形形色色的糖尿病皮膚病變

王建華

糖尿病皮膚病變是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要與糖代謝紊亂、微循環(huán)障礙、神經(jīng)病變、皮膚感染及藥物過(guò)敏等因素有關(guān)。患者皮損的表現(xiàn)多種多樣，有些是糖尿病患者所特有，有些則屬于非特異性表現(xiàn)。皮膚病變是糖尿病患者病情惡化的結(jié)果，反過(guò)來(lái)又會(huì)加重血糖波動(dòng)并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，皮膚病變還可作為發(fā)現(xiàn)糖尿病的重要線索。因此，早期識(shí)別、積極預(yù)防和治療糖尿病皮膚病變，對(duì)阻止患者病情惡化，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

皮膚瘙癢癥

糖尿病患者皮膚瘙癢癥多由高血糖刺激神經(jīng)末梢所致，在血糖控制欠佳的糖尿病患者當(dāng)中比較常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，瘙癢癥在糖尿病患者中發(fā)生率為7%～43%。患者表現(xiàn)為全身瘙癢或只局限于外陰及肛周，因有尿糖的刺激和局部感染的影響，外陰部瘙癢更加多見(jiàn)。

治療 積極控制血糖，酌情服用抗組胺抗過(guò)敏藥物。忌食辛辣刺激性強(qiáng)的食物，對(duì)魚(yú)、蝦等過(guò)敏者也應(yīng)忌食魚(yú)、蝦。

感染性皮膚病

由于糖尿病患者的免疫力低下，容易并發(fā)細(xì)菌、真菌及病毒感染，引起各種感染性皮膚病，其中又以真菌感染最為常見(jiàn)。皮膚真菌感染可引起手癬、腳癬、甲癬、股癬、體癬、口腔及外陰白色念珠菌感染等;細(xì)菌感染最常見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌感染，可導(dǎo)致皮膚癤、癰及毛囊炎、汗腺炎等;病毒感染則以帶狀皰疹及單純皰疹最為常見(jiàn)。

治療 嚴(yán)格控制血糖，給予針對(duì)性的殺菌或抗病毒治療。平日要注意皮膚、口腔及外陰衛(wèi)生。

脛前色素斑

多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的老年糖尿病患者，屬于糖尿病的特征性皮損，一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀，特征為雙下肢脛前多發(fā)性色素沉著斑，起初皮損為大小、數(shù)目不等的圓形或卵圓形暗紅色斑、丘疹，隨后皮疹表面出現(xiàn)鱗屑，并逐漸呈現(xiàn)局部萎縮，最終遺留色素沉著而自愈，但新的皮損可陸續(xù)發(fā)生。

治療 尚無(wú)有效治療方法，也無(wú)須治療。

類脂質(zhì)漸進(jìn)性皮膚壞死

這也是一種比較特異的糖尿病皮膚病變，女性比男性多見(jiàn)。本病發(fā)生與糖尿病微血管病變有關(guān)，是由于糖蛋白在小血管壁沉積，逐漸引起血管閉塞、組織缺血壞死所致。皮損好發(fā)于小腿脛前及外踝部，偶見(jiàn)于大腿及足部。本病呈漸進(jìn)性發(fā)展，最初表現(xiàn)為多發(fā)性、邊界清楚的紅色斑丘疹，以后逐漸融合成硬皮樣斑塊，斑塊形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，中央凹陷呈蠟黃色，邊緣呈暗紅色。約1/3 病例可在斑塊基礎(chǔ)上發(fā)生潰瘍，多由磕碰等外傷誘發(fā)。

治療 積極控制血糖，同時(shí)可服用一些活血化瘀、改善微循環(huán)的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等。另外，還可外用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?/p>

糖尿病性水皰病

通常發(fā)生在重度糖尿病且伴隨糖尿病神經(jīng)病變的患者?；颊咄诤翢o(wú)誘因的情況下，突然出現(xiàn)無(wú)痛性水皰，水皰好發(fā)于四肢末端，多發(fā)或者單發(fā)，皰壁菲薄，皰液清亮，頗似燙傷引起的水皰，但周圍無(wú)炎癥性紅暈。1～2周水皰干燥結(jié)痂，愈后不留瘢痕。

治療 積極控制血糖、預(yù)防感染、糾正低蛋白血癥。小水皰可自行干癟，不必處理;大水皰可用注射器抽出液體，再用無(wú)菌敷料包扎，定期清潔，更換敷料。

丹毒樣紅斑

指發(fā)生于糖尿病患者小腿脛前或足背的界限清楚的紅斑，看上去頗似丹毒，但不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高，因此有別于丹毒。其發(fā)生可能與下肢微循環(huán)受累導(dǎo)致微血管功能障礙有關(guān)。

治療 積極治療糖尿病，改善微循環(huán)。

糖尿病性黃瘤病

糖尿病性黃瘤好發(fā)于面部（特別是眼瞼周圍）、四肢伸側(cè)、軀干、臀部的皮膚上，群集或散在分布，是從米粒到黃豆粒大小的黃色丘疹或斑塊。這種黃瘤表面有光澤，質(zhì)地比周圍皮膚略硬，大多不癢。患者常伴有嚴(yán)重脂代謝紊亂。

治療 積極糾正糖、脂代謝紊亂。

黑棘皮病

黑棘皮病是指局部皮膚變黑、增厚，呈疣狀增生，好發(fā)于頸后、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶部位，與肥胖所致的嚴(yán)重胰島素抵抗有關(guān)。本病多見(jiàn)于嚴(yán)重超重及肥胖的2型糖尿病患者。黑棘皮病是預(yù)測(cè)青少年2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

治療 減肥是治療本病的最佳方法。此外，這類患者降糖宜選擇雙胍類或噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，一般不用胰島素。