雷公藤多苷在類風濕性關(guān)節(jié)炎治療中的價值分析及對VEGF、VEGFR2表達水平的影響

謝立虎

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院風濕免疫科,湖南省衡陽市 421001

類風濕性關(guān)節(jié)炎是風濕免疫科的常見病種，患者以40～60歲女性為主，病變發(fā)生時，絕大部分患者伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，如果不能及時診治，極有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或功能喪失[1]。研究發(fā)現(xiàn)：類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要特征是關(guān)節(jié)滑膜炎，一旦病灶出現(xiàn)，治療不及時，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎反復(fù)發(fā)作，長時間以來造成關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨組織嚴重破壞，最終喪失正常機體功能。所以，治療該病的目的是減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制并延緩病變發(fā)展速度，最大限度保護患者關(guān)節(jié)和肌肉功能。本組實驗選取94例類風濕性關(guān)節(jié)炎患者進行治療分析，其中對部分患者實施雷公藤多苷治療，對減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，提升總體療效及降低細胞活性物質(zhì)在滑膜的沉積均有積極的影響，現(xiàn)將詳情做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取94例于2017年5月—2018年5月進入本院接受治療的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者進行實驗分析，將其隨機分組：觀察組47例，女32例(68.09%)，男15例(31.91%)，年齡39～71歲，平均年齡(52.61±2.31)歲，病程5個月～11年，平均病程(7.86±0.57)年；對照組47例，女33例(70.21%)，男14例(29.79%)，年齡38～72歲，平均年齡(52.48±2.29)歲，病程4個月～10年，平均病程(7.79±0.61)年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者的臨床表現(xiàn)有：晨僵、關(guān)節(jié)受累等，部分患者甚至出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)；均經(jīng)血、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等檢查；均經(jīng)X線片、CT、MRI及超聲檢查，少部分患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢，確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎，均可納入實驗對象。排除標準：血液系統(tǒng)疾病者；重大臟器腫瘤疾病者；精神疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)方法治療，甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字：H31020644)，用法：5～10mg/次,1次/d。美洛昔康(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20020217)，用法：2片/次，1次/d。連續(xù)治療 8周為1個療程。觀察組在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上對該組患者加用雷公藤多苷(生產(chǎn)企業(yè)：浙江得恩德制藥有限公司，批準文號：國藥準字號：Z33020422)治療，用法：1～1.5mg/(d·kg)，3次/d。連續(xù)治療 8周為1個療程。

1.4 觀察指標 通過臨床指標對比，評估方案的應(yīng)用價值。具體觀察兩組患者的實驗室檢查結(jié)果、血清VEGF、VEGFR2表達水平和治療效果，其中實驗室檢查項目包括：血沉、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白(IgG和IgM)。治療效果評判標準：治愈：用藥后，患者理化指標恢復(fù)正常、癥狀全部消失，機體功能正常；有效：用藥后，患者臨床癥狀明顯改善，與治療前相比比較明顯；理化指標基本恢復(fù)正常，個別項目變化幅度??；無效：用藥前后，患者的癥狀及理化指標檢查結(jié)果變化不大或無變化。詳細統(tǒng)計對應(yīng)指標的數(shù)據(jù)信息，以此評估方案的應(yīng)用價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，計量資料如患者平均年齡、平均病程、實驗室指標檢查結(jié)果及血清VEGF、VEGFR2表達水平采用均值±標準差表示，計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間分別用t和χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后患者的實驗室指標檢查結(jié)果對比 治療前兩組血沉、C-反應(yīng)蛋白、IgG、IgM比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，觀察組上述指標均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前、后的血清VEGF、VEGFR2表達水平對比 治療前，兩組的血清VEGF、VEGFR2表達水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4周、8周后觀察組的血清VEGF、VEGFR2表達水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果對比 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1兩組治療前、后的實驗室指標檢查結(jié)果對比

表2兩組血清VEGF、VEGFR2表達水平對比

表3兩組治療效果對比

注：兩組總有效率比較，χ2=21.571，P=0.000。

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性免疫系統(tǒng)疾病，迄今，臨床對其發(fā)病尚無明確界定，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)初步研究認為：該病的發(fā)生與發(fā)展與感染、遺傳、性激素等有密切的關(guān)系[2]。其病理主要有滑膜襯里細胞增生、微血管新生、骨組織破壞、間質(zhì)大量炎性細胞浸潤等，而新血管形成是產(chǎn)生和維持病變發(fā)展的重要標志[3]。研究表明：治療類風濕性關(guān)節(jié)炎時，要盡可能減輕患者關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，延緩并抑制不可逆骨質(zhì)破壞，控制并改善臨床癥狀，降低疾病活動度并治愈。

雷公藤多苷是一種中草藥，屬于抗炎免疫調(diào)節(jié)的脂溶性混合物，是由衛(wèi)矛科植物雷公藤根部提取制成。經(jīng)過精制后，該藥物保留了雷公藤生藥的免疫抑制作用[4]。而病理研究發(fā)現(xiàn)，滑膜組織周圍的肌腱、韌帶等與血管脂被侵蝕時，類風濕性關(guān)節(jié)炎患者極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)進行性破壞，畸形甚至功能喪失，大大降低了生活質(zhì)量。此外，當滑膜細胞與鄰近血管間距增大時，加重病情，且滑膜組織血流灌注不足，會促進血管內(nèi)皮生長因子過度表達，加快血管的生成速度，得出：血管內(nèi)皮因子與類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病、發(fā)展有密切的關(guān)系[5]。雷公藤多苷的主要功效表現(xiàn)在：抗炎、抗菌、免疫調(diào)節(jié)、免疫抑制[6]。本文結(jié)果顯示：治療8周后，觀察組較對照組的實驗室指標檢查結(jié)果均比較低(P<0.05)；且與對照組及治療前相比，觀察組治療4周、8周后的血清VEGF、VEGFR2表達水平均比較低(P<0.05)。治療總有效率方面，觀察組高于對照組(P<0.05)。數(shù)據(jù)說明：雷公藤多苷是類風濕性關(guān)節(jié)炎的有效藥物治療選擇，該藥物效果顯著。

綜上，臨床上對類風濕性關(guān)節(jié)炎實施雷公藤多苷治療，可取得較好的效果，該藥物能夠有效降低患者機體細胞活性物質(zhì)在滑膜的沉積，促使血清VEGF、VEGFR2表達水平逐漸降低至正常，故方案推廣意義大。