劉婷婷, 張 艷
(海安市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 海安 226600)
急性腦梗死是指患者供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使得血管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足,最終導(dǎo)致患者腦組織壞死[1]。中老年是此類疾病的高發(fā)人群,且致死率較高。相關(guān)調(diào)查表明,急性腦梗死的死亡率為15%[2]。臨床上對(duì)于急性腦梗死患者的常規(guī)護(hù)理方法為常規(guī)飲食指導(dǎo)、日??祻?fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理等,但缺乏針對(duì)性,臨床效果不佳。萊溫守恒模式是由萊溫于20世紀(jì)60年代提出,其應(yīng)用歸納法,綜合其他學(xué)科原理建立以能量和完整性守恒為目的的4個(gè)守恒原則。從守恒原則而言,護(hù)理是對(duì)患者評(píng)估和識(shí)別其在試圖對(duì)疾病的適應(yīng)中所出現(xiàn)的行為改變及功能水平變化,并以此為基礎(chǔ)保障患者心理、生理等各方面的平衡,促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)健康[3]。本研究采用萊溫守恒模式對(duì)急性腦梗死患者給予護(hù)理干預(yù),對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選擇2016年10月-2017年10月海安市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的急性腦梗死患者57例為對(duì)照組,其中男性27例,女性30例,年齡38~85歲,平均年齡(60.18±7.95)歲;選擇2017年11月-2018年11月收治的行萊溫守恒模式護(hù)理干預(yù)的急性腦梗死患者57例為觀察組,其中男性29例,女性28例,年齡38~83歲,平均年齡為(60.31±8.01)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)腦CT或者M(jìn)RI確診為腦梗死;(3)病情平穩(wěn);(4)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎肺等嚴(yán)重臟器功能不全者;伴隨精神疾病或既往精神病史;(2)惡性腫瘤;(3)合并全身免疫性疾??;(4)存在嚴(yán)重感染;(5)拒絕配合此研究。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),給予常規(guī)藥物以降低顱內(nèi)壓,緩解腦水腫狀況,保持水電解質(zhì)平衡等,并給予常規(guī)飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及疼痛護(hù)理等。護(hù)理人員根據(jù)患者病情的發(fā)展,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情,對(duì)于出現(xiàn)的意外情況及時(shí)告知醫(yī)生。
1.2.2 觀察組護(hù)理干預(yù)方法[3]觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)外,給予萊溫守恒模式對(duì)患者實(shí)行整體護(hù)理干預(yù)。
1.2.2.1 個(gè)人完整性守恒護(hù)理評(píng)估及干預(yù)計(jì)劃 評(píng)估患者個(gè)人心理及認(rèn)知,情緒狀況有無存在焦慮恐懼,心理感受有無孤獨(dú)無助感,是否對(duì)疾病認(rèn)知不足。(1)負(fù)性情緒:影響因素包括陌生環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)因素、擔(dān)憂溶栓預(yù)后情況。干預(yù)的目標(biāo)為患者能以平靜面對(duì)疾病,且充分信任醫(yī)護(hù)人員。具體干預(yù)措施:干預(yù)人員主動(dòng)向患者介紹病房及周圍環(huán)境;強(qiáng)調(diào)溶栓的預(yù)期療效,給予患者治愈的希望;鼓勵(lì)其與親朋好友及病友交流。以患者能夠緩解負(fù)性情緒,客觀面對(duì)疾病為預(yù)期效果。(2)知識(shí)缺乏:影響因素包括對(duì)疾病的產(chǎn)生原因、診斷及治療措施的認(rèn)知度低,缺乏對(duì)溶栓治療及溶栓后配合相關(guān)知識(shí)。干預(yù)的目標(biāo)為患者可講述引發(fā)疾病相關(guān)原因,能夠正確飲食,能夠講述溶栓后相關(guān)注意事項(xiàng)。具體干預(yù)措施:干預(yù)人員用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí),告知其發(fā)病的早期癥狀及最佳就診時(shí)機(jī);鼓勵(lì)患者使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,戒驕戒躁。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白質(zhì),熱量、鹽分及脂肪含量較低的食物;使患者了解溶栓治療的意義;囑咐患者溶栓后肢體恢復(fù)狀況及皮膚表面是否存在出血點(diǎn)。以患者自我感覺被尊重,提高對(duì)疾病及溶栓治療的認(rèn)知為預(yù)期效果。
