突發(fā)腹痛須及時(shí)就醫(yī)

羅紅

一天傍晚，一陣急促的電話鈴聲響起：“搶救室，30歲男性，突發(fā)劇烈腹痛1天，伴嘔血、高熱……”當(dāng)天值班的劉主任和吳醫(yī)生迅速奔向搶救室。在搶救室，劉主任看到了躺在病床上的小林。小林臉色暗黃，大汗淋漓，難以平臥，鼻胃管里有大量暗紅色血性液體引出。劉主任快速而詳細(xì)地詢問了病史，并為小林進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)他腹部膨隆伴壓痛反跳痛，腸鳴音極弱。同時(shí)，腹部增強(qiáng)CT檢查報(bào)告也出來了，檢查結(jié)果把劉主任嚇了一跳：小林的小腸腸管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，腹部右側(cè)腸管扭曲成團(tuán)塊，腸壁血供已經(jīng)不明顯了。結(jié)合小林的癥狀，劉主任迅速做出判斷：腹腔內(nèi)疝可能，腸管可能已缺血壞死。

情況危急，劉主任立即和家屬進(jìn)行溝通，快速聯(lián)系手術(shù)室進(jìn)行急診腹腔探查。打開腹腔，小林的大部分小腸因?yàn)槿毖兂闪税底仙⒅魅涡睦镆怀?，如果這么多小腸壞死需要切除，這么年輕的小伙子以后可怎么生活？

當(dāng)機(jī)立斷，劉主任迅速將疝入的小腸輕柔地拖出復(fù)位，解除腸系膜的卡壓，同時(shí)用溫?zé)岬纳睇}水紗布覆蓋腸管。時(shí)間一點(diǎn)一點(diǎn)過去，奇跡終于發(fā)生了！暗紫色的腸管慢慢紅潤(rùn)起來了，微弱的腸蠕動(dòng)也有了。當(dāng)劉主任再次檢查腸系膜，血管的搏動(dòng)已經(jīng)清晰可辨。小林的小腸保住了，大家長(zhǎng)吁一口氣，終于放心了。

醫(yī)生的話：小林此次劇烈腹痛是由于十二指腸旁疝引起的腸嵌頓。在人體的腹腔內(nèi)有很多隱藏的間隙，右上腹十二指腸旁就有個(gè)隱窩，腸管如果掉入這個(gè)間隙，會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛、腹脹、惡心，這也是不全性腸梗阻的表現(xiàn)。如果很多腸管進(jìn)入這個(gè)間隙，腸系膜被卡壓后影響供血，會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛，嚴(yán)重的可能造成腸壞死。

十二指腸旁疝在臨床上很少見，患者往往是以急性腸梗阻表現(xiàn)來醫(yī)院就診，因此CT檢查對(duì)術(shù)前的診斷非常有幫助。此外，治療的時(shí)機(jī)特別重要。如果及時(shí)處理，像小林這樣，腸子能救回來，命就保住了。而如果錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī)，腸子徹底壞死了，后果將不堪設(shè)想。所以，及時(shí)就醫(yī)、早期診斷、積極的手術(shù)干預(yù)是治療十二指腸旁疝的關(guān)鍵。

突發(fā)腹痛須及時(shí)就醫(yī)

天氣或氣溫變化（如氣溫驟降或驟升）、大量飲酒、進(jìn)食過多油膩或不潔食物、外傷、過度勞累、睡眠不足等因素都可能誘發(fā)腹痛。多數(shù)腹痛情況并不嚴(yán)重，通過休息或采取補(bǔ)液等基本措施，一般一天內(nèi)就可緩解。

若腹痛十分嚴(yán)重或反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，尤其是出現(xiàn)以下幾種情況：①腹痛伴發(fā)熱;②腹痛伴黃疸;③腹痛伴胸痛;④腹痛伴腹部膨隆或肌緊張;⑤腹痛伴黑便或血便;⑥腹痛伴持續(xù)嘔吐;⑦腹痛伴面色蒼白、頭暈眼花、手腳冰涼、乏力或意識(shí)模糊等;⑧持續(xù)性加重或者不緩解的腹痛，急性突發(fā)，難以忍受;⑨跌倒、撞傷等外傷當(dāng)即出現(xiàn)腹痛，包括受傷后一段時(shí)間出現(xiàn)的腹痛。

就醫(yī)時(shí)配合醫(yī)生很重要

一些腹痛患者情緒急躁，對(duì)醫(yī)生的問診和查體不能較好配合，使醫(yī)生難以及時(shí)準(zhǔn)確地做出診斷，不僅會(huì)延誤治療時(shí)間，還可能加重痛苦，造成更嚴(yán)重的后果。故腹痛患者在就診時(shí)，首先應(yīng)保持冷靜，準(zhǔn)確、全面地回答醫(yī)生的問題。如腹痛的起病情況（多久前開始腹痛，腹痛發(fā)生前在做什么，腹痛前吃了哪些東西，是否遭遇過外傷），腹痛的性質(zhì)（是絞痛還是鈍痛，是陣痛還是持續(xù)性疼痛），腹痛的部位（是上腹部還是下腹部，疼痛部位是否發(fā)生過改變），腹痛的嚴(yán)重程度，腹痛的持續(xù)時(shí)間以及腹痛發(fā)生后自行采取過什么止痛措施（包括服用過什么藥物）等。此外，腹痛的伴隨癥狀對(duì)尋找和鑒別病因很有幫助，故患者還應(yīng)留意是否存在其他伴隨癥狀，如發(fā)熱、皮膚發(fā)黃、嘔吐、大便異常、尿液改變等。

就醫(yī)前忌盲目止痛

治療腹痛首先需找到病因，盲目止痛會(huì)掩蓋病情，增加診斷難度，甚至可能導(dǎo)致誤診。所以，突發(fā)腹痛時(shí)，患者就醫(yī)前不要自行服用止痛藥。

由于腹痛病因眾多，有些腹痛癥狀不典型，故很多腹痛患者常難以被快速確診。如闌尾炎患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)右上腹或左下腹疼痛;一些老年人因疼痛敏感度減弱，腹痛可能較輕;服用糖皮質(zhì)激素的患者在腹部臟器發(fā)生炎癥時(shí)，可能因該類藥物有抗炎作用，掩蓋了真實(shí)病情;輔助檢查有時(shí)可能無法查出所有疾病，如腹部超聲可能漏掉泌尿系小結(jié)石;不同疾病引起的腹痛有時(shí)較相似，如腸易激綜合征所致的腹痛與腸梗阻、消化性潰瘍的腹痛相似;腹痛的性質(zhì)可能隨著疾病的進(jìn)展而改變，從而影響診斷。因此，患者在配合醫(yī)生診治時(shí)，應(yīng)保持耐心。