自擬利水活血溫陽(yáng)方治療對(duì)慢性心力衰竭患者氧化應(yīng)激及心功能的影響

杜 遠(yuǎn)

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院中醫(yī)科 154002

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終點(diǎn)事件，主要由心肌收縮能力減弱、心室射血功能受損造成功能性病變，導(dǎo)致組織血流灌注不足、機(jī)體代謝失常而引發(fā)一系列臨床癥狀表現(xiàn)如心悸、氣短乏力、呼吸困難等。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心力衰竭患者1年、5年病死率分別高達(dá)26%、67%，是嚴(yán)重威脅中老年健康的殺手[1]。隨著循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化心衰治療方案的面世，西醫(yī)治療雖然能夠降低慢性心力衰竭患者的死亡率，但藥物的依賴性及毒副作用難以避免，且仍無(wú)法解決心功能逐步減弱及心力衰竭持續(xù)進(jìn)展的問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“心悸”“胸痹”“痰飲”等范疇，病機(jī)在于心氣陽(yáng)衰、淤血阻絡(luò)、水飲內(nèi)滯，治療當(dāng)以利水溫陽(yáng)、益氣活血為法。我院重點(diǎn)探討了自擬利水活血溫陽(yáng)方治療對(duì)慢性心力衰竭患者氧化應(yīng)激及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的慢性心力衰竭患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]，中醫(yī)參照《中醫(yī)臨床診療指南釋義(心病分冊(cè))》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)依據(jù)紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肌梗死、心絞痛患者；(2)合并惡性腫瘤，嚴(yán)重感染，心腦血管、肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性異常者；(3)無(wú)法嚴(yán)格按照本研究要求執(zhí)行者。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者分為兩組，各34例。觀察組中男20例、女14例；年齡49～71歲，平均年齡(56.87±6.49)歲；病程2～12年，平均病程(4.87±1.97)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組中男19例、女15例；年齡48～73歲，平均年齡(56.95±6.54)歲；病程2～11年，平均病程(4.80±1.91)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，纈沙坦(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183128，規(guī)格40mg)80mg/d+美托洛爾(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033191，規(guī)格50mg)50mg/d+螺內(nèi)酯(特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020863，規(guī)格20mg)，20mg/d+呋塞米(龍暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021902，規(guī)格20mg)20mg/d，口服治療。觀察組同時(shí)加服自擬利水活血溫陽(yáng)方治療，組方如下：黃芪、丹參、茯苓皮、冬瓜皮各30g，郁金15g，桑白皮、大腹皮、葶藶子、香附、制附子、麥冬、五味子、生地各10g。每日1劑，清水煎煮至150ml，分早晚2次溫服。兩組均予以為期3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 氧化應(yīng)激指標(biāo)：治療前后，采集兩組清晨空腹血液5ml，以3 000r/min離心10min，取上清液，采用化學(xué)比色法檢測(cè)血清活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)水平。試劑盒由北京恩濟(jì)和生物科技有限公司提供。

1.3.2 心功能指標(biāo)：治療前后，采用BELSON 5000系列全數(shù)字彩色超聲診斷儀(無(wú)錫貝爾森影像技術(shù)有限公司)測(cè)定兩組心搏量(SV)、心排出量(CO)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：心悸、乏力、呼吸困難等臨床癥狀消失，心功能提高≥2級(jí)或達(dá)Ⅰ級(jí)；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能提高1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)任何緩解甚至加重，心功能未見(jiàn)提高。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.221，P=0.040。

2.2 兩組治療前、后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 相較于治療前，兩組治療后ROS、MDA均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組治療后SOD、GSH-Px均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組治療前、后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組治療前、后心功能比較 相較于治療前，兩組治療后SV、CO、LVEF均明顯提升，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組治療后LVEDD均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3兩組治療前、后心功能比較

