人工流產(chǎn)術(shù)前服用米非司酮對人工流產(chǎn)療效的觀察

黃妍

（渠縣仁愛醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 達(dá)州 635200）

0 引言

臨床上對孕婦進(jìn)行在懷孕三個月內(nèi)使用手術(shù)或藥物的臨床操作統(tǒng)稱為人工流產(chǎn)，臨床上通過手術(shù)或服用藥物可以用來當(dāng)作意外懷孕、先天性疾病等補救措施[1]。目前導(dǎo)致孕婦不得不進(jìn)行人工終止妊娠的原因有很多，其中包括妊娠后孕婦的不良飲食習(xí)慣、家庭遺傳因素導(dǎo)致胎兒先天性畸形、妊娠后孕婦長時間接觸各種有毒有害的化學(xué)藥品等導(dǎo)致的胎兒發(fā)育不良以及孕婦患有某些疾病難以維持妊娠等。在臨床山為早期孕婦實施手術(shù)方法進(jìn)行人工流產(chǎn)是最為可靠、最為穩(wěn)妥的方法，因此是大多數(shù)孕婦及其家屬的主要選擇。但當(dāng)為孕婦實施手術(shù)的時候由于大多數(shù)的孕婦宮頸的擴(kuò)張度達(dá)不到要求因此耗費時間較長，同時再進(jìn)行手術(shù)時孕婦的出血量往往居高不下，最主要的是在手術(shù)中過程中使用的麻醉藥物的用量較多，對孕婦身體以及心理造成一定的負(fù)擔(dān)，影響孕婦的預(yù)后。所以，當(dāng)為患者進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)時必須要選擇合適的科學(xué)的方法，爭取將孕婦的痛苦以及心理負(fù)擔(dān)降至最低，這對于孕婦十分重要。臨床研究表明米非司酮有助于孕婦的宮頸擴(kuò)張以及子宮壁的軟化，近年來在我院實施人工終止妊娠的孕婦在手術(shù)前都為其口服此藥物來進(jìn)行預(yù)處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效顯著，本文選取我院2016年6月至2017年6月收治的人工流產(chǎn)手術(shù)患者，通過對患者的病歷進(jìn)行回顧分析現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月至2017年6月這一年來在我院接受手術(shù)流產(chǎn)的孕婦共計100例，隨機(jī)的分為臨床治療組與一般對照組，每組各有患者50例，其中胎兒發(fā)育遲緩的患者31例，胎兒發(fā)育畸形的有13例，孕婦妊娠性疾病的患者27例，孕婦患有先天性疾病難以維持妊娠過程的有29例。所有患者中首次妊娠的有47例，非首次妊娠的有53例，孕周在10-15。其中在臨床治療組中患者的年齡在21-46歲，平均（31±2.4）歲，在一般對照組中患者的年齡在23-45歲，平均（32±1.4）歲。所有患者均排除了惡性腫瘤、嚴(yán)重的繼發(fā)性心腦血管疾病以及神經(jīng)及精神系統(tǒng)類疾病，經(jīng)比較兩組患者的年齡、孕周等各體能參數(shù)沒有顯著差異，所有患者均對此項研究知情，并簽訂了知情同意書，我院倫理委員會也對此項研究做了審查和批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對于一般對照組患者我院采取在手術(shù)前的6-8 h為患者進(jìn)行術(shù)前禁食，并在手術(shù)前的4 h禁飲。在進(jìn)行手術(shù)前期開始為患者進(jìn)行麻醉，主要操作為使用靜脈推注技術(shù)將適量的麻醉藥物芬太尼和丙泊酚推注到病人體內(nèi)，此時患者的意識逐漸開始模糊，當(dāng)出現(xiàn)睫毛反射無應(yīng)答時立即進(jìn)行手術(shù)，并要對孕婦的身體體征參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，如：血壓、心率、體溫等，若患者出現(xiàn)四肢震顫，說明藥物劑量不夠，此時要及時補注適量的丙泊酚進(jìn)行再次麻醉。而對于臨床治療組患者我院在一般對照組的基礎(chǔ)上再為患者進(jìn)行口服米非司酮，其主要劑量及方法為每次50 mg，1日2次，總量控制在200 mg左右。在手術(shù)要對麻醉方案的鎮(zhèn)痛質(zhì)量和孕婦宮口的松弛程度來進(jìn)行適時監(jiān)測，并記錄兩組患者的出血量、手術(shù)消耗的時間等。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用顯效參數(shù)、有效參數(shù)以及無效參數(shù)這三個標(biāo)準(zhǔn)來對患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果來進(jìn)行表述。其中若手術(shù)過程中孕婦的神情未有大的波動，沒有出現(xiàn)疼痛記為顯效；若孕婦在手術(shù)臺上，頻繁出現(xiàn)四肢輕微運動，并伴有輕微的因疼痛導(dǎo)致的神情痛苦，在追加丙泊酚后，此現(xiàn)象減輕則記為有效；若患者術(shù)中意識清醒，表情痛苦，難以忍受記為無效。②兩組患者的宮頸松弛度分析，將患者的同時也是用上述三個參數(shù)進(jìn)行宮頸擴(kuò)張程度表征。其中，若孕婦的宮頸內(nèi)口在2分鐘內(nèi)通過7.5號宮頸擴(kuò)張器為顯效；若孕婦宮頸內(nèi)口在4分鐘內(nèi)通過6.0號宮頸擴(kuò)張器，則為有效；若孕婦的宮頸非常堅硬，5號宮頸擴(kuò)張器都難以通過，則記為無效。③術(shù)中參數(shù)比較：記錄兩組患者在手術(shù)過程中的宮縮幅度、流血量、手術(shù)耗時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次探索中的所獲取數(shù)據(jù)都使用SPSS 21.2來進(jìn)行分析，計量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來表示，研究中涉及的計量資料則使用百分率的進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)之間的差異使用t檢驗和卡方檢驗，若P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中的兩組患者的鎮(zhèn)痛效果分析