1.2.2.2 能量守恒護(hù)理評(píng)估及干預(yù)計(jì)劃 評(píng)估患者個(gè)人能量攝入及消耗的信息,日常飲食及排泄?fàn)顩r,患者自理能力評(píng)估,睡眠狀況。便秘影響因素包括長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)、腸蠕動(dòng)減緩。干預(yù)的目標(biāo)為患者在住院期間能有效緩解便秘。具體干預(yù)措施:干預(yù)人員指導(dǎo)患者多食蔬菜等纖維素含量豐富的食物;指導(dǎo)患者養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣,并在患者排便時(shí)提供屏風(fēng)遮擋,為其創(chuàng)造良好排便緩解;指導(dǎo)患者按摩下腹部,根據(jù)結(jié)腸蠕動(dòng)的方向,10~15 min/次,1次/d;必要時(shí)給予開塞露。以患者便秘癥狀顯著緩解為預(yù)期效果。
1.2.2.3 結(jié)構(gòu)完整性守恒護(hù)理評(píng)估及干預(yù)計(jì)劃 評(píng)估患者病情進(jìn)展,每日定期測(cè)量患者各項(xiàng)生命體征,實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果,皮膚有無破損,各管路狀況。(1)潛在并發(fā)癥。影響因素包括腦出血、再出血、再鼻塞。干預(yù)的目標(biāo)為患者在住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。具體干預(yù)措施:干預(yù)人員嚴(yán)密觀察患者瞳孔、各生命體征及神志狀況,溶栓后6 h復(fù)查凝血功能,24 h后復(fù)查CT;每日詢問和觀察機(jī)體狀況,有無劇烈疼痛、嘔吐癥狀,是否存在意識(shí)障礙加重等;觀察患者是否出現(xiàn)牙齦出血、注射部位出血、鼻出血、胃出血、大小便出血等,并詳細(xì)記錄每日狀況;掌握患者肌力狀況;給予病情加重者足夠營(yíng)養(yǎng)支持,并放置胃管以給予氨基酸等營(yíng)養(yǎng)支持。以住院期間無并發(fā)癥發(fā)生為預(yù)期效果。(2)感染風(fēng)險(xiǎn)。影響因素包括留置胃管所致泌尿系統(tǒng)感染、口腔感染;長(zhǎng)期臥床所致肺部感染。干預(yù)的目標(biāo)為患者在住院期間未出現(xiàn)感染癥狀。具體干預(yù)措施:干預(yù)人員嚴(yán)密觀察患者體溫狀況;保持患者口腔清潔,口腔護(hù)理2次/d;保持會(huì)陰部清潔及尿管通暢,每天沖洗2次會(huì)陰,每周更換1次尿袋,定期夾管,指導(dǎo)患者鍛煉膀胱功能;指導(dǎo)患者正確咳痰,對(duì)無法自主咳出者給予拍背、吸痰處理。以患者住院期間未出現(xiàn)感染為預(yù)期目標(biāo)。(3)壓瘡。影響因素為長(zhǎng)期臥床,干預(yù)的目標(biāo)為患者住院期間未出現(xiàn)壓瘡。具體干預(yù)措施:確?;颊呙刻炱つw干燥;保持床單位的干凈、整潔;協(xié)助患者每隔2 h進(jìn)行翻身;對(duì)存在大便失禁的患者給予肛周護(hù)理,每次便后用溫水擦拭肛周。以患者住院期間未出現(xiàn)壓瘡為預(yù)期效果。
1.2.2.4 社會(huì)完整性守恒護(hù)理評(píng)估及干預(yù)計(jì)劃 評(píng)估患者社會(huì)關(guān)系及具體實(shí)踐,社會(huì)支持力是否充足;家庭、社會(huì)關(guān)系是否和諧等。孤獨(dú),擔(dān)心被社會(huì)淘汰。影響因素為病恥感。干預(yù)的目標(biāo)為患者能夠融入社會(huì)。具體干預(yù)措施:鼓勵(lì)患者家屬及朋友探視,為患者提供家庭及社會(huì)支持,讓患者通過電視、手機(jī)及報(bào)紙等方式了解新聞。以患者無孤獨(dú)感,出院后能夠融入社會(huì)為預(yù)期效果。
1.3 觀察指標(biāo)[5-7](1)自我管理能力:采用腦梗死患者自我管理行為問卷對(duì)2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包含疾病知識(shí)、自我心理調(diào)節(jié)、自我處置藥物行為、自我監(jiān)控癥狀行為和配合康復(fù)訓(xùn)練5個(gè)維度,共30個(gè)條目,每項(xiàng)0-10分,分?jǐn)?shù)越高則自我管理能力越強(qiáng)。(2)肢體運(yùn)動(dòng)功能:采用Fugl-Meyer量表對(duì)2組干預(yù)前、干預(yù)2周后肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA)進(jìn)行評(píng)價(jià),包含上肢、下肢2個(gè)維度,上肢0~66分,下肢0~34分,總分0~100分,分?jǐn)?shù)越高則運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。(3)神經(jīng)功能缺損程度:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià),共14個(gè)條目,每個(gè)條目0~3分,總分0~42分,分?jǐn)?shù)越低則神經(jīng)功能缺損程度越輕。(4)護(hù)理滿意度:采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),共包含10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容“是”得1分,“否”得0分,總分0~10分,十分滿意:8~10分;一般:5~7分;不滿意:<5分,滿意度=十分滿意+一般。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.851,信效度良好。
