鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放術(shù)對真菌性鼻竇炎的臨床治療效果觀察

熊子云

（長江大學附屬仙桃市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 湖北 仙桃 433000）

非侵襲性真菌性鼻竇炎是臨床常見疾病，又稱其為霉菌性鼻竇炎，屬于一種特異性感染性疾病，是由鼻竇黏膜組織出現(xiàn)病變而引發(fā)，其特征為真菌在鼻竇內(nèi)以團塊狀積聚呈現(xiàn)[1]，根據(jù)有關(guān)資料證實，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，占各種慢性鼻竇炎15%[2]。本病臨床治療方式為手術(shù)治療，常用方式為傳統(tǒng)Caldwell-Luc手術(shù)，但手術(shù)效果不是十分理想。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和提高，醫(yī)療水平的提升，鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放術(shù)也隨之成熟，現(xiàn)如今這種手術(shù)方式在非侵襲性真菌性鼻竇炎臨床治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，我院為提高治療效果，選取2017年1月—12月我院收治非侵襲性真菌性鼻竇炎患者共86例作為調(diào)查、研究對象，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取2017年1月—12月我院收治非侵襲性真菌性鼻竇炎患者共86例，按隨機數(shù)字表法分成實驗組43例、對照組43例。實驗組包含了男性患者21例，女性患者22例，年齡18～62歲，平均（40.5±2.3）歲，文化程度為：小學以上13例、小學10例、初中12例、大學5例、大學以上3例，對照組患者包含了男性患者20例，女性患者23例，年齡19～61歲，平均（40.5±2.3）歲，文化程度為：小學以上12例、小學11例、初中11例、大學7例、大學以上2例。實驗組和對照組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料沒有明顯差異，不具有臨床統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行Caldwell-Luc手術(shù)，手術(shù)方式如下：術(shù)中給予患者局部麻醉，在唇齦溝黏膜處制作切口，上頜竇前壁充分暴露。在尖牙窩處將上頜竇前壁鑿開，并將骨口擴大，將分泌物清除干凈。使用劑量為3%的生理鹽水（生產(chǎn)廠家：天壇（北京）生物制品股份有限公司，批準文號：國藥準字S10870001）沖洗竇腔。鼻腔和上頜竇內(nèi)壁造口相通，在竇腔內(nèi)填塞油紗條48h，3d后沖洗竇腔，術(shù)后給予患者抗生素治療，治療時間為7d。

實驗組在鼻內(nèi)窺鏡下實施鼻竇開放術(shù)，治療方式如下：術(shù)中給予患者局部麻醉。對于病變位置為上頜竇者，應(yīng)對其實施鉤突切除，開放以及擴大上頜竇，頜竇自然開口后將竇腔內(nèi)膿液吸盡，將竇腔內(nèi)真菌塊清除干凈，將息肉樣變黏膜去除，使用劑量為3%的生理鹽水（生產(chǎn)廠家：天壇（北京）生物制品股份有限公司，批準文號：國藥準字S10870001）、過氧化氫液（生產(chǎn)廠家：南國（廣東）藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H44024859），對竇腔進行反復(fù)的沖洗，防止殘留真菌團塊。對于篩竇病變者實施篩竇開放，病變位置為蝶竇者應(yīng)在自蝶篩隱窩處將蝶竇開放并擴大，將竇腔病變組織徹底清除后。對鼻中隔偏曲者術(shù)中給予矯正，對鼻息肉者在鼻內(nèi)鏡實施摘除，對于泡性中鼻甲以及下鼻甲肥大、中鼻甲肥大而導(dǎo)致鼻道狹窄的患者術(shù)中應(yīng)予以糾正，在手術(shù)中如有病變累及上頜竇患者，自然開口被真菌團塊所占據(jù)，從而導(dǎo)致擴大，而且竇腔內(nèi)有泥沙樣顏色為黑褐色的團塊、干酪樣為黑褐色的團塊以及膿性分泌物、粘液等。術(shù)后給予患者止血劑治療，治療時間為3d，同時給予患者抗生素治療，治療時間為7d。

1.3 療效觀察和評價標準

觀察對照組和實驗組患者治療效果。顯著為患者臨床癥狀消失、鼻竇腔開放良好,沒有膿性或干酪樣分泌物；有效為患者臨床癥明顯改善、鼻竇腔有肉芽、肥厚形成以及黏膜水腫,有少血膿性分泌物；無效為患者臨床未改善。治療有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理觀察的數(shù)據(jù)信息，使用t對計量資料進行檢驗，計數(shù)資料使用χ2對統(tǒng)計結(jié)果進行檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 對照組和實驗組患者治療效果對比 （例）

3.討論

真菌性鼻竇炎是臨床常見疾病，根據(jù)有關(guān)資料證實本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，這種現(xiàn)象和濫用抗生素以及城市環(huán)境惡劣有關(guān)[5]。非侵襲性真菌性鼻竇炎在一般情況下不需要應(yīng)用抗真菌藥物進行治療，手術(shù)是治愈非侵襲性真菌性鼻竇炎最有效、直接的方式。在臨床治療中，常用手術(shù)方式為Caldwell-Luc手術(shù)，這種手術(shù)方式雖然具有病變切除徹底以及術(shù)中視野清楚等優(yōu)點，但該手術(shù)方式術(shù)中損傷程度較大，而且對患者鼻腔生理功能產(chǎn)生巨大的影響，術(shù)后患者面部出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，而且患者會有面部麻木、咀嚼無力現(xiàn)象出現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和提升，醫(yī)療水平的完善和進步，在鼻內(nèi)窺鏡下實施鼻竇開放術(shù)已經(jīng)逐步成熟?，F(xiàn)如今鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放術(shù)是治療真菌性鼻竇炎效果最佳手術(shù)方式。這種手術(shù)方式的其目是將患者鼻竇病灶、鼻竇病變組織、鼻腔病變位置徹底清除。而且在術(shù)中能夠?qū)植坎∽兾恢靡约爱惓Ｎ恢眠M行解剖和矯正，保證患者引流以及通氣情況良好。鼻竇內(nèi)窺鏡在處理額竇、篩竇、蝶竇病變位置時具備優(yōu)越性。鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放術(shù)具備病灶清除徹底以及引流通暢、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。這種治療方式能夠有效的提高治療效果，提升患者生存質(zhì)量。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在真菌性鼻竇炎治療中，可采取鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇開放術(shù)，治療效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。