經(jīng)比較臨床治療組患者在手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于一般對照組，鎮(zhèn)痛的總有效率高達(dá)94%，而對照組患者中僅有80%，具體見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)過程中的宮口松弛程度比較

經(jīng)比較臨床治療組患者在手術(shù)過程中宮口松弛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于一般對照組，總有效率高達(dá)92%，而對照組患者中僅有68%，具體見表2。

表2 兩組患者的宮口松弛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的術(shù)中各參數(shù)比較

經(jīng)比較，臨床治療組患者的宮縮程度平均為（2.6±0.4）cm，在手術(shù)過程中的出血量僅為（15.6±3.6）mL，手術(shù)僅耗時（3.8±2.1）min，所有指標(biāo)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，具體見表3。

表3 兩組患者的術(shù)中宮縮幅度、出血量、手術(shù)時間比較（±s）

表3 兩組患者的術(shù)中宮縮幅度、出血量、手術(shù)時間比較（±s）

注：P＜0.05，差異顯著。

組別 例數(shù) 宮縮程度（cm） 出血量（mL） 時間（min）治療組 50 2.6±0.4 15.6±3.6 3.8±2.1對照組 50 1.4±0.2 36.4±2.9 7.5±2.4

3 討論

在傳統(tǒng)的無痛人流手術(shù)中由于在進(jìn)行手術(shù)時宮頸組織往往較硬，這會使得患者宮頸擴(kuò)張不足，在牽拉時導(dǎo)致患者疼痛難忍，而且還會牽連迷走神經(jīng)的興奮，帶來較為嚴(yán)重并發(fā)癥。同時若手術(shù)時間持續(xù)較長，醫(yī)護(hù)人員需要為患者適當(dāng)加大鎮(zhèn)痛麻醉藥物的使用劑量。臨床上丙泊酚是較為常用的藥物，，它具有麻醉起效快，患者蘇醒迅速，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點，它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速等優(yōu)點。研究證明較大劑量的麻醉藥會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會造成在術(shù)后患者蘇醒時間延長，患者意識不清，從另一方面提升了患者術(shù)中的危險程度。本組資料中，我們?yōu)榻档瓦@種風(fēng)險，提高手術(shù)的治療效果，減少手術(shù)時間，選擇米非司酮來作為輔助藥物，此藥物能可以對孕激素進(jìn)行特異性的拮抗，可以快速軟化宮頸，加促進(jìn)宮頸松弛，使得手術(shù)更加順利進(jìn)行，因此降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的預(yù)后[2]。在臨床上米非司酮是一種具有甾體結(jié)構(gòu)的藥物，是炔諾酮的衍生物屬于新型抗孕激素。研究顯示此類藥物可以軟化并擴(kuò)張張子宮頸，其特殊結(jié)構(gòu)可以與孕酮受體以及患者體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體進(jìn)行特異性結(jié)合效果高于黃體酮5 以上倍，因此具有很強(qiáng)的抗孕酮作用，當(dāng)藥物進(jìn)入人體后此藥物可以使妊娠過程中的絨毛組織變性孕婦體內(nèi)的黃體生成素水平下降胚囊由于無法得到足夠的黃體而壞死，從而達(dá)到終止妊娠的效果[3]。

本次臨床探究的數(shù)據(jù)顯示，在為患者實施聯(lián)合麻醉后再為其實施手術(shù)，孕婦的疼痛程度大幅度降低，而且宮口的松弛與軟化也均明顯優(yōu)于一般對照組患者，而且治療組患者的臨床治療組患者的宮縮程度平均為（2.6±0.4）cm，在手術(shù)過程中的出血量僅為（15.6±3.6）mL，手術(shù)僅耗時（3.8±2.1）min，所有指標(biāo)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組。因此本研究充分表明米非司酮可以有效軟化和擴(kuò)張宮頸，從而較大程度上減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，提高手術(shù)的質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣。