社區(qū)醫(yī)生微信陪伴對(duì)孕期心理影響分析

梁泓

（上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200120）

二十一世紀(jì)以來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，我們由發(fā)展經(jīng)濟(jì)到關(guān)心自身健康，進(jìn)入了人人享有衛(wèi)生保健的新時(shí)代。妊娠期女性的身心健康已然成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。妊娠期對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，常伴隨著種種生理、心理以及社會(huì)關(guān)系的變化，難免會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題如焦慮、恐懼、緊張等心理狀況。由于對(duì)孕育知識(shí)的認(rèn)知不足、角色功能轉(zhuǎn)換障礙、家庭和社會(huì)支持不足等原因，很多孕婦及家屬都會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、不安等情緒。而這些情緒會(huì)對(duì)正在經(jīng)歷孕育過(guò)程的孕婦、成長(zhǎng)中的寶貝及健康的孕育氛圍產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。微信是當(dāng)前人群增長(zhǎng)最快的新興自媒體，是中青年人群重要的交流平臺(tái)，微信小程序在醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)用也日益廣泛。本研究針對(duì)本社區(qū)345例妊娠期婦女運(yùn)用微信陪伴來(lái)緩解妊娠中晚期的心理問(wèn)題，培養(yǎng)孕婦良好的心理感受，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2018年10月來(lái)上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行孕期建冊(cè)并參加社區(qū)孕婦學(xué)校健康教育的妊娠期婦女700例，隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組350例，觀察組350例,兩組在年齡、文化程度、家庭月收入、孕產(chǎn)次等方面因素進(jìn)行分析顯示均無(wú)顯著差別,數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在社區(qū)建冊(cè)并接受社區(qū)孕婦學(xué)校健康教育課程，所授內(nèi)容包括認(rèn)識(shí)了解上海市孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)；母乳喂養(yǎng)和順產(chǎn)的好處；產(chǎn)后避孕及產(chǎn)后保?。辉衅陲嬍碃I(yíng)養(yǎng)；孕期家人陪伴及胎教等內(nèi)容。孕期按上海市孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)要求進(jìn)行孕期電話隨訪。在孕中晚期發(fā)放問(wèn)卷350份，收到有效問(wèn)卷344份，有效率為98.29%。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)醫(yī)生微信建群實(shí)施孕期陪伴管理。每天利用空隙時(shí)間一對(duì)一回復(fù)提問(wèn)；對(duì)群里聊天交流中提示的同類問(wèn)題作統(tǒng)一回復(fù)；針對(duì)每個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，整理后提示所有群成員了解；根據(jù)群需求推薦經(jīng)過(guò)閱讀篩選后的公眾號(hào)和文章視頻小程序等推送至群內(nèi)；對(duì)有情緒或家庭矛盾的群成員進(jìn)行群內(nèi)回復(fù)，仍有情緒的進(jìn)行門診單獨(dú)面談。同時(shí)她的“妊娠期同伴”們也會(huì)及時(shí)相互溝通交流勸導(dǎo)和進(jìn)行心理援助。于孕中晚期發(fā)放問(wèn)卷350份，收到有效問(wèn)卷345份，有效率為98.57%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察社區(qū)醫(yī)生建微信群后，在心理感受方面與對(duì)照組形成的差別是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究表明負(fù)性生活刺激壓力過(guò)大、擔(dān)心胚胎發(fā)育不良等是出現(xiàn)妊娠嘔吐的危險(xiǎn)因素，刺激量越高孕婦的精神壓力越大，心理感受越差。若孕婦長(zhǎng)期處于生理和心理的應(yīng)激狀態(tài)中，則會(huì)使其體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，增加妊娠期嘔吐的危險(xiǎn)性[3、4]在妊娠期進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)有助于緩解妊娠反應(yīng)[5]。故此次研究將是否存在妊娠期嘔吐與心理感受評(píng)價(jià)進(jìn)行不同分組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，來(lái)了解微信建群對(duì)心理感受的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入資料，運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較干預(yù)組與對(duì)照組的差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，基線資料均衡，具有可比性，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠期女性一般資料的比較

