以奧馬哈系統(tǒng)為中心的護(hù)理模式在青壯年2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中的可行性研究

2型糖尿病常于40歲之后發(fā)病，占糖尿病病人90%以上[1]，不過1項(xiàng)基于全國調(diào)查研究顯示，在環(huán)境和遺傳雙重影響因素下，我國的2型糖尿病病人有年輕化趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)2001年—2009年，10～19歲的2型糖尿病病人增加31%。臨床顯示，青壯年2型糖尿病病人如能得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?，可明顯減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量[1]。胰島素泵是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)模擬人體胰腺精確定量的將外源胰島素泵入病人體內(nèi)，是糖尿病病人胰島素治療的一種安全、有效、方便的方法[2-3]。奧馬哈系統(tǒng)由問題分類系統(tǒng)、護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)及結(jié)局評價(jià)系統(tǒng)3部分組成，是被美國護(hù)士協(xié)會認(rèn)可的12種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言之一[4]。我院近年來以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)對青壯年2型糖尿病病人實(shí)施整體護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年3月我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病病人83例，其中男52例，女31例；年齡20～38(28.1±4.0)歲；病程3～10(5.66±2.39)年；教育程度：小學(xué)以下8例(9.64%)，初中33例(39.76%)，高中及以上42例(42.49%)。受試者均通過胰島素泵強(qiáng)化治療，并應(yīng)用以奧馬哈系統(tǒng)為中心的護(hù)理模式護(hù)理。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，糖尿病負(fù)荷試驗(yàn)篩查為陽性，葡萄糖耐量試驗(yàn)超過臨界值(臨界值：空腹血糖超過10.0 mmol/L，75 g口服葡糖耐量試驗(yàn)服糖2 h后血糖超過13.0 mmol/L；②病人具備一定的生活自理能力，具有較好的依從性，可配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)工作；③臨床資料完整，醫(yī)院知情同意，病人簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴精神疾?。虎诤喜?yán)重心、腎、肝等重要器官病變。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法

受試者均給予短期胰島素泵強(qiáng)化治療，選擇使用胰島素泵持續(xù)給予病人賴脯胰島素治療，全天計(jì)量為0.5 U/kg，首次泵入其中的1/2，剩余餐前泵入。檢測病人血糖，可根據(jù)血糖調(diào)整胰島素的用量。

1.4.2 護(hù)理方法

1.4.2.1 研究工具

奧馬哈系統(tǒng)主要由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)及成效評價(jià)系統(tǒng)3部分組成，問題共涉及環(huán)境、社會心理、生理及健康4個(gè)領(lǐng)域，42個(gè)問題，干預(yù)系統(tǒng)共4種干預(yù)方式(健康教育、指導(dǎo)和咨詢、治療和程序、個(gè)案管理和監(jiān)測)，75個(gè)干預(yù)問題，成效評價(jià)采用Likert 5分等級數(shù)字測量法對病人認(rèn)知、行為及狀況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越低越嚴(yán)重。

1.4.2.2 實(shí)施步驟

①收集和評估數(shù)據(jù)：選擇從環(huán)境、心理社會、生理及健康相關(guān)行為4個(gè)方面由護(hù)理人員對青壯年2型糖尿病病人進(jìn)行全面、詳細(xì)的評估，攜泵前建立病人檔案，詳細(xì)記錄病人個(gè)人信息、護(hù)理重點(diǎn)、胰島素泵使用說明、不良反應(yīng)，攜泵前1 d停用磺胺類及其他降糖藥，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定胰島素的濃度及各項(xiàng)參數(shù)，調(diào)試好胰島素泵，攜泵期間嚴(yán)密監(jiān)測并記錄病人血糖，鼓勵病人自測血糖，攜泵初期餐前、餐后均需記錄血糖值，3 d后每日測量3次或4次。②問題陳述：依據(jù)分類系統(tǒng)從領(lǐng)域問題、修飾因子、癥狀和體征由護(hù)理人員使用規(guī)范的護(hù)理語言對青壯年2型糖尿病病人的健康問題加以描述，做出明確的護(hù)理診斷，嚴(yán)密觀察病人輸注部位有無紅腫、壓痛、瘙癢及導(dǎo)管內(nèi)回血等現(xiàn)象，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，預(yù)防感染等，記錄胰島素泵的運(yùn)行情況，是否輸注管道出現(xiàn)折疊、堵塞、滲漏、針頭脫落等現(xiàn)象。③計(jì)劃和干預(yù)：使用結(jié)局評價(jià)子系統(tǒng)，由護(hù)理人員對青壯年2型糖尿病病人的認(rèn)知、行為及現(xiàn)狀進(jìn)行評分，目的是比較干預(yù)前后病人的健康問題，根據(jù)病人攜泵前進(jìn)行病情評估，適時(shí)選擇與病人及家屬互動，進(jìn)行健康宣教，調(diào)動病人對自身健康管理的積極性，提高病人自我管理的能力，控制飲食、檢測血糖、遵囑服藥、規(guī)律生活，可正確處理血糖異常，并評估教育效果。④護(hù)理評分：使用結(jié)局評價(jià)子系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)測病人健康問題的改善狀況，做到及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案，優(yōu)化護(hù)理措施。⑤結(jié)局評價(jià)：再次選擇通過結(jié)局評價(jià)子系統(tǒng)評分病人干預(yù)后的健康狀況，并與入院、干預(yù)期做比較，判斷病人健康問題的改善情況。

