使用歸一法評(píng)價(jià)自貢某醫(yī)院2017年病床工作效率

鄭家玲

[摘要] 目的 通過(guò)分析醫(yī)院的病床工作效率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各月、各科室病床運(yùn)行狀況，找出醫(yī)院在病床設(shè)置、人員設(shè)置、資源分配等方面的問(wèn)題，為醫(yī)院的管理提供決策依據(jù)。方法 采用歸一分析法，利用Excel軟件對(duì) 2015-2017年各月和各科室的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)求出算術(shù)平均數(shù)，將原始數(shù)據(jù)代入公式（病床效率指數(shù)=期內(nèi)病床實(shí)際周轉(zhuǎn)次數(shù)/期內(nèi)病床標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)×病床使用率）求出病床工作效率指數(shù)，將算出的指數(shù)值與標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)值1對(duì)比。結(jié)果 表明全院在2017年的病床運(yùn)行情況總體處于高效運(yùn)行狀態(tài)，各月的指數(shù)值均接近于標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)值1，除 2 月、7月、8 月、9 月為低效運(yùn)行狀態(tài)外其他月份均為高效運(yùn)行狀態(tài);全院共29個(gè)科室，其中高效運(yùn)行的科室有15個(gè)，等效運(yùn)行的科室有3個(gè)，低效運(yùn)行的科室有11個(gè)。結(jié)論 歸一法有效綜合了病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率兩個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)分析病床工作效率，得出的結(jié)果更加科學(xué)合理，對(duì)臨床工作更具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 歸一法;病床工作效率指數(shù);病床周轉(zhuǎn)次數(shù);病床使用率

病床作為醫(yī)院必備的基礎(chǔ)設(shè)備之一，它不僅能夠衡量醫(yī)院的規(guī)模大小，還能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行簡(jiǎn)單的核算。我們常常使用病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和病床使用率兩個(gè)指標(biāo)來(lái)反映病床工作效率;病床周轉(zhuǎn)次數(shù)具體說(shuō)明一張病床在一定時(shí)期內(nèi)收治了多少個(gè)病人，是衡量病床周轉(zhuǎn)速度的指標(biāo);病床使用率是反映病床工作負(fù)荷和病床利用是否充分的指標(biāo)。評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的高低，不能簡(jiǎn)單地以一種指標(biāo)的情況片面地得出結(jié)論，應(yīng)將多個(gè)指標(biāo)相結(jié)合從多方面進(jìn)行綜合分析，即用歸一分析法將二者結(jié)合就能夠綜合反映醫(yī)院病床的工作情況。現(xiàn)將對(duì)自貢某醫(yī)院2017年的病床工作效率進(jìn)行分析，從而為醫(yī)院的人員、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、物資等分配提供依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

數(shù)據(jù)來(lái)源于自貢市某市屬三甲醫(yī)院2015—2017 3年的醫(yī)院工作報(bào)表，其真實(shí)性和可靠性得到保證。

1.2? 分析方法

將數(shù)據(jù)錄入Excle軟件，利用病床效率指數(shù)公式計(jì)算2017年各月和各科室的病床工作效率（病床效率指數(shù)=期內(nèi)病床實(shí)際周轉(zhuǎn)次數(shù)/期內(nèi)病床標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)×病床使用率，式中標(biāo)準(zhǔn)周轉(zhuǎn)次數(shù)為2015—2017 3年的算術(shù)平均值）。經(jīng)病床效率指數(shù)公式計(jì)算后的數(shù)據(jù)均向1集中，即歸一。根據(jù)病床效率指數(shù)的數(shù)學(xué)模型可知，當(dāng)實(shí)際數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)數(shù)相等，使用率為100%時(shí)，則病床運(yùn)轉(zhuǎn)情況達(dá)到管理所要求的最佳狀態(tài)，這種最佳狀態(tài)被稱為等效率狀態(tài);等效率狀態(tài)下的病床效率指數(shù)等于1，故以1作為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)判斷病床工作效率的情況，即：當(dāng)效率指數(shù)<1時(shí)，床位低效率運(yùn)行;當(dāng)效率指數(shù)=1時(shí)，床位高效率運(yùn)行;當(dāng)效率指數(shù)>1時(shí)，床位高效率運(yùn)行。且指數(shù)值越大，病床工作效率越高，反之效率越低，指數(shù)值過(guò)大或過(guò)小，都說(shuō)明病床運(yùn)行不夠正常。

