淺談五官科醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

申勇智

(宣化縣醫(yī)院 河北 張家口 075000)

1.五官科醫(yī)院的相關(guān)背景知識(shí)

五官科醫(yī)院從制度上來說，必須立足于五官科特殊性，全方位地把握護(hù)理工作的細(xì)節(jié)，完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各規(guī)程與操作，嚴(yán)格落實(shí)才能保證工作的質(zhì)量。另一方面，五官科本身面臨的環(huán)境就較復(fù)雜，各類環(huán)境因素造成的感染源多種多樣，只有醫(yī)護(hù)人員從內(nèi)心意識(shí)到感染的重要性，才能在護(hù)理工作中避免感染。感染主要分為兩種，內(nèi)源性感染與外源性感染，只有從制度上完善，再配合護(hù)理人員從意識(shí)上強(qiáng)化，感染的預(yù)防與控制工作才能落到實(shí)處。

2.如何做好五官科醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作

2.1 專項(xiàng)管理

結(jié)合五官科醫(yī)院的實(shí)際護(hù)理工作，在每一個(gè)與護(hù)理相關(guān)的管理工作中，細(xì)化護(hù)理的環(huán)節(jié)，將其落實(shí)到人。如消毒隔離工作可設(shè)定專職的護(hù)士，消毒工作應(yīng)成為自覺行為，并設(shè)立相應(yīng)的反饋機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化消毒的流程與效果。護(hù)士長定期對(duì)消毒工作進(jìn)行巡檢，從是否分類投入，是否正確標(biāo)識(shí)，是否規(guī)范回收與處置這些方面進(jìn)行管理與監(jiān)測(cè)。對(duì)于各類五官科工作中的護(hù)理內(nèi)容，應(yīng)建立起管理登記制度，從按時(shí)登記，落實(shí)到統(tǒng)計(jì)與分析，保證所有涉及到五官科感染工作的程序都處于有據(jù)可查的狀態(tài)。

2.2 改變意識(shí)

從醫(yī)理病理上來說，感染的預(yù)防與控制應(yīng)作為重點(diǎn)來抓，但從管理意識(shí)上來說，經(jīng)濟(jì)壓力的大前提下，對(duì)感染的預(yù)防與控制也就被忽視了。而從五官科的工作實(shí)際來說，很多的護(hù)理工作都是由醫(yī)護(hù)人員自身獨(dú)立完成的。特別是在五官科的護(hù)理操作與感染預(yù)防控制方面，獨(dú)立的操作更需要醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)烈的自我約束意識(shí)與醫(yī)德水平。在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》與《消毒技術(shù)規(guī)范》下，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平與感染預(yù)防控制意識(shí)直接決定了感染的控制水平。而實(shí)際上，感染的預(yù)防與控制，會(huì)影響到病人的病情恢復(fù)情況，也直接決定了醫(yī)護(hù)人員的自身工作環(huán)境與安全系數(shù)。讓所有醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到感染的危害性，進(jìn)而才能自覺加強(qiáng)消毒滅菌的力度。

2.3 完善細(xì)節(jié)

五官科醫(yī)院的各類護(hù)理工作主要集中在對(duì)于病人口、鼻、耳區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員在工作中頻繁接觸到病人的血液、唾液與眼耳分泌物。要徹底杜絕這種情況只能從完善細(xì)節(jié)上做起。如醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在接診時(shí)認(rèn)真穿戴好工作服，口罩與帽子，視接觸病情的程度可以配備相應(yīng)的防護(hù)眼罩。特別是在可能接觸到病人的血液、唾液與分泌物時(shí)，應(yīng)戴好手套，并在護(hù)理工作完成后，馬上脫掉手套，在接觸其它物品之前，洗凈手，做好消毒。消毒之后才能再去繼續(xù)其它工作與護(hù)理。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)自己被抗原陽性血液污染時(shí)，不論是針頭扎到，還是銳利器械刺破，或者是被抗原陽性血液濺污自己的眼部與口腔等，都要馬上停下所有工作，注射高效免疫球蛋白，以達(dá)到隔斷感染，保證安全的目的。