干預(yù)組孕婦孕中晚期心理感受評(píng)價(jià)良好率高于對(duì)照組孕婦，RR（95%CI）值為0.33（0.46～0.88），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后妊娠期女性心情情緒感受自我評(píng)價(jià) （例）

3.討論

隨著社會(huì)快速發(fā)展以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)婦的社會(huì)心理問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注[6]。醫(yī)改的不斷深入，社區(qū)開(kāi)展了以個(gè)人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍的全科醫(yī)師家庭責(zé)任制，實(shí)行了全科醫(yī)師與居民簽約建立緊密的關(guān)系，同時(shí)改變了個(gè)人專科或坐堂行醫(yī)的服務(wù)模式[7]。在妊娠期女性保健方面，社區(qū)醫(yī)生在新的醫(yī)療模式下，也在探索更貼近社區(qū)居民的新的服務(wù)模式。目前，大多數(shù)孕婦會(huì)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊(cè)，與社區(qū)醫(yī)生建立長(zhǎng)期、連續(xù)、穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。社區(qū)醫(yī)生為孕媽媽們建立微信平臺(tái)提供在線咨詢和集體討論，可及時(shí)解決孕產(chǎn)婦生理和心理問(wèn)題，激發(fā)了她們獲取知識(shí)的興趣和參與微信平臺(tái)干預(yù)的積極性，同時(shí)解決了目前醫(yī)療資源緊張情況下的掛號(hào)、排隊(duì)、候診等困難[8]。本試驗(yàn)在針對(duì)進(jìn)入微信群妊娠期女性的調(diào)查中，對(duì)于微信平臺(tái)的作用，妊娠期女性回答排序?yàn)椋毫私獾皆衅诤陀齼褐R(shí)（頻次：205）；不再孤單（頻次：164）；緩解了內(nèi)心的不安（頻次128）；有專業(yè)醫(yī)生陪伴心里更踏實(shí)（頻次：118）。隨著社區(qū)全科醫(yī)生責(zé)任制的推行，社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)居民間的溝通更多更方便。健康知識(shí)的普及方式方法更靈活更多樣。彭麗等[9]研究顯示，公眾對(duì)微信平臺(tái)的健康教育采納意愿較強(qiáng)，微信平臺(tái)已經(jīng)成為公眾獲取健康信息的主流渠道。在此基礎(chǔ)上，由專業(yè)醫(yī)生建群參與解答問(wèn)題，進(jìn)行科學(xué)及時(shí)的產(chǎn)前教育增加了懷孕的接受程度，不影響母親作用的識(shí)別，減少了對(duì)分娩的恐懼[10]。在參與微信互動(dòng)過(guò)程中，還有利于社區(qū)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心情較差情緒欠佳者，在交流的過(guò)程中可盡早發(fā)現(xiàn)可能存在抑郁傾向的妊娠期婦女，及時(shí)的幫助并/或建議及時(shí)到上級(jí)醫(yī)院精神科就診。提高了社區(qū)醫(yī)生對(duì)妊娠期女性的管理質(zhì)量。

綜上所述，在社區(qū)對(duì)孕產(chǎn)期婦女進(jìn)行系統(tǒng)管理的基礎(chǔ)上，通過(guò)社區(qū)孕婦學(xué)校健康教育并為妊娠期女性建微信群進(jìn)行陪伴，對(duì)緩解孕期不良情緒和健康知識(shí)普及以及提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民健康管理的質(zhì)量有積極的意義。目前醫(yī)療資源相對(duì)緊張的情況下，此舉尚處在探索階段。社區(qū)醫(yī)生利用微信平臺(tái)維護(hù)妊娠期女性心理健康的可行性和意義還有待進(jìn)一步深入研究。