2? 結(jié)果

由表1可見(jiàn)醫(yī)院2017年全年12月中病床工作效率處于低效運(yùn)行狀態(tài)有4個(gè)月，分別是2月、7月、8月、和9月，其中2月的病床效率指數(shù)最低，造成2月份指數(shù)值偏低的原因主要有兩個(gè)：①2月相較于其他月份工作日更少;②2月有我國(guó)傳統(tǒng)的節(jié)日春節(jié)，春節(jié)是辭舊迎新的節(jié)日，國(guó)人講求吉利大多不愿在春節(jié)期間住院治療。而與2月不同的是7、8、9 3個(gè)月的底指數(shù)值恰好與自貢人口結(jié)構(gòu)息息相關(guān)，自貢地處四川的西南部，農(nóng)業(yè)人口占65.7%，而7、8、9 3個(gè)月正是農(nóng)忙的季節(jié)，大部分的農(nóng)村居民會(huì)選擇錯(cuò)過(guò)這段時(shí)間就診。指數(shù)值最高的兩個(gè)月分別是1月和3月，這個(gè)現(xiàn)象與2月的低迷形成了互補(bǔ)。1月是春節(jié)的前一月，患者都想著在節(jié)前將身體調(diào)理到最佳狀態(tài)來(lái)迎接新年，而3月是節(jié)后的首月，由于春節(jié)人們大吃大喝、過(guò)度娛樂(lè)透支身體健康，因此導(dǎo)致節(jié)前節(jié)后病人的收治率偏高。

由表2可見(jiàn)醫(yī)院2017年全年整體處于高效運(yùn)行狀態(tài)，全院共29個(gè)科室，其中11個(gè)科室處于低效運(yùn)行狀態(tài)，3個(gè)科室處于等效運(yùn)行狀態(tài)，15個(gè)科室處于高效運(yùn)行狀態(tài)。在高效運(yùn)行的15個(gè)科室中血透室的指數(shù)值最高達(dá)到了2.73，造成血透室病床超高速運(yùn)行的原因是病床數(shù)量少病人數(shù)量多，并且多數(shù)患者都需要長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療，為了減輕患者負(fù)擔(dān)和減少虛增的出入院人數(shù)，醫(yī)院對(duì)長(zhǎng)期進(jìn)行透析治療的病人實(shí)行一年結(jié)一次賬出一次院的政策。這就使得血透室的在院患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于病床數(shù)，就2017年整年來(lái)看血透室患者數(shù)量長(zhǎng)期維持在180人左右，而實(shí)有病床只有25張，也正是這個(gè)原因直接導(dǎo)致病床使用率虛高從而影響病床工作效率指數(shù)。在低效運(yùn)行的11個(gè)科室中EICU和急診病房的指數(shù)值最低，這與急診科的醫(yī)療性質(zhì)相關(guān)。急診科主要收治危急病人，相較于其他科室收治率低，因此導(dǎo)致病床使用率低，從而使指數(shù)值低。

3? 討論

綜合分析結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的全年病床工作效率指數(shù)值為1.04，是比等效運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)多0.04指數(shù)值的高效運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，說(shuō)明就整體而言該醫(yī)院的病床設(shè)置和使用情況是比較合理的。細(xì)化到各月份來(lái)看，該醫(yī)院的病床工作效率指數(shù)值在0.93～1.32之間，多集中在1周?chē)?，說(shuō)明該醫(yī)院在2017年整年病床工作效率在各月分布相對(duì)比較均衡。但是細(xì)化到各科室后，我們可以發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院的病床工作效率分布不是很均衡，有些科室過(guò)高，有些科室過(guò)低。這就意味著醫(yī)院在病床設(shè)置、管理、人員配備、資源分配等某些方面沒(méi)有達(dá)到和諧統(tǒng)一的狀態(tài)。

為改善那些病床工作效率低、資源利用不充分科室的現(xiàn)狀，醫(yī)院可采取以下措施：①對(duì)于低周轉(zhuǎn)次數(shù)和底使用率的科室，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能，提高診療質(zhì)量和服務(wù)水平，增加科室的競(jìng)爭(zhēng)力，減少床位空置的現(xiàn)象;②對(duì)低周轉(zhuǎn)次數(shù)、高使用率的科室應(yīng)采取及時(shí)為治愈好轉(zhuǎn)的患者辦理出院，減少擇期手術(shù)患者的術(shù)前住院觀察時(shí)間;③對(duì)那些低使用率，高周轉(zhuǎn)次數(shù)的科室，可酌情減少病床數(shù)量;④對(duì)那些高周轉(zhuǎn)高利用率的科室也不能放松管理，應(yīng)防止過(guò)高的病床工作效率造成醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)難以負(fù)荷的工作量，從而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，適當(dāng)增加醫(yī)護(hù)人員和物資分配。

總而言之，僅僅從病床周轉(zhuǎn)次數(shù)或病床使用率一個(gè)指標(biāo)來(lái)判斷醫(yī)院病床工作效率的高低是片面的、不準(zhǔn)確的。只有將二者結(jié)合起來(lái)所得出的結(jié)果才更具有科學(xué)性、合理性。通過(guò)對(duì)病床工作效率的歸一化分析，可以幫助醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)醫(yī)院病床使用和資源配備中存在的問(wèn)題、查找原因、采取措施解決問(wèn)題，最終提高醫(yī)院的服務(wù)水平增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿日期：2019-01-27）