2.1 2組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分的比較與對(duì)照組干預(yù)前比較,觀察組患者干預(yù)前對(duì)疾病知識(shí)、自我心理調(diào)節(jié)、自我處置藥物行為、自我監(jiān)控癥狀行為和配合康復(fù)訓(xùn)練評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組干預(yù)后比較,觀察組患者干預(yù)后對(duì)疾病知識(shí)、自我心理調(diào)節(jié)、自我處置藥物行為、自我監(jiān)控癥狀行為和配合康復(fù)訓(xùn)練評(píng)分均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 2組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分的比較與對(duì)照組干預(yù)后比較,觀察組干預(yù)后患者FMA評(píng)分升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 2組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分的比較與對(duì)照組干預(yù)后比較,觀察組患者干預(yù)后NIHSS評(píng)分降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.4 2組患者護(hù)理滿意度的比較與對(duì)照組比較,觀察組患者護(hù)理滿意度升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表1 2組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分的比較 分)
注:與對(duì)照組干預(yù)后比較,*P<0.05。
表2 2組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分的比較 分)
注:與對(duì)照組干預(yù)后比較,*P<0.05。
表3 2組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 分)
注:與對(duì)照組干預(yù)后比較,*P<0.05。
表4 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)分的比較/例 (%)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
急性腦梗死是中老年發(fā)病率較高的危重癥,病情發(fā)展迅速,對(duì)患者軀體會(huì)造成嚴(yán)重的損傷,甚至導(dǎo)致死亡[8]。此外,急性腦梗死患者還會(huì)出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生抗拒治療的心理,對(duì)后期的治療及機(jī)體康復(fù)干預(yù)造成阻礙[9]。因此在給予急性腦卒中患者治療的同時(shí)還應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。近些年我國(guó)大力開展整體護(hù)理,但由于患者基數(shù)大,病種繁多,受教育水平不一,醫(yī)院設(shè)施參差不齊,造成整體護(hù)理一直處于低水平階段,臨床急需科學(xué)系統(tǒng)作為理論指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)模式[10-11]。萊溫守恒模式干預(yù)能夠有效指導(dǎo)干預(yù)人員從整體水平及不平衡程度,對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià),其個(gè)人完整性守恒、能量守恒、結(jié)構(gòu)完整性守恒、社會(huì)完整性守恒4項(xiàng)原則能夠指導(dǎo)干預(yù)人員對(duì)患者進(jìn)行客觀評(píng)估,制定更為實(shí)用性和針對(duì)性的干預(yù)措施[12]。
本研究表明觀察組患者干預(yù)后自我管理評(píng)分均高于對(duì)照組,表明萊溫守恒模式可有效提升急性腦梗死患者的自我管理水平,分析其原因主要是因?yàn)椋和ㄟ^個(gè)人完整性守恒原則,客觀評(píng)估患者存在負(fù)性情緒及對(duì)疾病的認(rèn)知不足,針對(duì)以上問題給予患者充分尊重,使患者產(chǎn)生自我認(rèn)同感[13];此外干預(yù)人員充分保護(hù)患者隱私,重點(diǎn)提升患者對(duì)溶栓注意事項(xiàng)的認(rèn)知度,從而有效調(diào)節(jié)患者心理,提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度[14];通過能量守恒原則促進(jìn)患者維持正常生命活動(dòng),平衡患者能量的獲得和支出;通過結(jié)構(gòu)完整性守恒促使患者保持機(jī)體結(jié)構(gòu)完整,避免機(jī)體損傷,干預(yù)人員針對(duì)患者潛在并發(fā)癥、感染風(fēng)險(xiǎn)及壓瘡情況實(shí)施針對(duì)性嚴(yán)密觀察,減少因疾病導(dǎo)致的組織器官受損,并鼓勵(lì)患者每天監(jiān)控自身癥狀[15];通過社會(huì)完整性守恒原則,為患者提供充分社會(huì)支持,讓患者感受到來自親朋好友及病友間的關(guān)懷,使其能夠重獲戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合康復(fù)訓(xùn)練[16]。觀察組患者干預(yù)后FMA評(píng)分高于對(duì)照組, NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。表明萊溫守恒模式可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),這主要是因?yàn)槿R溫守恒模式基于個(gè)人完整性守恒、能量守恒、結(jié)構(gòu)完整性守恒、社會(huì)完整性守恒四大原則,準(zhǔn)確評(píng)估影響患者機(jī)體康復(fù)的因素,并制定科學(xué)目標(biāo)及針對(duì)性干預(yù)措施,促使患者提高對(duì)疾病、治療及功能鍛煉的認(rèn)知,有效避免了壓瘡、感染及各種潛在并發(fā)癥的發(fā)生,使患者肢體及神經(jīng)功能盡快恢復(fù)[17-18]。萊溫守恒模式干預(yù)應(yīng)用于急性腦梗死患者可有效提高自我管理能力,改善肢體運(yùn)動(dòng)功能,減輕神經(jīng)功能缺損程度,提高護(hù)理滿意度,值得推廣。