從人類的生殖論中醫(yī)腎本質(zhì)

上海市名中醫(yī) 周智恒

上海市名中醫(yī)工作室 陳 磊 戴繼燦 郁 超 曹宏文

人類生兒育女越來越受到挑戰(zhàn)和困擾，在臨床上見到越來越多的少精子癥、弱精子癥、畸形精子過多癥及無精子癥等。其原因有少數(shù)是先天性，多數(shù)為后天性，如社會環(huán)境因素、空氣、水、飲食添加、污染、生活習(xí)慣因素等。據(jù)《人類生殖快報》報道，從1973年到2011年近40年間對全球42935人的調(diào)查顯示，近40年來人類精子濃度下降59.3%，預(yù)計25年后男子精子濃度可能下降到15×106/mL以下。中國男性學(xué)會姜輝主任不無擔(dān)憂的說：“近50年間，中國男子精子下降50%，再過50年，人類生殖繁衍將成大問題”。上海近5年精子庫數(shù)據(jù)顯示，每4個捐精者中就有3個人精子不合格、不達(dá)標(biāo)，只有1個人合格，達(dá)標(biāo)率只占25%，也就是說不達(dá)標(biāo)率竟占到了75%。再從全球來看，不少國家如亞洲的日本，歐洲的丹麥、瑞典、挪威等，國家人口呈負(fù)增長。

人類的生殖繁衍確實(shí)受到巨大挑戰(zhàn)和困擾，但中華民族的繁衍昌盛幾千年來有中醫(yī)護(hù)航，現(xiàn)在又有西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及輔助生育工作的研究攻關(guān)，前景是光明的。

一、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對“子嗣”的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)把生兒育女概括為“子嗣”、“無子”，男子不育與臟腑中腎相關(guān)聯(lián)，中醫(yī)學(xué)的理論認(rèn)為人類的生殖繁衍與腎的功能有著密切的相關(guān)性，腎為生命的根本，統(tǒng)論腎為先天之本，是人類生長、發(fā)育、生殖和衰老之變，腎是根本?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸澳I者，主蟄，封藏之本，精之處也”；《素問·上古天真論》又說：“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”；《素問·金匱真言論》曰：“夫精者，身之本也”。腎也有陰陽之不同，腎有偏陰、偏陽的區(qū)別，所以《景岳全書》說：“善補(bǔ)陽者，必于陽中求陰，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陰中求陽，則陰得陽升而泉源不竭”[1]。我們在臨床上用參茸固本還少丸（國藥準(zhǔn)字Z62021107）以補(bǔ)腎法為主，這是一種新型的經(jīng)過科學(xué)研制成、由65味中藥組成的大復(fù)方中成藥。是以補(bǔ)腎陽、滋腎陰為主，兼以補(bǔ)氣補(bǔ)血、健脾調(diào)理的功能。中醫(yī)理論“氣為血之帥，血為氣之母?！眳⑷坠瘫具€少丸，適用于少精子癥、弱精子癥、非病理因素的無精子癥以及性功能障礙等,并對婦科疾病有效。據(jù)多中心應(yīng)用證實(shí)其效果良好[2]。

二、補(bǔ)腎法的理論論敘

中醫(yī)補(bǔ)腎法是一個治療大法，對西醫(yī)同道和輔助生育工作者同道而言，可能感到玄奧，比較難以琢磨，不容易理解，其實(shí)不然，中醫(yī)學(xué)有其自身規(guī)律。所謂“腎陰”、“腎陽”，還有“腎精”，是由癥候群而認(rèn)識的。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是辨證論治，是什么癥候群，就歸納為什么證。是虛證還是實(shí)證，是陰證還是陽證，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的循證醫(yī)學(xué)是有些區(qū)別的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是通過實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)、X線放射診察和B型超聲檢查等診斷。中醫(yī)而是通過望、聞、問、切來辨證論治的。

1.腎陰虛：腎陰是人體一身陰液之根本，具有滋潤臟腑、形體，充養(yǎng)腦髓、骨骼的功能。腎陰虛表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、失眠、健忘、多夢、腰酸楚疼痛、形體消瘦、咽干舌燥、五心煩熱、潮熱盜汗、神志不寧、遺精、少精、弱精、早泄、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治法宜滋陰補(bǔ)腎。

2.腎陽虛：腎陽是人體一身陽氣的根本，具有溫煦形體，氣化水液，促進(jìn)生殖發(fā)育之功能，所謂“益火之源，以消陰翳”，在生殖方面的影響為少精子癥，弱精癥，畸形精子過多癥以及性功能障礙等，常見癥狀為陽痿、早泄、遺精、形寒肢冷、腰膝酸軟、精神不振、小便頻數(shù)、面色無華晄白、頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，脈沉無力，治宜溫腎壯陽。

