老年肌肉減少癥進(jìn)行離心抗阻訓(xùn)練效果分析

李喜鳳

（蘇州科技城醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 江蘇 蘇州 215000）

老年肌肉減少癥是一種隨著年齡增長而出現(xiàn)的股骨肌量逐漸衰減的疾病，正常人可出現(xiàn)[1]。該疾病可導(dǎo)致患者機(jī)體功能以及生活質(zhì)量下降，并增加摔倒等不良事件發(fā)生率。目前國內(nèi)對于老年肌肉減少癥治療研究文獻(xiàn)較少，但該疾病會威脅患者生命安全，因此需要提高重視并加大研究。筆者在日常治療工作中發(fā)現(xiàn)采取離心抗阻訓(xùn)練可獲得理想效果，因此將資料整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—2018年1月期間收治的12例老年肌肉減少癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；步速≤1.0m/s，男握力＜26kg，女握力＜18kg；健康狀態(tài)良好，可自主活動；同意本次干預(yù)方法并簽訂相關(guān)協(xié)議；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全；惡性疾病患者；認(rèn)知功能障礙，無法正常交流；不同意本次干預(yù)方法。12例患者中具有男性患者5例，女性患者7例，年齡68～82歲，平均（74.5±3.5）歲。

1.2 方法

患者單腿伸直站立，在能承受疼痛范圍內(nèi)緩慢下蹲至屈膝90°，雙手扶住欄桿，雙側(cè)下肢同時負(fù)重0～15kg，然后緩慢站立，每次訓(xùn)練時間為15min，2次/d，連續(xù)治療12周。訓(xùn)練過程中需要保證每日膳食營養(yǎng)，每日蛋白質(zhì)攝入量1.2g/kg，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素D等物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

訓(xùn)練結(jié)束后測試下肢和上肢的功能情況，由于老年人群的下肢活動較少，下肢更容易遭受影響，因此本次主要測試下肢力情況。測量患者的訓(xùn)練前后的下肢肌群，主要包括股四頭肌、腘繩肌、髂腰肌的肌力情況以及平衡能力。測試方法主要包括單腿站立測試、功能性步態(tài)測試、Berg平衡量表測試等。Berg平衡量表得分范圍0～56分，0～20分說明平衡能力較差，需要乘坐輪椅；21～40分為有一定平衡能力，輔助下步行；41～56分為平衡能力較好，可獨(dú)立行走。得分＜40分為存在跌倒危險。

1.4 數(shù)據(jù)分析

計數(shù)資料采取χ2檢驗分析，計量資料用t檢驗，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較分析后P＜0.05為差異具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后下肢肌力比較

干預(yù)后患者的四頭肌、腘繩肌、髂腰肌的肌力均獲得明顯改善，前后差異顯著，具體結(jié)果見表1。

表1 12例患者訓(xùn)練前后下肢肌力比較 (，kg）

表1 12例患者訓(xùn)練前后下肢肌力比較 (，kg）

項目 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t P四頭肌左 12.00±6.21 15.06±7.21 2.16 0.039右 12.60±3.21 14.99±6.25 2.06 0.042腘繩肌左 13.21±5.42 15.60±6.03 2.09 0.046右 14.79±4.20 17.26±6.28 2.19 0.035髂腰肌左 14.35±4.51 16.65±5.02 2.08 0.045右 15.03±4.01 17.65±5.36 2.07 0.045

2.2 訓(xùn)練前后下肢活動及平衡能力比較

訓(xùn)練后患者的下肢平衡和計時直立行走步數(shù)有顯著提高，但單腿站立時間和功能性步態(tài)測試評分與訓(xùn)練前無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 12例患者訓(xùn)練前后下肢活動及平衡能力比較(）

表2 12例患者訓(xùn)練前后下肢活動及平衡能力比較(）

項目 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t P單腿站立測試（s）左側(cè) 2.86±1.45 3.31±1.75 1.09＞0.05右側(cè) 2.82±2.02 3.15±1.76 1.08＞0.05 Berg平衡得分（分）44.56±23.02 49.52±12.02 3.31 0.026功能性步態(tài)測試（分）15.46±8.50 16.58±9.75 1.09＞0.05計時直立行走（步） 15.22±6.65 11.15±7.29 3.02 0.029

3.討論

肌肉減少癥發(fā)生與年齡具有一定關(guān)系，研究顯示健康人群一般在30歲之后肌肉開始逐年流失，每年以1%～2%速度流失，80歲之后肌肉流失大概為30%，因此30歲之后需要關(guān)注肌肉流失情況[3]。老年肌肉減少癥出現(xiàn)后日常生活能力明星機(jī)降低，平衡協(xié)同能力較差因此容易出現(xiàn)步行時跌倒等風(fēng)險事件發(fā)生，需要臨床采取積極干預(yù)方法控制疾病進(jìn)展。

目前對于肌肉減少癥治療方式主要為營養(yǎng)干預(yù)加上運(yùn)動治療，國外對于該疾病運(yùn)動訓(xùn)練研究較多，而國內(nèi)較少。運(yùn)動訓(xùn)練包括傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練、爆發(fā)力抗阻訓(xùn)練以及離心抗阻訓(xùn)練。傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練、爆發(fā)力抗阻訓(xùn)練為向心訓(xùn)練，傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練對于肌肉收縮效果不明顯，爆發(fā)力抗阻訓(xùn)練面臨患者肌肉爆發(fā)力衰退速度＞絕對肌力降低，因此需要提高爆發(fā)力。肌肉收縮率訓(xùn)練時產(chǎn)生的肌力小于外加阻力，使得纖維被動拉長的收縮。較多研究顯示離心抗阻訓(xùn)練比傳統(tǒng)的向心運(yùn)動使得最大肌肉增長速度明顯，離心訓(xùn)練起跳時間短于向心[4]。本次筆者對于12例老年肌肉減少癥患者采取離心抗阻訓(xùn)練，結(jié)果顯示下肢肌力改善明顯，說明該種訓(xùn)練可改善下肢活動情況，此外患者的平衡能力和直立行走步數(shù)較訓(xùn)練前有顯著改善，這對于改善患者步行具有重要意義。