周學(xué)萍 潘朝霞 從尤艷
(江蘇省揚(yáng)州市高郵市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 揚(yáng)州 225600)
腦梗死是一種發(fā)病幾率高的神經(jīng)內(nèi)科疾病,有較高致死率和致殘率,在老年群體中發(fā)病率較高,臨床護(hù)理干預(yù)會(huì)直接影響患者療效,“五駕馬車”的護(hù)理方式不僅可以讓使患者在生理狀態(tài)上達(dá)到最佳,同時(shí)還可以讓他們?cè)谛睦砩夏酥辽鐣?huì)功能等均保持最好的狀態(tài),為了解“五駕馬車”護(hù)理模式在老年性腦梗死住院期間及社區(qū)延伸護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[1]。本文回顧分析了100例收治的老年性腦梗死患者資料,具體如下。
收集病例100例,均來源于2017年1月—2018年10月我院就診的較為年老的腦梗死患者,其中男患者和女患者的診斷案例分別為60和40例,年齡區(qū)間在61歲到85歲之間,平均年齡在72歲上下。
“五駕馬車”護(hù)理內(nèi)容主要包括以下五個(gè)方面:1)藥物治療、2)功能鍛煉、3)心理護(hù)理、4)疾病監(jiān)測、5)健康知識(shí)教育[2]。
1.2.1 藥物治療 建議患者服用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字號(hào)J20160684),每天至多服用一次,每次服用量100毫克即可。在此基礎(chǔ)上,要給予患者口服硫酸氫氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20000542),每次服用的劑量不超過75毫克,每天至多服用一次?;颊呙糠脙芍芩幬锞妥鳛橐粋€(gè)療程,需要一次性連續(xù)治療2~6個(gè)療程[3]。
1.2.2 功能鍛煉 功能鍛煉包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及主動(dòng)運(yùn)動(dòng),當(dāng)肌力0~2級(jí)時(shí)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),疾病早期護(hù)理人員要注意對(duì)患者患肢功能位的擺放,每隔1~2小時(shí)協(xié)助更換體位一次。被動(dòng)活動(dòng)具體是幫助患者每日3~5次進(jìn)行患肢全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等鍛煉,每個(gè)關(guān)節(jié)每次保持10次以上的運(yùn)動(dòng)量。起初鍛煉控制在大約3~5分鐘,之后可以慢慢延長鍛煉時(shí)間及強(qiáng)度,不過需要注意不引起患者疲勞感及關(guān)節(jié)損傷。當(dāng)肌力恢復(fù)到3級(jí)時(shí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練:利用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)訓(xùn)練,首先練習(xí)翻身、Bobath握手,蹲立,抬膝,之后慢慢練習(xí)指關(guān)節(jié)半握拳,抓、捏、撿、寫字等精細(xì)動(dòng)作[4]。
1.2.3 心理護(hù)理 腦梗死后出現(xiàn)功能障礙的患者一般有明顯的情緒變化,擔(dān)心患病后無法進(jìn)行正常生活,擔(dān)心成為家人及社會(huì)的負(fù)擔(dān),擔(dān)心治病的費(fèi)用等,同時(shí)也因容貌的改變?nèi)菀壮霈F(xiàn)自卑感,拒絕與他人交往。對(duì)此,護(hù)理人員必須主動(dòng)告知患者疾病的過程,向患者講解偏癱失語出現(xiàn)的原因、護(hù)理方案,鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理計(jì)劃與康復(fù)鍛煉,偏癱失語是能夠恢復(fù)的,鼓勵(lì)患者克服自卑心理,正視容顏的改變,以積極樂觀心態(tài)面對(duì)暫時(shí)的偏癱、失語。由于患者日常生活活動(dòng)能力受限,護(hù)理人員要主動(dòng)協(xié)助患者日常生活活動(dòng)。另外,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬參與患者護(hù)理活動(dòng),讓患者感受到家人的關(guān)懷,更愿意接受康復(fù)訓(xùn)煉,提高康復(fù)的信心。
1.2.4 疾病監(jiān)測 不管是在住院期間還是出院之后,告知患者應(yīng)有終生服藥的意識(shí),在出院后3~6個(gè)月積極接受隨訪。由于患者存在程度不一的肢體活動(dòng)障礙,因此需要制定個(gè)體化隨訪時(shí)間,指導(dǎo)其肢體功能鍛煉與遵醫(yī)囑服藥,降低復(fù)發(fā)率。
1.2.5 健康知識(shí)教育 每星期定期開展針對(duì)性腦梗死知識(shí)講座,講解相關(guān)知識(shí),同時(shí)針對(duì)腦梗死患者疑問應(yīng)耐心詳細(xì)解答,在此過程中,應(yīng)盡可能規(guī)避專業(yè)性術(shù)語;于講座結(jié)束1天后,對(duì)患者進(jìn)行腦梗死健康知識(shí)度情況調(diào)查,由此掌握腦梗死患者知曉情況。而針對(duì)理解水平較低或記憶力較差患者,則應(yīng)酌情采取一對(duì)一健康教育形式,同時(shí)將強(qiáng)健康宣教次數(shù)以此深化腦梗死患者的記憶。
