全胃切除兩種手術方式對胃癌患者的療效評價

張 科 陳新文

湖南省常德市第一人民醫(yī)院普外科 415000

胃癌是發(fā)病率居于我國首位的消化道惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮細胞，該病的發(fā)生由生活習慣、飲食習慣、遺傳、環(huán)境等多種因素共同參與[1]。胃癌的治療與其他惡性腫瘤相同，均以手術為主要治療方式。臨床常用的術式有開腹全胃切除術和腹腔鏡全胃切除術兩種，開放性手術是經典的術式，具有操作方便、視野開闊、切除徹底的特點，而腹腔鏡手術為微創(chuàng)術式，具有創(chuàng)傷小、操作精細化的特點[2]。本文對來院治療的84例胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討兩種全胃切除的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2014年1月—2015年6月收治的84例胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析，按治療方式的不同，分為A組44例和B組40例，患者均經病理檢查確診為胃癌，排除TNMⅣ期、腹部局部嚴重粘連及無法耐受手術者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。該研究上報醫(yī)院倫理委員會并獲得審批，且患者自愿簽署知情同意書。

表1兩組臨床資料比較

1.2 方法 A組采用腹腔全胃切除術，予以氣管插管吸入復合麻醉，予以五孔法置入穿刺套管，于臍下方切口置入氣腹，并依次置入腹腔鏡及操作器械。以超聲刀將大網膜分離，并充分游離胃網膜左、右側動靜脈和胃左、右側動靜脈根部，依次將大網膜切除，切斷胃網膜右側血管，并清掃胃大彎側淋巴結，打開肝十二指腸韌帶被膜，清掃淋巴結，離斷胃右側動脈根部和十二指腸球部，切除胃及小網膜，向上清掃食管淋巴結，并于劍突下4cm處做切口將胃體拉出，做遠端胃大部切除，行食管空腸吻合及布朗吻合。B組采用開腹手術，麻醉方式同A組，選取上腹部正中切口，手術路徑、清掃范圍及消化道重建方式與腹腔鏡組基本相同。

1.3 觀察指標 (1)手術指標、恢復指標。對比患者中性粒細胞、白細胞、切口長度、胃腸道功能恢復時間、首次排氣時間、首次進食時間。(2)兩組的圍術期指標。手術耗時、術中失血量、淋巴結清掃數(shù)目、住院時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率和遠期生存率。術后隨訪3年，比較兩組術后1個月內的并發(fā)癥發(fā)生率，并對比兩組隨訪期間的生存率。

2 結果

2.1 手術指標、恢復指標 A組的中性粒細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)低于B組，切口長度低于B組，且腸道功能恢復時間、排氣時間、首次進食時間均短于B組，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組手術指標、恢復指標對比

2.2 圍術期指標 兩組手術耗時、淋巴結清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，A組的術中失血量少于B組(P<0.05)，住院時間短于B組(P<0.05)，見表3。

表3兩組圍術期指標比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及遠期生存率 A組術后1個月內未出現(xiàn)并發(fā)癥，而B組出現(xiàn)4例，包括1例肺部感染，2例切口感染和1例小腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(χ2=4.620，P=0.032)；隨訪期間A組生存20例，生存率為45.45%，B組生存17例，生存率為42.50%，兩組的遠期生存率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.074，P=0.785)。

3 討論

胃癌作為一種惡性的消化道腫瘤，早期實施手術可獲得較好的預后，全胃切除術是治療胃癌的常用術式，此術式可切除的腫瘤體積大，切除范圍廣，切除后同時實施消化道吻合，對于延長胃癌患者的生存時間，提高術后的生活質量有明顯的作用[3]。作為一種惡性腫瘤，胃癌的手術解剖層面較多，術中清除的淋巴結范圍較廣，另外胃部周圍布滿豐富的血管，手術切除的難度較大。隨著醫(yī)學技術的進步，手術的方式呈多樣化發(fā)展，如何在保證治療效果同時又減輕創(chuàng)傷是臨床選擇的重點[4]。

本文結果中可看出兩組的手術耗時和淋巴結清掃數(shù)目無明顯差異，而A組的術中失血量少于B組、住院時間短于B組，說明對腹腔鏡全胃切除術手術耗時和對淋巴結的清掃效果與開腹手術相當，而腹腔鏡手術的創(chuàng)傷更小，術后恢復更快；A組術后1個月的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，兩組的遠期生存率無明顯差異，說明腹腔鏡全胃切除術的并發(fā)癥少，其遠期效果與開腹手術相當。開腹全胃切除術是傳統(tǒng)的術式，手術采取的切口較大，可探查的范圍廣，視野開闊，方便手術操作，因此對周圍臟器的影響更大，創(chuàng)傷嚴重，出血量多，不利于術后的恢復，且并發(fā)癥發(fā)生率高[5]。腹腔鏡手術是在小切口下通過插入腔鏡器械，在電子鏡監(jiān)視下進行，該術式對醫(yī)生的技術有較高的要求，但小切口操作創(chuàng)傷小，二氧化碳氣腹的建立擴大了手術視野，在電子鏡監(jiān)視下可使手術操作更為精細，能獲得與開腹手術同樣的手術效果，且對周圍臟器影響小，術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低。本文中，A組住院時間、失血量、胃腸功能恢復情況等6項指標優(yōu)于B組，白細胞、中性粒細胞計數(shù)低于B組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，遠期生存率高于B組，該結果與孫建平等[6]的研究結果相似性較高，故腹腔鏡全胃切除術應用于胃癌治療價值得到證實，主要由于，外科手術切除為我國現(xiàn)階段治療胃癌的主要方法，且腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，其臨床價值研究較多。臨床對胃癌等腫瘤手術要求較高，多與其解剖結構復雜、淋巴結清除范圍廣、胃體血管豐富有一定關聯(lián)，故在實施腹部手術治療時不僅會增加術中出血量，還會延長手術時間，一旦術中出現(xiàn)差池便會對胃體及其周邊組織、血管造成一定損傷。而腹腔鏡手術借助腹腔鏡實施，腹腔鏡具有放大組織、提高視野清晰度的價值，對胃體切除時借助腹腔鏡可以清晰觀察到胃體各解剖平面、病灶組織及胃體血管走向，提高手術精準度，減少不必要損傷。但基于本次研究時間較短、樣本數(shù)量選取范圍有限，未對治療后生活質量、止痛藥使用、術后疼痛程度等數(shù)據進行采集、評估，故后期研究中需加大研究范圍及樣本采集數(shù)量，通過對疼痛程度、生活質量、藥物使用次數(shù)等數(shù)據的綜合分析，為臨床治療提供更高參考。

綜上所述，在胃癌的治療中應用腹腔鏡全胃切除術的手術耗時、淋巴結清掃效果及遠期生存率與開腹手術相當，但腹腔鏡手術的創(chuàng)傷小、術后恢復快、并發(fā)癥更少。