有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦創(chuàng)傷治療中的意義

蔣寬 蔣敏杰 蔣震偉 許文輝（通訊作者）

（宜興市人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214200）

顱腦損傷是常見的創(chuàng)傷性疾病，其中重型顱腦創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者ICP激增，誘發(fā)腦灌注異常，極其兇險(xiǎn)。近年來ICP動態(tài)監(jiān)測的應(yīng)用范圍不斷提升，為探究其在重型顱腦創(chuàng)傷臨床治療過程中的實(shí)際價(jià)值，抽取我院收治的82例重型顱腦創(chuàng)傷患者予以分組對照分析，研究有創(chuàng)ICP監(jiān)測與常規(guī)治療方式的臨床差異，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年1月—2018年12月神經(jīng)外科收治的重型顱腦創(chuàng)傷患者82例為分析對象，并根據(jù)持續(xù)有創(chuàng)ICP監(jiān)測的應(yīng)用與否分為監(jiān)測組(41例)與對照組(41例)，對照組予以常規(guī)治療方式，其中男性26例，女性15例，年齡18～79歲，平均（48.5±13.5）歲，開放性顱腦損傷9例，原發(fā)性腦干傷7例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫25例；監(jiān)測組根據(jù)ICP監(jiān)測結(jié)果，予以相應(yīng)的治療方案，其中男性24例，女性17例，年齡20～77歲，平均年齡（49.0±12.5）歲，開放性顱腦損傷8例，原發(fā)性腦干傷9例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫24例；兩組患者均無治療禁忌，排除其他器官功能性疾病，對比其一般資料未見明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療方式，監(jiān)測組根據(jù)ICP結(jié)果予以相應(yīng)的治療方案。探頭選擇：ICP傳感探頭(Codman，美國強(qiáng)生)，儀器選擇：數(shù)字式監(jiān)護(hù)儀(Codman，美國強(qiáng)生)，患者入院后均行開顱術(shù)，其中監(jiān)測組在術(shù)中行硬膜下或側(cè)腦室穿刺，置入ICP探頭，觀察并記錄ICP動態(tài)變化，持續(xù)8-10d，并根據(jù)其變化結(jié)果，選擇相應(yīng)的治療措施，若患者ICP≥20mmHg，且持續(xù)時間超過15min，則調(diào)整降顱壓措施，包括抬高床頭15°、鎮(zhèn)靜、亞低溫等，同時根據(jù)ICP數(shù)值決定給予脫水藥物的劑量及時間，并及時復(fù)查CT，調(diào)整治療方案[1]。觀察組則在術(shù)后根據(jù)頭顱CT結(jié)果及患者臨床體征決定脫水藥物的使用劑量、時間，如無明顯的臨床體征變化，定期復(fù)查頭顱CT。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后3個月，開展臨床療效觀察，選擇格拉斯哥（Glasgow）預(yù)后評分判定其療效差異，包括顯效（恢復(fù)良好）、有效（部分恢復(fù)、輕殘）、無效（重殘、植物生存或死亡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

監(jiān)測組治療的綜合有效率為78.0%，顯著高于對照組的60.9%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表。

表 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

3.討論

顱腦損傷是由于頭部直接或間接遭受暴力而引起的顱腦組織的損傷，根據(jù)Glasgow昏迷評分，3～8分被定義為重型顱腦損傷，9～12分為中型，13分以上為輕型。重型顱腦損傷患者病情復(fù)雜，較易形成嚴(yán)重的顱高壓，降低腦灌注，威脅生命安全[2]。因ICP的變化與臨床體征變化之間存在一定的時間差，臨床上如能及時發(fā)現(xiàn)ICP的升高，根據(jù)ICP結(jié)果早期調(diào)整治療方案，包括脫水藥物用量、亞低溫、鎮(zhèn)靜治療等，可有效降低ICP，減輕腦組織的缺血缺氧[3]。另外，有創(chuàng)ICP監(jiān)測的波形變化與數(shù)值的意義同樣重要，它可以反應(yīng)腦血管以及顱腔代償情況，并作為監(jiān)測腦功能狀態(tài)的指標(biāo)之一。但目前來說，我國的有創(chuàng)ICP監(jiān)測并不完全普及，與國際先進(jìn)水平仍有距離。

綜上，因ICP水平與患者神經(jīng)癥狀、體征、預(yù)后密切相關(guān)，因此通過ICP監(jiān)測可提高治療的針對性、及時性，能夠更加客觀、準(zhǔn)確的掌握病情變化，精確評估預(yù)后，提升診療效果，值得推廣。