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    品管圈在降低精密器械無(wú)菌包缺陷率中的應(yīng)用

    2019-08-02 05:56:18凌艷徐瑞蕓周桂琴
    安徽醫(yī)藥 2019年8期
    關(guān)鍵詞:對(duì)策活動(dòng)

    凌艷,徐瑞蕓,周桂琴

    近些年消毒供應(yīng)專業(yè)呈現(xiàn)快速發(fā)展勢(shì)頭,其在預(yù)防院內(nèi)感染,保障各項(xiàng)手術(shù)順利進(jìn)行等方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[1-3];同時(shí)伴隨著外科新技術(shù)的不斷發(fā)展,精密器械也越來(lái)越多,對(duì)這類器械高效、高質(zhì)的滅菌效果是保證手術(shù)質(zhì)量的前提[4-6]。品管圈是由同一工作現(xiàn)場(chǎng)、并且工作性質(zhì)類似的基層人員組成一個(gè)小的團(tuán)體,自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)。品管圈在醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中也逐漸得到了推廣應(yīng)用,對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)工作效率的提高起到了重要的推動(dòng)作用[6-11]。為了降低精密器械無(wú)菌包的缺陷率、加強(qiáng)科室間的協(xié)作、提升團(tuán)隊(duì)士氣、保證手術(shù)的順利進(jìn)行,2015年4—11月,安徽省立醫(yī)院消毒供應(yīng)中心開(kāi)展了“降低精密器械無(wú)菌包缺陷率”為主題的品管圈活動(dòng),取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 成立品管圈 本次品管圈活動(dòng)共有圈員10人,由6名主管護(hù)師、2名護(hù)師和2名護(hù)士組成,層次分布有序合理。同時(shí),邀請(qǐng)?jiān)摽谱o(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任該圈的輔導(dǎo)員,主要負(fù)責(zé)對(duì)本次活動(dòng)予以指導(dǎo)及建議。通過(guò)自我推薦和圈員討論相結(jié)合的方法,推選出1名主管護(hù)師為圈長(zhǎng),并確定圈名與圈徽(圖1),圈名為“潔凈圈”,其意義:潔凈圈諧音“竭盡圈”。我們的服務(wù)宗旨:竭盡全力為臨床服務(wù)。圈徽意義:水滴如晶,無(wú)暇純潔,我們?cè)敢?60°的嚴(yán)密、貼心為臨床撐起一片潔凈的天空。

    1.2 選定主題 每位圈員提出一個(gè)候選題目,經(jīng)過(guò)全體討論,最后確定“降低精密器械無(wú)菌包缺陷率”作為品管圈活動(dòng)主題。精密器械無(wú)菌包缺陷指精密器械清洗、消毒、包裝、滅菌等過(guò)程中,任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題,包括器械不潔、器械內(nèi)容物不符、器械功能缺失、器械少件、滅菌卡與膠帶不符等具體表現(xiàn)形式。選定該主題的理由主要是:發(fā)生缺陷的無(wú)菌包需要返洗,增加了醫(yī)院運(yùn)行成本,浪費(fèi)時(shí)間、人力、物力;符合醫(yī)院提出的“節(jié)能增效、開(kāi)源節(jié)流”要求;從點(diǎn)滴小事做起,最終形成標(biāo)準(zhǔn)化。

    1.3 把握現(xiàn)狀及分析原因 2015年4月27日至2015年5月26日為現(xiàn)況調(diào)查階段,圈員們積極與手術(shù)室器械護(hù)士溝通,統(tǒng)計(jì)分析臨床科室反饋記錄單和該中心每月自查質(zhì)量檢查記錄,得出該科精密器械無(wú)菌包缺陷率的現(xiàn)狀:2015年4月27日至2015年5月26日共1 196件包,其中缺陷包20件,缺陷率:16.7‰(圖2)。

    圖2 品管圈活動(dòng)前精密貴重器械無(wú)菌包缺陷的柏拉圖統(tǒng)計(jì)

    根據(jù)柏拉圖,按照“80/20”法則,對(duì)器械不潔、器械功能缺失和包內(nèi)容物不符(累計(jì)百分比為75%)3種常見(jiàn)的精密器械無(wú)菌包缺陷進(jìn)行原因分析。根據(jù)魚(yú)骨圖,從人員、物料、方法、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行原因分析,全體圈員參與評(píng)分,總分50分,按照“80/20”原則,評(píng)分>40分為要因,最終選定6項(xiàng)要因:不了解器械的功能和結(jié)構(gòu)、無(wú)整套器械包內(nèi)容物清點(diǎn)單、責(zé)任心不強(qiáng)、工作流程不規(guī)范(主要是無(wú)雙人核對(duì))、包裝未保護(hù)好、培訓(xùn)不夠。

