附子理中湯加味治療功能性消化不良脾胃虛寒證療效觀察

楊天明 郭虎軍 楊勝才 張荷

（貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

功能功能性消化不良是指具有：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感中的一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀，而不能用器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病等來(lái)解釋產(chǎn)生癥狀原因的臨床疾病[1]。中醫(yī)學(xué)屬于“痞滿”、“胃脘痛”、”積滯”范疇。本院采用附子理中湯加減治療功能性消化不良脾胃虛寒證取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2015年10月—2016年3月期間在本院就診的功能性消化不良脾胃虛寒證患者100例作為觀察對(duì)象。治療組50例,其中男18例，女32例；年齡23～65歲，平均45歲；病程半年～11年，平均3.5年。對(duì)照組50例，其中男24例，女26例；年齡25～70歲，平均47歲；病程1～12年，平均5年。兩組患者在：性別，年齡，病程，治療前癥狀積分等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合FD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾胃虛寒證中醫(yī)診斷標(biāo)注；（2）年齡18～65歲，男女不限；（3）簽知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有胃食管反流性疾病、消化性潰瘍病史者；（2）惡性腫瘤患者；（3）嚴(yán)重消耗性疾病者；（4）妊娠期、哺乳期婦女；（5）有精神病史或家族精神病史的患者[2]。

1.3 治療方法

治療組給予附子理中湯加味治療。處方：黨參10克、炒白術(shù)10克、干姜10克、附片10克（先煎30分鐘）、木香10克、枳殼10克、炒萊菔子20克、元胡15克、郁金10克。水煎液450ml，分早中晚三餐前內(nèi)服。對(duì)照組給予莫沙比利治療。5mg/次，3次/天。兩組患者均連續(xù)用藥4周。用藥期間飲食清淡，忌食冰冷酸餿及辛辣食物。

1.4 觀察指標(biāo)

用（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員）制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2010）》療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的FD癥狀分級(jí)，包括：餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹灼熱、乏力、納呆、噯氣、咽部梗阻感、煩躁易怒，將癥狀分為0級(jí)、I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，分別記0分、3分、5分、7分。分別于治療前、治療第4周時(shí)觀察并記錄。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=（治療前證候總分-治療后證候總分）/治療前證候總分×100%。療效指數(shù)＜30%是無(wú)效；30%～70%（含30%）是好轉(zhuǎn)；70%～90%（含70%）是顯效；≥90%為治愈。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，以表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、乏力、納呆、噯氣癥狀積分均明顯改善,且治療組各項(xiàng)癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)，見(jiàn)表1、2。

表1 FD癥狀分級(jí)單項(xiàng)積分比較(，分)

癥狀 治療前 P 治療后 P治療組 對(duì)照組 治療組 對(duì)照組餐后飽脹不適 5.92±1.01 5.92±1.01＜0.05 1.74±1.50 3.26±1.07＜0.05早飽 5.76±0.98 5.92±1.01＜0.05 1.60±1.58 3.36±1.08＜0.05上腹痛 5.44±0.84 5.56±0.91＜0.05 1.58±1.64 3.30±1.45＜0.05乏力 5.08±0.99 5.08±0.99＜0.05 2.52±1.57 3.50±1.27＜0.05納呆 5.56±0.91 5.44±1.16＜0.05 1.78±1.56 3.26±1.35＜0.05噯氣 5.28±1.14 5.20±1.29＜0.05 2.00±1.57 3.56±1.28＜0.05

表2 FD癥狀分級(jí)總積分比較 (，分)

表2 FD癥狀分級(jí)總積分比較 (，分)

組別 n 治療前 治療后治療組 50 53.28±17.43 19.66±7.84對(duì)照組 50 53.16±3.94 33.04±83

2.2 治療組與對(duì)照組進(jìn)行療效比較，治療組總有效率94%，對(duì)照組總有效率68%，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療后疾病療效比較（例）

3.討論

功能性消化不良在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于痞滿、積滯及胃脘痛范疇，多與脾胃虛弱有關(guān)?，F(xiàn)代人的飲食習(xí)慣和居處習(xí)慣發(fā)生很大變化。冷飲、空調(diào)、冰箱使用普及，寒邪直中脾胃，脾胃陽(yáng)氣耗傷，故出現(xiàn)痞滿、積滯、胃脘痛等病，故用附子理中湯加味，溫補(bǔ)脾陽(yáng)，陽(yáng)氣得以恢復(fù)，則脾升胃降之功得以恢復(fù)，樞機(jī)調(diào)暢，則患者內(nèi)臟的高敏感性、腦腸軸相互作用失調(diào)、自主神經(jīng)失調(diào)得以糾正。陽(yáng)氣關(guān)系生命存亡，臟腑及精氣血津液的運(yùn)行均離不開(kāi)陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng)，因此用心理疏導(dǎo)及中藥附子理中湯加味治療脾虛氣滯型功能性消化不良有明顯效果[3]。

本研究觀察結(jié)果顯示：應(yīng)用附子理中湯加味治療功能性消化不良4周后，治療組在疾病療效、上腹痛、餐后脹飽不適及早飽等主要單項(xiàng)癥狀療效上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，患者經(jīng)過(guò)一個(gè)月的中藥治療，能明顯改善脾胃虛寒這一關(guān)鍵病機(jī)環(huán)節(jié)狀態(tài)，病情不斷向好的方向發(fā)展，對(duì)功能性消化不良有確切療效。