實(shí)施院感專職小組模式改善婦產(chǎn)科患者手術(shù)部位感染的效果觀察

劉燕華

[摘要] 目的 探究婦產(chǎn)科患者開(kāi)展院感專職小組模式對(duì)手術(shù)部位感染情況。方法 2017年1—12月期間婦產(chǎn)科未開(kāi)展院感專職小組模式收入手術(shù)患者共計(jì)360例作為該次對(duì)照組，另選取2018年1—12月期間婦產(chǎn)科開(kāi)展院感專職小組模式收入手術(shù)患者共計(jì)360例作為該次觀察組，對(duì)兩組感染、控制情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組手術(shù)部位感染發(fā)生率占比為3.33%，低于對(duì)照組10.83%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組中革蘭陰性菌檢出株數(shù)為43株，占比63.24%，革蘭陽(yáng)性菌檢出株數(shù)13株，占比19.12%，真菌檢出株數(shù)12例，占比17.65%，觀察組中革蘭陰性菌檢出株數(shù)為24株，占比66.67%，革蘭陽(yáng)性菌檢出株數(shù)8株，占比22.22%，真菌檢出株數(shù)4例，占比11.11%，觀察組醫(yī)務(wù)人員管理、工作環(huán)境管理、醫(yī)療器械、用品管理、消毒隔離總質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組醫(yī)院感染知識(shí)知曉、手衛(wèi)生知識(shí)知曉、抗菌藥物合格使用、無(wú)菌操作評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 院內(nèi)婦產(chǎn)科通過(guò)開(kāi)展院感專職小組模式，能進(jìn)一步降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染發(fā)生知識(shí)，對(duì)院內(nèi)整體感染率控制起著重要作用。

[關(guān)鍵詞] 院感專職小組;婦產(chǎn)科;手術(shù)部位感染;醫(yī)院感染控制

[Abstract] Objective To investigate the infection status of surgical sites in patients with obstetrics and gynecology. Methods A retrospective analysis of 360 patients who had not undergone a full-time internship group in the Department of Obstetrics and Gynecology from January? to December 2017 was used as the control group， and women from January to December 2018 were selected. The department carried out a total of 360 patients with a full-time group mode of operation， and used this observation group， to compare the infection and control of the two groups. Results The incidence of surgical site infection in the observation group was 3.33%， which was lower than that in the control group（10.83%）. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. In the control group， the number of Gram-negative bacteria was 43， accounting for 63.24%. Gram-positive bacteria detected 13 strains， accounting for 19.12%， and fungi detected 12 strains， accounting for 17.65%. In the observation group， the number of Gram-negative bacteria detected was 24， accounting for 66.67%， Gram-positive of 8 strains were detected， accounting for 22.22%， and 4 cases were detected by fungi， accounting for 11.11%. The total quality of medical staff management， work environment management， medical equipment， supplies management， disinfection and isolation in the observation group was higher than that of the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. The observation group had no knowledge of hospital infection， knowledge of hand hygiene， qualified use of antibiotics， and the score of aseptic operation was higher than that of the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion In-hospital obstetrics and gynecology can further reduce the incidence of infection at the surgical site by carrying out the hospital-wide full-time team model， which can improve the knowledge of infection among medical staff and play an important role in controlling the overall infection rate in the hospital.

[Key words] Hospital sense full-time team; Obstetrics and gynecology; Surgical site infection; Nosocomial infectiou control