    再次查檢缺陷無(wú)菌包,根據(jù)真因驗(yàn)證調(diào)查表,查找出精密貴重器械包缺陷率的真因,分別是:真因1——不了解器械的功能和結(jié)構(gòu);真因2——無(wú)整套器械包內(nèi)容物清點(diǎn)單;真因3——責(zé)任心不強(qiáng);真因4——工作流程不規(guī)范。

    1.4 設(shè)定目標(biāo) 設(shè)計(jì)圈能力調(diào)查表,包括自行解決能力、專業(yè)能力、溝通能力和配合能力4個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目得分1~5分,總分20分/人×10人=200分,見(jiàn)表1。全體圈員根據(jù)自身情況打分,匯總,根據(jù)總計(jì)得分與總分之比設(shè)定本題的圈能力為74%。根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式[5]:目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值,改善值=現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力。

    表1 圈能力打分表

    注:本研究實(shí)際圈能力總計(jì)得分為148分

    1.5 對(duì)策實(shí)施 主要因素確定后,圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方式進(jìn)行討論,全體圈員進(jìn)行評(píng)分,綜合考慮其可行性、經(jīng)濟(jì)性及效益性,根據(jù)5-3-1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),總分150分,根據(jù)80/20原則,大于120分為實(shí)施對(duì)策。最終確定對(duì)策并按PDCA 循環(huán)實(shí)施。

    1.5.1 針對(duì)真因1——對(duì)腔鏡組護(hù)士培訓(xùn) 改善前:①護(hù)士自身對(duì)器械功能了解不足,掌握率51.8%;②無(wú)相關(guān)的學(xué)習(xí)資料。對(duì)策內(nèi)容:①制作PPT對(duì)腔鏡組護(hù)士培訓(xùn);②定期輪流去手術(shù)室觀摩;③新器械入科需要人人了解功能,簽名;④將器械按照計(jì)劃每月學(xué)習(xí)2~3套,強(qiáng)化重點(diǎn),難點(diǎn)突出;⑤培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核;⑥所有腔鏡組成員要持證上崗。

    1.5.2 針對(duì)真因2——建立器械包內(nèi)容物核對(duì)圖譜 改善前:無(wú)整套器械包內(nèi)容物清點(diǎn)單,器械只有明細(xì)單,而且是一個(gè)明細(xì)本,核對(duì)不方便。對(duì)策內(nèi)容:①找專人拍攝器械圖片,制作成器械圖譜,每件器械注明名稱和數(shù)量;②將圖譜配合追溯系統(tǒng)使用,圖譜輸入電腦,每次器械掃碼時(shí)可以看到圖譜,核對(duì)方便快捷,避免錯(cuò)誤混淆;③器械更新、調(diào)換時(shí),及時(shí)更新圖譜。

    1.5.3 針對(duì)真因3——提高責(zé)任心 改善前:①護(hù)士缺乏責(zé)任心;②知識(shí)掌握不全。對(duì)策內(nèi)容:①加強(qiáng)慎獨(dú)精神教育;②記錄缺陷,責(zé)任到人,納入績(jī)效考核;③成立質(zhì)控小組,不定期的抽查,考核。

    1.5.4 針對(duì)真因4——細(xì)化工作流程,制作流程圖改善前:①未明確分工;②未雙人核對(duì)。對(duì)策內(nèi)容:①制定工作職責(zé),明確分工;②細(xì)化工作流程,制作流程圖;③實(shí)施雙人核對(duì)并簽名,責(zé)任到人;④交叉雙人核對(duì)。

    1.6 效果確認(rèn) 經(jīng)過(guò)1個(gè)月的對(duì)策實(shí)施,所有對(duì)策經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策,其中護(hù)士對(duì)器械功能的知曉率由51.8%提升至98.0%,器械包內(nèi)容物不符率由3.3‰下降到0.8‰。

    1.7 標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn) 固化規(guī)章制度并全科培訓(xùn)學(xué)習(xí)。完善貴重精密器械操作流程。品管圈活動(dòng)結(jié)束后總結(jié)優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn),鞏固成果,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

    1.8 效果評(píng)價(jià) 比較品管圈實(shí)施前2015年4月27日至2015年5月26日1 196件物品與實(shí)施后2015年6月22日至2015年7月21日1 277 件精密貴重器械的缺陷率。

    1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,當(dāng)品管圈實(shí)施前后項(xiàng)目中有理論頻數(shù)小于1時(shí),采用Fisher確切概率法比較。

    2 結(jié)果

    品管圈活動(dòng)實(shí)施前精密貴重器械總量1 196件,其中缺陷包20件,缺陷率16.72‰;品管圈活動(dòng)實(shí)施后精密貴重器械總量1 277件,其中缺陷包8件,缺陷率6.26‰;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.03,P=0.01),詳見(jiàn)表2,圖3。

    表2 品管圈實(shí)施前后精密器械無(wú)菌包缺陷率的比較/‰(件)