1.4.3 研究方法

以交叉映射的形式回顧性分析臨床護(hù)理記錄，分析奧馬哈系統(tǒng)與青壯年2型糖尿病病人護(hù)理記錄之間概念的吻合程度，分為不吻合、部分吻合、完全吻合3個(gè)等級[6]。詳見表1。

表1 護(hù)理記錄歸類分析示例

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，分析糖尿病病人存在的問題。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理記錄與奧馬哈系統(tǒng)語言吻合程度

本次試驗(yàn)共分析了83例受試者的83份護(hù)理記錄，描述病人癥狀和體征的句子共954條，描述護(hù)士干預(yù)措施的句子共1 366條，其中吻合奧馬哈系統(tǒng)條目比例見表2。

表2 青壯年2型糖尿病病人護(hù)理記錄與奧馬哈系統(tǒng)條目吻合程度 條(%)

2.2 青壯年2型糖尿病病人常見問題

訪視過程中，共發(fā)現(xiàn)青壯年2型糖尿病病人存在112個(gè)問題，涉及最多的為健康相關(guān)行為領(lǐng)域的問題(39.3%)，其次為生理領(lǐng)域問題( 34.8%)，社會心理及環(huán)境領(lǐng)域較少，分別為12.5%、13.4%。見表3。

表3 青壯年2型糖尿病病人常見問題的分布(n值=83)

3 討論

奧馬哈系統(tǒng)作為問題評估、干預(yù)及成效評價(jià)工具，已廣泛地應(yīng)用于國內(nèi)外臨床、教育、社區(qū)等領(lǐng)域，其主要根據(jù)病人存在的癥狀和體征提出護(hù)理問題，這使得問題更為全面和有針對性，護(hù)理研究者可嘗試運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)解決不同的護(hù)理研究問題，指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐[7-8]。本研究以問題分類系統(tǒng)框架為指導(dǎo)，充分評估青壯年2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療病人的問題，內(nèi)容涵蓋病人生理、心理、健康相關(guān)行為、環(huán)境等，對病人整體關(guān)注，王薈蘋等[9]指出奧馬哈系統(tǒng)可以描述我國糖尿病病人存在的大部分癥狀和體征及護(hù)士采取的干預(yù)措施，認(rèn)為問題系統(tǒng)條目與醫(yī)院護(hù)理記錄之間完全吻合率較高，本研究結(jié)果顯示兩者之間的完全吻合率高達(dá)89.4%，這與王薈蘋等[9]的研究結(jié)果相近，如果以吻合度超過80%為標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果證實(shí)奧馬哈系統(tǒng)可作為糖尿病住院病人護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化語言。

本研究中訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)青壯年2型糖尿病病人存在112個(gè)問題，涉及最多的為健康相關(guān)行為領(lǐng)域的問題，占39.3%，其次為生理領(lǐng)域問題，社會心理、環(huán)境領(lǐng)域較少。分析發(fā)現(xiàn)健康相關(guān)問題主要表現(xiàn)為不遵醫(yī)囑用藥、缺乏合理運(yùn)動、飲食搭配不當(dāng)?shù)?。這就要求關(guān)注糖尿病病人時(shí)，應(yīng)把重點(diǎn)放在健康相關(guān)行為領(lǐng)域，只有幫助病人建立健康行為模式，才能取得更好的治療效果，延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)問題是糖尿病病人最常見的問題，本次試驗(yàn)結(jié)果顯示83例(100.0%)受試者均存在營養(yǎng)問題，在實(shí)施護(hù)理中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有部分糖尿病病人會根據(jù)自己的喜好選擇食物，部分病人不知道如何選擇食物，存在較多的飲食誤區(qū)。提示教會糖尿病病人如何均衡飲食、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣是護(hù)理工作的一下重要任務(wù)，這就要求護(hù)理人員在平時(shí)的護(hù)理工作中對病人進(jìn)行飲食教育，發(fā)放飲食相關(guān)的宣傳手冊，詳細(xì)說明不良飲食嗜好所帶來的危害，建立健康的飲食方式等。但我國相關(guān)衛(wèi)生職業(yè)工作者缺乏，很難根據(jù)奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)提出的營養(yǎng)師護(hù)理、職業(yè)治療師護(hù)理、造口護(hù)理、娛樂治療護(hù)理等干預(yù)導(dǎo)向[4,10]，造成較低的干預(yù)導(dǎo)向利用率，不過這也為今后醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展指明了方向。