超微創(chuàng)時(shí)代泌尿系結(jié)石的治療

劉波

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)微創(chuàng)治療的探索，我們也開(kāi)始迎來(lái)了微創(chuàng)時(shí)代，在醫(yī)院治療時(shí)可以發(fā)現(xiàn)在泌尿系結(jié)石的治療中，進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)的頻率在逐漸的減少，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)的損傷相對(duì)較小、恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率更低?，F(xiàn)在在泌尿系結(jié)石廣泛使用的微創(chuàng)方式有體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)（URL）和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）等。那我們就一起了解一下這幾種治療方法吧。

1.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）

在治療泌尿系結(jié)石方面，使用體外沖擊波碎石術(shù)的時(shí)間有二十多年了，在這段時(shí)間內(nèi)，ESWL在碎石效率及減少并發(fā)癥方面成績(jī)斐然。ESWL機(jī)由沖擊波源發(fā)生器、沖擊波聚集系統(tǒng)、沖擊波耦聯(lián)系統(tǒng)、結(jié)石定位系統(tǒng)這四個(gè)部分組成，現(xiàn)階段我們使用的碎石機(jī)體積比較小，而且大多數(shù)的碎石機(jī)不僅可以進(jìn)行ESWL治療，還可以幫助醫(yī)生做與ESWL相關(guān)的診斷及輔助工作。

ESWL是經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證檢驗(yàn)后，治療泌尿系結(jié)石的首選方法，在患者條件符合體外碎石的情況下，推薦患者選擇ESWL進(jìn)行治療。ESWL可以有效避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因?yàn)樗恍枰樽砼浜?、無(wú)侵入性、恢復(fù)快，應(yīng)用廣泛。但需要注意的是，以下人群不適用ESWL進(jìn)行治療，其中包括肥胖癥人員、骨骼畸形嚴(yán)重的人、孕婦、凝血障礙患者和尿路感染患者。

一般來(lái)說(shuō)，ESWL的治療效果是很好的，但是成功率與結(jié)石的大小、硬度、停留部位、時(shí)間等有直接的關(guān)系，在對(duì)大結(jié)石進(jìn)行碎石治療時(shí)要注意患者是否有碎石殘留以及需不需要重復(fù)治療。

2.輸尿管鏡取石術(shù)（URL）

一般情況下泌尿系結(jié)石都是可以由ESWL治療的，但是在體外碎石無(wú)效、泌尿系結(jié)石較大、泌尿系統(tǒng)內(nèi)梗阻時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、結(jié)石部位特殊等的情況下，就需要使用輸尿管鏡取石術(shù)了。由于URL屬于有創(chuàng)手術(shù)，所以無(wú)法避免手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥的發(fā)生，患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要明白和了解這一點(diǎn)。

URL在手術(shù)中雖然存在風(fēng)險(xiǎn)，但是它的取結(jié)石的效果還是能讓患者非常滿(mǎn)意的，URL取石術(shù)的結(jié)石取凈率在83%～96%，這個(gè)概率遠(yuǎn)高于ESWL。除此之外，URL還因?yàn)槠洳僮髦惺褂玫囊簤簺_洗及鏡體本身的擴(kuò)張作用，可以使由結(jié)石引起的輸尿管炎性狹窄得到擴(kuò)張，故得到了大量的推廣使用。

3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）

PCNL手術(shù)的進(jìn)行對(duì)主治醫(yī)師的技術(shù)有著較高的要求，需要醫(yī)生技術(shù)熟練、過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化。PCNL對(duì)于大多數(shù)腎結(jié)石都可以進(jìn)行治療，例如：下盞結(jié)石、單純腎盂結(jié)石、鹿角腎盂結(jié)石等，并且PCNL的結(jié)石取凈率高達(dá)95%左右。

在做PCNL手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行麻醉，采用B超或X線引導(dǎo)對(duì)腎臟后組腎盞進(jìn)行穿刺，穿刺針沿著腎盞軸心繼續(xù)前進(jìn)（如果結(jié)石處于上盞，則可能在肋間進(jìn)行穿刺），接著刺入患者的腎盞乳頭，依次進(jìn)入腎盞、盞頸直至腎盂，進(jìn)而到達(dá)結(jié)石位置行碎石取石治療。穿刺經(jīng)過(guò)的這些地方都是腎臟的血供較少區(qū)域，所以出血的風(fēng)險(xiǎn)較低。如果遇到了穿刺困難的患者，還可以使用CT引導(dǎo)穿刺。在熟練穿刺的基礎(chǔ)上，大部分結(jié)石的的清除時(shí)間基本可以控制在三十分鐘以?xún)?nèi)。

雖然PCNL的結(jié)石取凈率很高，但它引發(fā)的并發(fā)癥種類(lèi)也要了解，例如：穿刺后出血、周?chē)K器損傷、感染、敗血癥、集合系統(tǒng)損傷及尿外滲等等。所以選擇一家正規(guī)醫(yī)院，找一個(gè)技術(shù)熟練的醫(yī)生，可以最大程度的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

這篇文章中介紹的關(guān)于泌尿系結(jié)石的治療方法，是臨床中大家較為了解的，還有后腹腔鏡下泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療和軟輸尿管鏡取石術(shù)，其中軟輸尿管鏡可以與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相結(jié)合，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，有興趣的話大家可以了解一下，我在此就不做過(guò)多的贅述了?；加忻谀蛳到Y(jié)石的患者，指征明確的可以直接選擇采取體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，如果是其他情況的患者，可以和醫(yī)生進(jìn)行溝通，根據(jù)患者自身的情況來(lái)選擇治療方案，不要盲目的為了減少支出而選擇體外碎石，要相信醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷和指導(dǎo)意見(jiàn)。泌尿系結(jié)石通過(guò)手術(shù)是可以治愈的，大家要放松心情，保持良好的心態(tài)。