顯微手術(shù)治療38例矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者的療效及可行性分析

李 永

河南省新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 451100

腦膜瘤是臨床最為常見的顱內(nèi)腫瘤之一，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，矢狀竇旁、大腦鐮旁腦膜瘤發(fā)生率分別位居全部腦膜瘤的第二位、第三位，需采取手術(shù)切除治療[1]。但因矢狀竇旁、大腦鐮旁存在于大腦皮質(zhì)下方，較為隱匿，針對(duì)被累及的上矢狀竇及大腦鐮需采取妥善處理措施，并需保護(hù)中央溝靜脈及中央?yún)^(qū)回腦組織，因此，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，難度大。常規(guī)開顱手術(shù)效果較好，但創(chuàng)傷較大，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。近年來，顯微技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，取得一定效果，獲臨床廣泛關(guān)注。本文選取76例矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者分組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)顯微手術(shù)療效較好，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月—2017年10月收治的76例矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。對(duì)照組女20例，男18例，年齡24～72歲，平均年齡(46.29±10.55)歲，腫瘤直徑2.8～6.4cm，平均直徑(4.41±0.67)cm。觀察組女19例，男19例，年齡25～70歲，平均年齡(47.03±11.26)歲，腫瘤直徑3.2～6.2cm，平均直徑(4.57±0.72)cm。兩組一般資料(性別、年齡、腫瘤直徑)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入：均經(jīng)CT、核磁共振檢查確診為矢狀竇鐮旁腦膜瘤；均具備手術(shù)指征；患者均知情，簽訂同意書。(2)排除：伴有肝、腎、心、肺功能異常者；既往伴有腦血管疾病病史者；因頭顱外傷病史造成日常功能受損者；無法耐受手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：采取顯微手術(shù)治療，若腫瘤位置在矢狀竇前部、中部1/3位置，患者取臥位，若腫瘤位置在矢狀竇后1/3位置，患者取側(cè)俯臥位。固定頭部(頭架)。參考術(shù)前檢查結(jié)果，作L形切口或馬蹄形切口，切開頭皮，將骨膜、皮瓣翻起，取出骨瓣(鉆孔)。于腫瘤邊緣鄰近位置弧形剪開腦膜，置入手術(shù)顯微鏡，在顯微鏡輔助下處理掉接近蒂部腫瘤，將腫瘤血供離斷。分塊切除腫瘤(自瘤由內(nèi)向外)，充分減壓，向內(nèi)充分牽引瘤壁，分離與其相連的蛛網(wǎng)膜(需保護(hù)粗大引流靜脈)。若矢狀竇受累較輕，可保持通暢，則僅切除竇外腫瘤即可；若僅累及竇壁外層，沒有進(jìn)入竇腔內(nèi)，則僅燒灼上矢狀竇側(cè)壁腫瘤即可；若腫瘤完全阻塞竇腔，長(zhǎng)入對(duì)側(cè)竇壁，則應(yīng)徹底切除腫瘤，結(jié)扎被累及上矢狀竇前后端；若竇腔通暢，但存在部分進(jìn)入竇壁內(nèi)外層或竇內(nèi)，則應(yīng)切除、結(jié)扎被累及上矢狀竇。若腫瘤粘連難以離斷部位，應(yīng)殘留。

1.3.2 對(duì)照組：采用常規(guī)開顱手術(shù)，手術(shù)原則與觀察組相同，采取常規(guī)手術(shù)器械將腫瘤切除即可。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)情況。(2)手術(shù)效果，包括改善率、致殘率及病死率。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組失血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1兩組手術(shù)情況比較

2.2 手術(shù)效果 兩組改善率、致殘率、病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，較對(duì)照組的25.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.127，P=0.008<0.05)，見表3。

表2兩組手術(shù)效果比較[n(%)]

表3兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

注：觀察組剔除病死患者1例，對(duì)照組剔除病死患者2例。

3 討論

矢狀竇鐮旁腦膜瘤一經(jīng)確診，若不存在手術(shù)禁忌，且可耐受手術(shù)，則均應(yīng)采取手術(shù)治療。但由于矢狀竇、大腦鐮旁存在豐富血供，可不同程度累及矢狀竇、大腦鐮、顱骨及中央溝靜脈，手術(shù)操作需精準(zhǔn)，減少或避免周圍正常腦組織受損[2]。同時(shí)，針對(duì)矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，臨床應(yīng)根據(jù)術(shù)前CT、核磁共振檢查定位，選取合適體位及切口。

常規(guī)開顱手術(shù)雖可相對(duì)徹底切除腫瘤病灶，取得較好療效，但手術(shù)切口較大，極易增加手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致失血量增多，誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，尤其是老年患者，往往存在冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)中極易引發(fā)不良心腦血管事件，且術(shù)后后續(xù)治療較為復(fù)雜，難度較大[3]。本文采用顯微手術(shù)治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，結(jié)果顯示，觀察組失血量少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間、改善率、致殘率、病死率無明顯差異(P>0.05)，可見顯微手術(shù)療效與開顱手術(shù)相當(dāng)，可減少失血量。探究其原因，顯微手術(shù)主要是利用顯微鏡放大、照明功能及顯微手術(shù)器械分離腫瘤瘤體、蛛網(wǎng)膜間隙及周圍正常組織，既可提高術(shù)野清晰度及手術(shù)操作精準(zhǔn)度，一定程度減少腦組織、靜脈竇損傷，減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而減少術(shù)中失血量，還有助于保障手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本文結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，可見顯微手術(shù)確可減少并發(fā)癥。需注意的是，術(shù)中應(yīng)盡量避免不必要損傷，術(shù)后密切關(guān)注急性腦水腫、顱內(nèi)血腫等情況，并定期采取顱腦CT檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦疝等不良事件發(fā)生，給予對(duì)應(yīng)措施處理[5]。

綜上可知，顯微手術(shù)治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者，療效與開顱手術(shù)相當(dāng)，可減少失血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。