兩組一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1兩組一般資料對比

1.2 選擇標準 納入標準：(1)患者確診為良性前列腺增生，診斷標準按照參考文獻[2]；(2)前列腺體積在20～200ml，最大尿流率低于10ml/s，前列腺癥狀評分高于7分；(3)患者與家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)診斷不明確；(2)重要系統(tǒng)合并嚴重疾病，可能對研究結果構成影響；(3)神志不清或伴有精神障礙，無法交流；(4)數(shù)據(jù)不全，無法進行分析。

1.3 方法 所有患者均于常規(guī)手術前禁食8h，禁水4h。入室后采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者均采用截石位。A組患者使用經尿道雙極等離子前列腺切除術： 電切鏡由尿道放入，在5點和7點的方位做標志溝之后，將中葉移除。而后施行腔體內分割操作。在12點處分別按照逆時針與順時針兩個方向，沿著包膜做弧形切割，制作分離溝，分離溝內為阻止供血的腺體組織。之后對剩余的腺體組織快速切割。完成后對尖部進行修整，止血，沖洗。B組患者使用經尿道雙極等離子前列腺剜除術：電切鏡由尿道放入，尋找包膜間歇，將增生的組織進行游離，游離過程從膀胱頸開始分別沿逆時針與順時針兩條通路進行，對中葉和左右兩葉完成逆行剝離，并在頂部匯合。最后將頂部的纖維切斷，完全剝離包膜與增生的腺體組織，快速從上到下切碎腺體，止血，將膀胱內組織碎片吸出，沖洗。

1.4 觀察指標 (1)對兩組治療前、后的最大尿流率，殘余尿量和國際前列腺癥狀評分進行對比。國際前列腺癥狀評分共有7個評分項目，每項得分在1～5分之間，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重[3]。(2)對兩組術前1h與術后24h的IL-6、CRP進行對比。采集患者的晨起空腹肘部靜脈血5ml，以4 000r/min離心15min后取上層血清，放入-60℃低溫冰箱內待用。利用酶聯(lián)免疫吸附法對IL-6、CRP的濃度進行測定。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的最大尿流率、殘余尿量和國際前列腺癥狀評分比較 治療后，兩組患者的最大尿流率均增高，殘余尿量和國際前列腺癥狀評分均降低(t=-29.654、23.431、46.599、-36.057、24.647、47.531，P<0.05)，且B組最大尿流率高于A組，殘余尿量和國際前列腺癥狀評分低于A組(t=-5.265、5.591、11.996，P<0.05)，見表2。

表2兩組患者治療前、后的最大尿流率、殘余尿量和國際前列腺癥狀評分比較

注：a與同組干預前比較，P<0.05；b與A組干預后比較，P<0.05。

2.2 兩組患者術前1h與術后24h的IL-6、CRP比較 術后24h，兩組患者的IL-6、CRP均增高(t=-110.611、-34.743、-49.559、-38.850，P<0.05)，且A組IL-6、CRP均高于B組(t=39.179、5.725，P<0.05)，見表3。

表3兩組患者術前1h與術后24h的IL-6、CRP比較

注：a與同組術前1h比較，P<0.05；b與A組術后24h比較，P<0.05。

3 討論

對于前列腺增大的治療方法探索一直就是醫(yī)學界熱點。破壞性較大的開腹手術已基本被淘汰，目前使用微創(chuàng)術式進行操作，完成增生前列腺組織的切除，已經成為主流。本文中A組患者所使用的切除術更早應用于臨床，在使用該種方法的情況下，切割組織所導致的溫度上升較小，而且容易穿透淺表的組織，患者的創(chuàng)傷程度低，痛苦小，治療效果較為確定[4]。但不可否認的是，該種方法同樣具有一定的局限性。如果患者的前列腺體積太大則會產生部分組織殘留，這不僅會影響療效，也會使復發(fā)風險加大。而本文中B組患者所使用的剜除術將切除術與常規(guī)開腹手術的優(yōu)勢有機地結合到了一起，在操作上不僅使腺體的剝離過程更加徹底，還能夠使失血量降低，對人體的創(chuàng)傷程度較低[5]。

本文結果顯示，經過手術治療后，B組患者的各項指標恢復效果均優(yōu)于A組患者(P<0.05)，說明了剜除術的優(yōu)越性，得出該種結果的主要原因如下：剜除術在操作過程中首先切斷了增生組織的供血，使手術視野更加清晰，這使醫(yī)師的操作便利，患者失血少，恢復快。剜除術是以增生腺體和包膜之間為切入點，在包膜平面剝離腺體，絕大部分的創(chuàng)面是由腺上皮的包膜與纖維所替代，降低了創(chuàng)面恢復的時間，這也使患者的排尿功能和傷口等恢復速度更快。同時該種方法最大限度地切除腺體組織，降低了組織殘留水平。

綜上所述，利用經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療前列腺增生患者，可改善尿流動力學指標，抑制手術后血清IL-6、CRP水平。