    注:a示采用Fisher確切概率法

    圖3 品管圈活動(dòng)后精密貴重器械無(wú)菌包缺陷的柏拉圖統(tǒng)計(jì)

    根據(jù)計(jì)算公式,改善值為9.28‰(16.72×75%×74%),設(shè)定的目標(biāo)值為7.44‰(16.72‰-9.28‰);品管圈活動(dòng)實(shí)施后缺陷率為6.26‰,改善值為10.46%,目標(biāo)達(dá)成率為112.72%,進(jìn)步率為62.56%。

    3 討論

    消毒供應(yīng)中心雖然不直接從事救治病患的工作,但是其是醫(yī)院日常診療活動(dòng)中不可缺少的一部分。由于其承擔(dān)了醫(yī)院各臨床科室?guī)缀跞康臒o(wú)菌器械和物品的供應(yīng)工作[12],因此中心的工作質(zhì)量直接影響到手術(shù)的進(jìn)程和效果[13],并且與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)[1]。在安徽省立醫(yī)院以前的工作中,工作人員的主人翁意識(shí)薄弱,感覺(jué)工作較為枯燥乏味,個(gè)人成就感較差,與臨床各科室的溝通較薄弱,因此,無(wú)菌物品或多或少存在一定的缺陷,臨床科室也常有投訴發(fā)生。

    安徽省立醫(yī)院于2015年4月正式開(kāi)展了“品管圈”活動(dòng),首年度確定主題為“降低精密器械無(wú)菌包缺陷率”。在活動(dòng)過(guò)程中,我們首先用柏拉圖對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行把握,然后用魚(yú)骨圖對(duì)造成的原因進(jìn)行解析并擬定對(duì)策,接著利用PDCA 循環(huán),實(shí)施對(duì)策與檢討,最終仍利用柏拉圖對(duì)本次試驗(yàn)的效果進(jìn)行確認(rèn)并形成標(biāo)準(zhǔn)化的精密器械操作流程。經(jīng)過(guò)了半年多的實(shí)踐,已經(jīng)取得了較為滿意的成效,在進(jìn)行“品管圈”活動(dòng)前,精密貴重器械總?cè)毕萋矢哌_(dá)16.72‰,而在“品管圈”活動(dòng)實(shí)施后,精密貴重器械總?cè)毕萋蕛H為6.26‰,約為活動(dòng)前的1/3,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在活動(dòng)開(kāi)展之初,我們結(jié)合自身的具體情況,設(shè)定了缺陷率目標(biāo)值為7.44‰,改善值為9.28‰。而在品管圈活動(dòng)實(shí)施后,缺陷率為6.26‰,改善值為10.46%,目標(biāo)達(dá)成率高達(dá)112.72%。

    在品管圈活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程中,我們感到該活動(dòng)具有如下優(yōu)勢(shì):(1)改變了傳統(tǒng)的“上傳下達(dá)”工作模式[14]。本次品管圈活動(dòng)中,消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任的是輔導(dǎo)員的角色,她并不直接參加品管圈的活動(dòng),因此保持了圈內(nèi)成員的平等,任何工作不能只靠領(lǐng)導(dǎo)的安排進(jìn)行,而是需要依靠于全體圈員的共同努力、通過(guò)互相合作來(lái)完成既定目標(biāo)。(2)提升了圈員的工作熱情及工作主動(dòng)性[15]。品管圈活動(dòng)的實(shí)施給每位成員提供了發(fā)現(xiàn)及改正問(wèn)題的機(jī)會(huì),圈會(huì)過(guò)程中應(yīng)用的頭腦風(fēng)暴法原則在于鼓勵(lì)每位成員暢談自己的想法,又不用擔(dān)心遭遇批評(píng)和非議,圈員發(fā)現(xiàn)的任何問(wèn)題均可進(jìn)行討論,提出的改善措施亦可被采納,因而更好地提升了工作人員的熱情及主動(dòng)性。(3)密切團(tuán)隊(duì)關(guān)系、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)感情[16]。品管圈活動(dòng)的實(shí)施需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)的互相支持,在平常的相互交流、溝通及往來(lái)中,團(tuán)隊(duì)成員的感情得到了極大的促進(jìn),更容易在日常工作中加以配合,不僅營(yíng)造出良好的工作氛圍,更加提升了團(tuán)體成員解決問(wèn)題的能力。

    綜上所述,開(kāi)展“品管圈”活動(dòng)有效降低了精密器械無(wú)菌包缺陷率,促進(jìn)了精密器械無(wú)菌包質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。然而,我們?nèi)孕枰⒁獾氖牵竟?yīng)中心的無(wú)菌物品仍存在一定的缺陷,這就需要我們今后進(jìn)一步開(kāi)展各種主題的品管圈活動(dòng),以更好地為臨床服務(wù)。

    圖1 “潔凈圈”圈徽

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