超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在老年重癥上肢骨折患者中的麻醉效果觀察

田 軍

湖北省潛江市中醫(yī)院麻醉科 433100

上肢骨折是一種常見的骨折類型，隨著近些年老年人口的增多，老年上肢骨折患者數(shù)量也不斷增多。上肢在人們的生活中起到了重要的作用，因此上肢骨折對于人的正常生活造成了較大的影響[1]。嚴重上肢骨折患者通常采取手術切開復位內固定治療，但是手術操作會帶來較大的應激反應，因此術中需要做好麻醉處理。臂叢神經(jīng)阻滯是此類型手術的首選方式，但是不同的阻滯方式具有不同的特點。隨著現(xiàn)代影像學技術的發(fā)展，超聲在臂叢神經(jīng)阻滯中具有一定的引導作用，能夠提高神經(jīng)阻滯的準確性，從而縮短麻醉起效時間[2]。因此，本文主要針對不同阻滯方式在老年重癥上肢骨折的臨床治療中的應用價值展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年12月醫(yī)院收治行擇期內固定手術治療的老年重癥上肢骨折患者126例，采取隨機抽樣的方式將患者分為觀察組(63例)與對照組(63例)。觀察組中男32例，女31例；年齡為60～83歲，平均年齡為(63.6±8.5)歲。對照組中男31例，女32例；年齡為61～82歲，平均年齡為(62.5±9.2)歲。納入標準：(1)內固定手術治療的重癥上肢骨折患者；(2)患者和家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并嚴重心腦肝腎功能異常的患者；(2)本次研究麻醉方式禁忌證的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯麻醉，具體措施：患者采取仰臥位，頭偏向對側，選擇合適的穿刺點和穿刺針，垂直進針，回抽無血、無腦脊液、無氣體可注入25ml 0.375%羅哌卡因和1%鹽酸利多卡因混合液進行麻醉。觀察組則采取超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體措施：患者保持仰臥位，常規(guī)消毒頸部皮膚，采用西門子生產(chǎn)的超聲診斷儀，探頭頻率為6～13MHz，選擇第一肋骨上方低回聲的5～6根神經(jīng)束，在超聲引導下調整進針深度和進針角度，然后注入10～15ml 0.375%羅哌卡因和1%鹽酸利多卡因混合液，然后退針至神經(jīng)束注入10～15ml 0.375%羅哌卡因和1%鹽酸利多卡因混合液。超聲動態(tài)觀察藥物擴散以及神經(jīng)束被推動情況來評價藥液浸潤情況以及麻醉效果。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術過程中生命體征的變化及麻醉效果，同時比較兩組患者阻滯起效時間、持續(xù)時間及麻醉不良反應發(fā)生率。本文麻醉效果參照相關文獻[3]制定：顯效：術中肌松良好，無須追加輔助鎮(zhèn)靜藥物；有效：術中肌松效果不佳，追加丙泊酚或芬太尼后完成手術；無效：術中追加藥物后仍無法達到手術麻醉深度，轉為全麻后完成手術。

2 結果

2.1 兩組患者術中生命體征波動情況比較 觀察組手術期間生命體征無明顯變化，而對照組手術期間血壓和心率出現(xiàn)明顯波動(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者術中生命體征波動變化比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組患者的麻醉效果比較

注：*與對照組比較，χ2=4.563，P=0.008。

2.3 兩組阻滯起效與維持時間比較 觀察組阻滯起效時間明顯短于對照組(P<0.05)，且阻滯維持時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3兩組阻滯起效與維持時間比較

2.4 兩組患者麻醉不良反應發(fā)生率比較 觀察組麻醉不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4兩組患者術后不良反應發(fā)生率比較

注：*與對照組比較，χ2=4.968，P=0.008。

3 討論

老年重癥上肢骨折患者在臨床中的發(fā)生率逐年升高，保守治療的效果不佳同時可導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，這對老年患者的正常生活造成了較大的影響。隨著近些年來臨床醫(yī)療技術的提升，內固定手術的應用范圍與安全性不斷提升，并在各種類型的骨折治療中表現(xiàn)出了較好的應用效果[4]。但是手術切開復位會對患者的正常組織造成損傷，引起多種應激反應，需要進行術中麻醉干預，才能確保手術的順利實施。對于老年重癥上肢骨折手術治療，目前臨床主要是采取全麻以及神經(jīng)阻滯麻醉等方法，但是不同的麻醉方法對于患者的預后具有不同的影響[5]。全麻主要是麻醉藥物通過氣道、靜脈以及肌肉等多個途徑注入患者的體內，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性，確保患者在術中維持穩(wěn)定的生命體征，并讓患者的神志與痛感暫時喪失，從而抑制各種反射條件，保持肌肉的松弛，并且術中麻醉藥的使用對于術后疼痛也有較好的影響。但是全麻也有一定的問題，主要為術中麻醉藥物大量使用導致術后麻醉藥物積蓄，容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等并發(fā)癥，對患者的預后也有一定的影響。神經(jīng)阻滯麻醉主要是通過將麻醉藥物注射到控制相應部位活動的神經(jīng)上，從而提高藥物作用效果，提高麻醉的準確性，與全麻相比，該方法能減少藥物積蓄帶來的各種不良反應，能夠改善患者的預后情況，適用于兒童與老年患者的手術治療中[6]。

但是不同的阻滯方式具有不同的特點，傳統(tǒng)穿刺法主要是采取盲穿的方式，該方法主要是通過人體解剖標志確定穿刺位置，主要是通過穿刺針觸及神經(jīng)引起的異樣感覺來尋找神經(jīng)，缺乏客觀性，容易造成神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。因此需要借助先進的工具來提高穿刺的效果。超聲能夠清楚地觀察人體結構，定位神經(jīng)，同時還能夠動態(tài)觀察臂叢神經(jīng)阻滯麻醉狀況，使得麻醉過程可視化發(fā)展。因此，本文提出了超聲引導神經(jīng)阻滯麻醉的方案，主要是在超聲引導下進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使用少量的麻醉藥物就能夠獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，這是基于上肢活動主要是由這部分神經(jīng)所支配的，因此阻滯這區(qū)域的神經(jīng)能夠獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，從而能夠減少術中麻醉藥物的使用量，有助于縮短術后復蘇時間，改善患者的預后情況。本文觀察組手術期間生命體征無明顯變化，而對照組手術期間血壓和心率出現(xiàn)明顯波動(P<0.05)；觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，阻滯起效時間明顯短于對照組，且阻滯維持時間明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；觀察組麻醉不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，這說明超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在老年重癥上肢骨折患者中具有較好的應用效果，能夠降低術中生命體征的波動，減少麻醉起效時間，降低麻醉不良反應的發(fā)生，值得在臨床中推廣使用。

綜上所述，超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在老年重癥上肢骨折患者中具有較好的應用價值。