3.五官科醫(yī)院感染的預(yù)防與控制具體要求

3.1 落實(shí)制度

五官科的感染預(yù)防與控制制度是基于《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等進(jìn)行制訂的。在日常護(hù)理工作中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注五官器械的消毒與殺菌工作［1］。尤其是五官科常用到的前鼻子鏡、槍狀鑷、膝狀鑷等，這類耐高溫的金屬器械應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌，清潔消毒完畢后的五官科器械都必須放置到潔凈干燥處保存，時(shí)刻注意是否關(guān)好物品柜門。對(duì)于五官科常用的耵聹鉤等器械，則要按制度進(jìn)行浸泡消毒，按制度要求，將其泡于2%戊二醛溶液15 -30min 后方可使用。五官科最常用到的壓舌板，作為一次性物品都必須與生活垃圾分類包裝處理，在所有醫(yī)用垃圾分類包裝后，還要進(jìn)行相應(yīng)的滅菌管理，以杜絕醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。如鼻內(nèi)鏡這種造價(jià)高的五官科器械，考慮到其頻繁的使用次數(shù)，在滅菌方面應(yīng)作為重點(diǎn)來抓。從根本上保證鼻內(nèi)鏡與喉鏡在操作過程中的安全，避免發(fā)生感染。

3.2 環(huán)境監(jiān)測(cè)

環(huán)境監(jiān)測(cè)是指對(duì)五官科醫(yī)院的工作環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)與管理。在環(huán)境監(jiān)測(cè)與管理過程中，應(yīng)實(shí)行硬性的開窗通風(fēng)制度，對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒與清潔。配備紫外線消毒燈管，每日定時(shí)進(jìn)行消毒與滅菌，至少保證消毒時(shí)間在1 個(gè)小時(shí)以上，后勤保障人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院的地面進(jìn)行消毒，使用一定比例的消毒水去清潔地面與墻面，以提高五官科醫(yī)院的環(huán)境水平，減少呼吸道致病菌的生長。醫(yī)護(hù)人員所接觸到的窗臺(tái)與桌面方面，所有的治療椅、操作臺(tái)、水池等物，都應(yīng)對(duì)其暴露在外的表面使用500mg/L 含氯消毒液進(jìn)行擦拭，每天兩次，保證其潔凈度。擦拭不同位置的抹布也要分類單獨(dú)使用，所有的抹布在使用后都必須馬上用500mg/L 的含氯消毒液浸泡，至少浸泡30 分鐘后才可沖凈晾干以備下次使用。對(duì)于被病人血液與唾液等體液污染的物體表面與地面，先用2000mg/L 的含氯消毒液噴灑，保持30min 后再使用清水進(jìn)行反復(fù)擦拭。所有的環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)都應(yīng)由護(hù)士長統(tǒng)一管理，如每月對(duì)五官科的操作臺(tái)、空氣、器械、消毒液、物體表面、手指進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，將培養(yǎng)后的結(jié)果反饋給感染管理委員會(huì)，并分析其原因，總結(jié)出切實(shí)有效的整改措施。

3.3 重視洗手

五官科本身護(hù)理工作中具有的大量操作都是侵入性操作，如器械的深入等，如果醫(yī)護(hù)人員手未洗干凈，甚至沒洗，那么在操作過程中，醫(yī)護(hù)人員手上的細(xì)菌就會(huì)順理成章地過渡到病人身上去，進(jìn)而造成交叉感染。為了強(qiáng)化洗手問題，可以在所有醒目的地方都貼上洗手提示，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員的洗手過程，洗手時(shí)間，洗手步驟等進(jìn)行規(guī)范。如可以在所有五官科醫(yī)院的洗手池上方都貼上簡(jiǎn)潔的洗手步驟圖，醫(yī)護(hù)人員完成診療與護(hù)理工作后，馬上洗手，才能接觸下一位病人。從條件上來說，為了更好地提高洗手的效率，可以引用速趕手劑，少使或者不使用固體肥皂，在保障洗手滅菌效果的前提下，提高洗手效率與質(zhì)量。

4.結(jié)束語

綜上所述，只有從管理制度、人員自覺與細(xì)節(jié)落實(shí)各方面共同發(fā)力，才能做好五官科醫(yī)院的感染預(yù)防與控制工作。

［1］ 宋曉莉.李艷芳.重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染的預(yù)防與控制［J］.臨床誤診誤治，2011，24(10):105 -106.