3 討論

慢性心力衰竭是一種以心功能不全為主要表現(xiàn)的心內(nèi)科常見(jiàn)性疾病，心律失常、瓣膜異常、心包疾病等發(fā)展至終末期均有可能出現(xiàn)心力衰竭，引發(fā)患者心悸、水腫、乏力、呼吸困難等，威脅生命健康安全[5]。常規(guī)西藥治療效果有限，患者再住院率高、醫(yī)療費(fèi)用支出成本高，患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重[6]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“心悸”“胸痹”“水腫”“痰飲”等范疇，先天稟賦不足、年老體衰、情志失調(diào)、六淫外邪入侵等因素致素體本虛，日久致氣陰兩虛、氣血衰敗、瘀血阻絡(luò)、水飲內(nèi)滯、瘀毒犯心，繼而發(fā)病。病位雖以心為主，但累及肺、脾、腎諸臟功能失調(diào)，證屬本虛標(biāo)實(shí)。故根本病機(jī)在于心氣陽(yáng)衰、瘀血阻絡(luò)、水飲內(nèi)滯，治療重在利水溫陽(yáng)、益氣活血。

自擬利水活血溫陽(yáng)方中黃芪大補(bǔ)元?dú)狻⒇炐拿}而養(yǎng)五臟、使氣旺血行；附子扶心腎之陽(yáng)以助水氣化；兩藥合用使腎之陽(yáng)氣上通于心，心氣不息，為君藥。葶藶子、桑白皮瀉肺平喘、利水消腫；丹參活血化瘀；三藥合用，“瘀”“水”同治，使血行水速利。桑白皮、茯苓皮、大腹皮、冬瓜皮等“四皮”由利水名方五皮飲化裁而來(lái)，健脾除濕、利水消腫、強(qiáng)心利水。香附疏肝理氣；郁金活血行氣止痛；共為佐藥。麥冬、五味子、生地滋補(bǔ)陰液、養(yǎng)陰扶正，以防利水傷正，亦為佐藥。諸藥合用，共奏利水溫陽(yáng)、益氣活血之效，緊扣中醫(yī)慢性心力衰竭病機(jī)要點(diǎn)。本文中，治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，心功能指標(biāo)SV、CO、LVEF、LVEDD明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示，自擬利水活血溫陽(yáng)方能夠有效緩解慢性心力衰竭患者臨床癥狀，改善心臟整體功能，該結(jié)果基本與既往文獻(xiàn)[7]報(bào)道相吻合。

有研究證實(shí)，氧化應(yīng)激與慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)聯(lián)[8]。正常情況下，機(jī)體內(nèi)氧自由基產(chǎn)生量與清除量處于一種動(dòng)態(tài)平衡，而一旦遭受外源性或內(nèi)源性有害刺激，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基，導(dǎo)致可引起機(jī)體氧化損傷的ROS大量生成，若具有清除氧自由基、保護(hù)細(xì)胞膜免受氧自由基損傷的SOD、GSH-Px等抗氧化系統(tǒng)的清除能力不足，則會(huì)出現(xiàn)代謝失衡病理狀態(tài)，過(guò)量的氧自由基會(huì)攻擊細(xì)胞膜脂質(zhì)引起氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生代謝產(chǎn)物MDA，誘發(fā)細(xì)胞毒效應(yīng)，致機(jī)體出現(xiàn)慢性心力衰竭等分子基因水平的不可逆損害。本文中，治療后，觀察組ROS、MDA明顯低于對(duì)照組，SOD、GSH-Px明顯高于對(duì)照組。提示，自擬利水活血溫陽(yáng)方能夠有效改善心力衰竭患者氧化應(yīng)激狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)由氧化應(yīng)激所引起的心臟損傷，改善預(yù)后。

綜上所述，慢性心力衰竭嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，采取自擬利水活血溫陽(yáng)方治療效果確切，總有效率高，可有效提升患者心功能，減輕氧化應(yīng)激損傷，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。