1.2.6 社區(qū)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)定期在社區(qū)中開展腦梗死的相關(guān)疾病講座如:詳細(xì)介紹健康生活方式,健康飲食,適量運(yùn)動(dòng),控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素,戒煙限酒等?;颊哌M(jìn)入社區(qū)后,社區(qū)護(hù)理人員與醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行交接,繼續(xù)實(shí)施康復(fù)護(hù)理,詳細(xì)為患者講解腦梗死疾病的藥物服用注意事項(xiàng),定期與患者進(jìn)行交流溝通。社區(qū)護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況為患者制定護(hù)理康復(fù)計(jì)劃,鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行日常生活活動(dòng),選擇適宜自己的鍛煉方式并堅(jiān)持下去,同時(shí)控制體重。同時(shí),社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該傾聽患者心聲,關(guān)注患者心理變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒并給予有效的疏導(dǎo),釋放患者心理壓力,讓患者以積極的心態(tài)生活。最后是飲食護(hù)理:社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者情況制定合理的飲食方案以維持、補(bǔ)充患者營養(yǎng),提高鞏固治療效果。
1.2.7 延續(xù)護(hù)理 護(hù)士積極了解腦梗死患者的基本資料,并且掌握腦梗死病情發(fā)展之后為其制定一個(gè)個(gè)性化的健康資料評(píng)估表,并協(xié)助腦梗死患者展開各方面的檢查,將檢查結(jié)果如實(shí)填寫到健康評(píng)估標(biāo)中。與此同時(shí),對(duì)腦梗死患者的用藥、運(yùn)動(dòng)以及飲食等加強(qiáng)個(gè)性化調(diào)整。護(hù)士可每隔10天到患者家里進(jìn)行隨訪,對(duì)腦梗死患者的疑問進(jìn)行詳細(xì)分析和解答,了解患者的實(shí)際情況后通知返院復(fù)診的時(shí)間。在復(fù)診方天,護(hù)士要以電話或者QQ、微信等方式通知腦梗死患者及時(shí)返院復(fù)診,如果患者年齡偏大可直接通過電話告知;若腦梗死患者年齡偏小、文化水平高,一般這類群體都會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)社交軟件,此時(shí)護(hù)士僅需要通過QQ、微信等提醒返院復(fù)查即可。
護(hù)理前和護(hù)理后分別應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定,總分為45分,如果最后得到的分?jǐn)?shù)越高,就說明該患者神經(jīng)功能遭受的損傷愈發(fā)嚴(yán)重?;颊咦o(hù)理前后生活質(zhì)量應(yīng)用Barthel指數(shù)進(jìn)行測評(píng)。
護(hù)理前的Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較差。護(hù)理后各評(píng)分與護(hù)理之前比較,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表 護(hù)理前后各評(píng)分對(duì)比 (,分)
表 護(hù)理前后各評(píng)分對(duì)比 (,分)
NIHSS評(píng)分 Barthel評(píng)分護(hù)理前 24.92±5.12 53.75±4.64護(hù)理后 8.35±1.64 84.52±6.23
臨床常見腦血管疾病有很多,腦梗死是其中最常見的一種,它多在老年群體中出現(xiàn),主要是因?yàn)檠軆?nèi)膜有損傷的情況下、導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔過窄引起的,可造成腦組織缺血缺氧,從而引發(fā)神經(jīng)功能障礙。在對(duì)該類患者腦梗死住院期間及社區(qū)延伸護(hù)理實(shí)施治療的同時(shí),配合有效護(hù)理干預(yù),能夠有效改善患者神經(jīng)功能,加速患者恢復(fù)。
在分析之后發(fā)現(xiàn),“五駕馬車”護(hù)理干預(yù)模式,綜合了藥物治療、功能鍛煉、心理護(hù)理、疾病監(jiān)測、健康知識(shí)教育?!拔羼{馬車”護(hù)理干預(yù)模式以患者為中心的護(hù)理模式,在針對(duì)治療的基礎(chǔ)上非常注重以及關(guān)注對(duì)患者心理以及生理等方面的護(hù)理,有助于滿足患者的多樣化護(hù)理需求,提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
綜上,在老年性腦梗死患者住院期間及社區(qū)延伸護(hù)理中實(shí)施“五駕馬車”護(hù)理干預(yù)模式,臨床效果顯著,值得應(yīng)用。