痔自動套扎術聯(lián)合改良外切內扎術治療老年混合痔的療效及對患者血清CRP、COR的影響

賴鵬飛 賴 亮 李小斌

江西省廣昌縣人民醫(yī)院外三科 344900

老年混合痔是由于機體老化、血管墊對肛周的支撐力下降而導致肛門同一方位齒線上下、靜脈擴張成團塊、內外相連的疾病，是臨床上比較嚴重的一類肛腸疾病，發(fā)病率較高，其中女性高于男性[1]。老年混合痔的一個主要臨床表現(xiàn)是便血及肛門部腫物，長期反復出血會出現(xiàn)貧血的情況，肛門部腫物會導致水腫和壞死，使患者產生不同程度的疼痛感；老年混合痔的另一個主要臨床表現(xiàn)是痔核脫出，當痔核脫出不能送回時會導致痔核嵌頓，長時間的痔核嵌頓會出現(xiàn)壞死、感染、貧血的情況[2]。目前臨床上常用外科手術來治療混合痔，傳統(tǒng)的外切內扎術創(chuàng)傷大、出血多、不易愈合，而改良外切內扎術較傳統(tǒng)的外切內扎術創(chuàng)傷小，出血少，愈合時間短，有利于患者的術后恢復。痔瘡自動套扎術是由祖國醫(yī)學的傳統(tǒng)結扎術發(fā)展而來，是目前臨床上非手術治療老年混合痔療效最好的治療方法之一[3]。但只能用于內痔的治療，不能用于單純外痔或混合痔外痔部分的治療，有一定的局限性。而本次實驗采用痔自動套扎術聯(lián)合改良外切內扎術來治療老年混合痔，彌補了單獨使用痔自動套扎術或單獨使用改良外切內扎術的局限性和缺點，實驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年7月在我院接受老年混合痔手術治療的80例患者，患者及家屬簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法對其進行分組，觀察組40例中男15例，女25例，年齡50～75歲，平均年齡(56.3±7.8)歲，病程12～96個月，平均病程(36.5±9.3)個月；對照組40例中男13例，女27例，年齡52～73歲，平均年齡(58.1±6.2)歲，病程14～94個月，平均病程(34.2±8.4)個月。兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)內窺鏡檢查，首先排除其他直腸病變；(2)排除其他疾病后，內窺鏡檢查可見暗紅色結節(jié)狀內痔向肛門鏡內突出；(3)肛管內齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物；(4)肛門墜脹，有異物感或疼痛感，可伴有瘙癢或局部分泌物；(5)便血。

1.3 選擇標準 納入標準：(1)在我院接受手術治療的老年混合痔患者；(2)患者無肛乳頭肥大、直腸息肉惡變等肛腸疾??；(3)無精神障礙；(4)患者及患者家屬配合本次實驗，并簽署知情同意書。排除標準：(1)不在我院接受手術治療的老年混合痔患者；(2)有合并肛裂、肛脫、肛瘺、肛乳頭肥大、肛周膿腫、直腸息肉惡變等肛腸疾??；(3)患者患有精神障礙、視覺、聽覺障礙等精神疾病；(4)患者及患者家屬拒不簽署知情同意書，不配合治療。

1.4 治療方法 對照組患者采用改良外切內扎術。術前準備：手術前1d流質飲食，前4h禁食水；進行常規(guī)直腸指檢，排除直腸癌等癌癥病變；手術前1d晚用肥皂水灌腸1次，前4h用溫鹽水灌腸1次；備皮。手術步驟：麻醉后，切開皮膚，把外痔靜脈叢分離至齒狀線稍上方、內痔靜脈叢分離直至切口上端；夾住內痔上端的黏膜組織和結締組織，開始結扎、縫扎；剪去內痔靜脈叢；最后用紗布包扎。觀察組患者采用痔自動套扎術聯(lián)合改良外切內扎術。術前準備與對照組相同。手術步驟：麻藥后，先用痔自動套扎術處理內痔組織；結束后再用改良外切內扎術處理其他外痔組織，具體步驟同上。

1.5 觀察指標 比較兩組患者的手術指標，包括患者的術中出血量、肛周水腫時間、便中帶血時間、創(chuàng)面愈合時間。 比較兩組患者術后血清CRP、COR的應激水平。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標對比 觀察組患者的術中出血量、肛周水腫時間、便中帶血時間、創(chuàng)面愈合時間明顯低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者手術指標對比

注：與對照組相比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術后血清CRP、COR的應激水平對比 觀察組患者血清CRP、COR的應激水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者術后血清CRP、COR水平對比

注：與術后12h比較，*P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05。

3 討論

一方面由于老年人牙齒松動或者脫落導致咀嚼能力、進食能力下降，食物中的植物纖維逐漸減少，加上胃腸道蠕動功能逐漸減弱，腸道消化液分泌量逐漸降低，就使大便干燥而發(fā)生排便困難，長期排便困難就產生了便秘的情況；另一方面由于老年人的機體日漸老化，身體功能逐漸減退使肛門直腸部位的神經、血管、肌肉都處于松弛無力狀態(tài)，血管墊對肛周的支撐力逐漸下降，就會造成肛門靜脈擴張成團塊、內外相連，這就是老年混合痔?；颊吲疟銜r可感覺到便血、肛門墜脹、有異物感，給患者造成了極大的痛苦。老年混合痔一般是較為嚴重分疾病，需要手術治療。

傳統(tǒng)的外切內扎術規(guī)定一次切除的痔塊組織必須少于3個，有一定的局限性，并且創(chuàng)口較大，出血較多，恢復較慢[4]。 而改良外切內扎術就不用限制處理痔塊組織的數(shù)量，并且較傳統(tǒng)外切內扎術創(chuàng)口小、出血少、恢復快，所以現(xiàn)在臨床上都采用改良外切內扎術來治療老年性混合痔[5]。但是老年人的術后恢復能力較年輕人差，所以改良外切內扎術對老年患者來說創(chuàng)口仍然較大、出血仍然較多、恢復仍然較慢。

痔自動套扎術的原理是用自動痔瘡套扎器在齒線上方尋找適當?shù)奈恢?，將膠圈套在內痔或內痔上黏膜的基底部，使膠圈的緊縮，從而阻斷痔的供血、減少靜脈倒流、減少痔的充血水腫或血淤阻滯，內痔開始缺血，逐漸萎縮，最后壞死，使套扎組織脫落，創(chuàng)口面積修復痊愈，但只能用于內痔治療，有一定的局限性[6]。痔自動套扎術的優(yōu)點就是創(chuàng)口小、出血少、恢復快，正好彌補了改良外切內扎術的不足。

本文結果顯示，觀察組患者的術中出血量、肛周水腫時間、便中帶血時間、創(chuàng)面愈合時間明顯低于單純采用改良外切內扎術治療老年混合痔的對照組患者(P<0.05)；觀察組患者血清CRP、COR的應激水平明顯低于對照組患者(P<0.05)。

綜上所述，痔自動套扎術聯(lián)合改良外切內扎術治療老年混合痔療效良好，患者血清CRP、COR的應激水平較低，實驗期間患者并未出現(xiàn)異常狀況，證明聯(lián)合手術比較安全，值得臨床推廣治療老年混合痔。