3.腎精不足：腎精是構(gòu)成生命的原始物質(zhì)，具有生殖繁衍、促進(jìn)生長、發(fā)育、及衰老之變的功效，經(jīng)云：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”。常見癥狀：性功能減退、陽痿、早泄、遺精、少精子癥、弱精子癥，須發(fā)早白、早衰、脫發(fā)、齒搖、失聰、恍惚健忘、足痿無力，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，治宜益腎填精。

我們掌握這些規(guī)律，就是中醫(yī)治療腎陽虛，腎陰虛，腎精不足的金標(biāo)準(zhǔn)，就能取得好的療效。

三、中醫(yī)腎本質(zhì)的研究成果

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎是生殖發(fā)育和衰老之變的根本，腎是生殖之精的來源之處。并通過“腎-天癸-男子胞（女子為胞宮）”來控制和調(diào)節(jié)人類的生殖機(jī)能和性機(jī)能。我國在八十年代以后，隨著動物模型的研究發(fā)展，對中醫(yī)腎本質(zhì)機(jī)制的研究取得了很多的成就。從1991年全國第三屆中醫(yī)男科研討會闡明了中醫(yī)補(bǔ)腎法與下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的認(rèn)識以來，國內(nèi)許多學(xué)者就展開了對中醫(yī)腎本質(zhì)的研究，對男性不育癥、性功能障礙的大量實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察研究也取得重大成果，揭示了中醫(yī)腎本質(zhì)，這對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)。周智恒等研究小組在1992年做了“補(bǔ)腎法促進(jìn)睪丸生精原理研究”，證實(shí)了補(bǔ)腎法能提高下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的功能，結(jié)果表明補(bǔ)腎法能使睪丸體積增大、飽滿、賦予彈性；睪丸病理切片觀察到睪丸組織（生精小管、間質(zhì)細(xì)胞）的損傷組織均得到改善和恢復(fù)，促進(jìn)了造精功能，使精子發(fā)生動力學(xué)程期的恢復(fù)，生精小管腔內(nèi)成熟精子增多。證實(shí)了補(bǔ)腎法對調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的作用。許多文獻(xiàn)報道，補(bǔ)腎法能使促黃體生成素（LH）活性明顯上升，血清睪酮（T）升高，表明補(bǔ)腎法具有多層次調(diào)節(jié)性腺軸的作用。因此，補(bǔ)腎法具有調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)功能的作用，是治療男性不育癥的主要方法之一，也是腎本質(zhì)的所在。

張鳳梧用補(bǔ)腎法治療不育癥，取得良好效果。《參茸固本還少丸聯(lián)合他莫昔芬治療特發(fā)性少精子及弱精子癥療效觀察》指出補(bǔ)腎壯陽中藥具有類似性激素作用。其觀察60例少精子癥、弱精子癥及畸形精子較多癥的患者，結(jié)果顯示治療組與對照組的精子密度、精子活力（A級+B級）比較有顯著差異（P＜0.01），并且畸形精子數(shù)量明顯減少，治療組女方懷孕5例（占25%）[2]，該臨床觀察也證實(shí)了腎本質(zhì)的理論根據(jù)。補(bǔ)腎壯陽藥具有類性激素作用。對大鼠垂體性腺軸影響顯著，有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)作用，能促進(jìn)睪丸發(fā)育，增加睪酮水平，興奮性機(jī)能，促進(jìn)精子數(shù)量[3]。

四、典型病例

1.林某，男，38 歲，福建人，企業(yè)家

結(jié)婚12年，已生育一女孩，9歲。欲生二胎，希望生個男孩。經(jīng)檢查，患者為慢性前列腺炎，EPS：白細(xì)胞++++/HP；卵磷脂小體 10%；精子密度 11.3×106/mL；精子活力30%；A級精子12%；B級精子14%；為少弱精子癥合并重度前列腺炎。因?yàn)閼?yīng)酬多，生活不規(guī)律，囑其戒煙、忌酒，不食辛辣刺激食物，合理性生活，加強(qiáng)身體鍛煉。服用參茸固本還少丸每次6g，每日兩次，鋅硒寶，連服3個月為一個療程。經(jīng)過兩個療程治療后，復(fù)查精子密度 86.3×106/mL；精子活率 55%；A級精子24%；B級精子36%，治療一年，果然生了一個男孩，如愿以償，皆大歡喜。

2.梁某，男，29 歲，浙江舟山，漁民

結(jié)婚兩年半，未避孕，不育。患者出海打漁，回家后休息半年。再次出海打漁半年左右。性生活正常，不嗜煙酒。經(jīng)檢查，精子密度11.6×106/mL；精子活力25.3%；A級精子9.6%；B級精子16.2%；服用參茸固本還少丸每次6g，每日兩次，合并用精加力，每日一次，每次1包，連服3個月為一個療程（精加力系鋅硒寶微量元素加左旋肉毒堿）。經(jīng)過8個月治療，再次復(fù)診，復(fù)查精子密度36.8×106/mL；精子活力58.1%；A級精子27.3%；B級精子32.5%。稱愛人已經(jīng)妊娠3個月，且妊娠反應(yīng)較大。