醫(yī)院感染是指醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生感染。隨著近些年來(lái)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，但受到醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)消毒環(huán)境影響下，臨床感染發(fā)生為影響患者后續(xù)康復(fù)重要因素。臨床對(duì)手術(shù)部位感染（SSI）定義為：圍手術(shù)期間，出現(xiàn)手術(shù)切口深部腔系、器官感染，作為現(xiàn)階段臨床最為常見(jiàn)感染類型及術(shù)后并發(fā)癥之一，占比院內(nèi)感染15%左右，作為院內(nèi)感染比重最高，最為重要感染類型。相關(guān)研究證實(shí)，現(xiàn)階段臨床對(duì)造成感染主要因素進(jìn)行以下分析，常見(jiàn)致病因素為術(shù)前住院時(shí)間、備皮時(shí)間及方式、手術(shù)室環(huán)境等。因此，為降低手術(shù)部位整體感染發(fā)生率，因此，降低手術(shù)室感染率最為重要措施為控制上述易感因素。研究表明，現(xiàn)階段臨床對(duì)感染控制率偏低，部分調(diào)查提示，院內(nèi)感染患者隔離依從性不高，因此，加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員整體感染執(zhí)行力能有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率。因此，通過(guò)開(kāi)展院內(nèi)感控專職小組，能有效降低感染率，但往往如何提高醫(yī)護(hù)人員整體執(zhí)行能力依從性，對(duì)院內(nèi)感染質(zhì)量控制指標(biāo)改善，縮短住院時(shí)間在感染控制中發(fā)揮著重要作用。該研究文章就婦產(chǎn)科手術(shù)患者開(kāi)展院感專職小組干預(yù)效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2017年1—12月期間婦產(chǎn)科未開(kāi)展院感專職小組模式收入手術(shù)患者共計(jì)360例作為該次對(duì)照組，另選取2018年1—12月期間婦產(chǎn)科開(kāi)展院感專職小組模式收入手術(shù)患者共計(jì)360例作為該次觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對(duì)象經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)師確診為手術(shù)患者;②經(jīng)過(guò)患者、家屬同意后簽訂知情同意書;③無(wú)凝血障礙、手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該次手術(shù)用藥過(guò)敏者;②臨床資料不全者;③依從性差，不愿配合后續(xù)臨床操作。其中對(duì)照組年齡21～56歲，平均（34.6±2.4）歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)116例，子宮肌瘤剔除術(shù)98例，陰式子宮切除術(shù)61例，卵巢癌根治術(shù)45例，全子宮切除術(shù)26例，其他14例。觀察組年齡22～57歲，平均（35.8±3.1）歲，其中剖宮產(chǎn)術(shù)122例，子宮肌瘤剔除術(shù)102例，陰式子宮切除術(shù)56例，卵巢癌根治術(shù)41例，全子宮切除術(shù)25例，其他14例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理及醫(yī)院內(nèi)部感染控制措施管理，加大對(duì)院內(nèi)感染源控制，操作干預(yù)中遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)后積極予以抗感染治療，護(hù)理人員及時(shí)查看患者傷口恢復(fù)情況，減少科室感染發(fā)生率。觀察組采取感控專職小組管理：①成立感控專職小組：為有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，成立專職感控小組，參與成員需前期做好相應(yīng)培訓(xùn)工作，自身嚴(yán)格掌控感染條例，同時(shí)，對(duì)造成婦產(chǎn)科發(fā)生感染因素進(jìn)行排查，從院內(nèi)內(nèi)部制度、措施落實(shí)、評(píng)審，對(duì)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、病房?jī)?nèi)部醫(yī)護(hù)人員感染隔離制度掌握情況均進(jìn)行評(píng)估。小組將收集資料進(jìn)行分析，對(duì)存在易感因素發(fā)生因素、應(yīng)對(duì)措施做好后續(xù)探討并落實(shí)。②對(duì)院內(nèi)手術(shù)室中易發(fā)生危險(xiǎn)因素相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查、分析，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身感染防控意識(shí)、相應(yīng)操作技能、預(yù)防感染措施執(zhí)行能力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)期間手衛(wèi)生執(zhí)行狀況等加強(qiáng)干預(yù)。手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，常見(jiàn)易感因素之一為外來(lái)器械，因此，應(yīng)用過(guò)程中該院消毒供應(yīng)中心全面做好清洗、消毒、滅菌、檢查等相應(yīng)步驟，合格后按照手術(shù)流程嚴(yán)格做好皮膚消毒，避免因外界因素造成消毒要求降低，期間規(guī)范醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室整體環(huán)境消毒及后續(xù)監(jiān)測(cè)工作，保證術(shù)式開(kāi)展效果。術(shù)后加強(qiáng)病房?jī)?nèi)部管理，提高病房衛(wèi)生程度。③對(duì)干預(yù)期間存在問(wèn)題進(jìn)行分析，依據(jù)問(wèn)題有針對(duì)性開(kāi)展合理措施進(jìn)行干預(yù)，并每周進(jìn)行總結(jié)，對(duì)后續(xù)開(kāi)展期間流程做好監(jiān)督，由本次調(diào)研質(zhì)控小組牽頭組織相關(guān)科室成員，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)因素、防控措施培訓(xùn)，明確管理制度，并依據(jù)開(kāi)展合理監(jiān)督措施、獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)監(jiān)督管理流程為患者建立檔案，依據(jù)手術(shù)室開(kāi)展治療干預(yù)中，依據(jù)流程制定情況進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)防感染措施做好后續(xù)檢查、巡視，做好干預(yù)期間記錄，并依據(jù)規(guī)定依據(jù)做好獎(jiǎng)懲。④每周固定開(kāi)展會(huì)議，對(duì)各個(gè)參與科室出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析、處理，包括婦產(chǎn)科、手術(shù)室負(fù)責(zé)人、感染科。對(duì)出現(xiàn)重要問(wèn)題做好商討，并分析后續(xù)解決措施，對(duì)該院感染控制條例中不合理地方做好修改，欠缺條款進(jìn)行補(bǔ)充。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)生情況進(jìn)行比較。②對(duì)發(fā)生感染患者進(jìn)行取樣，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)感染致病菌種類進(jìn)行比較[5]。③對(duì)兩組消毒隔離質(zhì)量管理進(jìn)行比較，采用該院自制調(diào)查量表，總分為100分，包括醫(yī)務(wù)人員管理、工作環(huán)境管理、醫(yī)療器械及用品管理、消毒隔離總質(zhì)量，每項(xiàng)25分，分值越高，質(zhì)量感染情況越高。④對(duì)醫(yī)護(hù)人員感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行比較，采取調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行干預(yù)，總分分值100分，分為以下4點(diǎn)：手衛(wèi)生知識(shí)知曉、醫(yī)院感染知識(shí)知曉、抗菌藥物合理使用、無(wú)菌操作，分值越高，知曉程度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)部位感染率比較

觀察組手術(shù)部位感染發(fā)生率占比為3.33%，低于對(duì)照組10.83%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

2.2? 兩組患者感染病原菌分布構(gòu)成比

對(duì)照組39例患者中總計(jì)檢出病原菌11種，共計(jì)68株，其中革蘭陰性菌檢出株數(shù)為43株，占比63.24%，革蘭陽(yáng)性菌檢出株數(shù)13株，占比19.12%，真菌檢出株數(shù)12例，占比17.65%，觀察組12例患者中總計(jì)檢出病原菌7種，共計(jì)36株，其中革蘭陰性菌檢出株數(shù)為24株，占比66.67%，革蘭陽(yáng)性菌檢出株數(shù)8株，占比22.22%，真菌檢出株數(shù)4例，占比11.11%。

2.3? 兩組消毒隔離質(zhì)量管理情況比較

觀察組醫(yī)務(wù)人員管理、工作環(huán)境管理、醫(yī)療器械、用品管理、消毒隔離總質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

2.4? 兩組醫(yī)護(hù)人員感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)掌握情況比較

觀察組醫(yī)院感染知識(shí)知曉、手衛(wèi)生知識(shí)知曉、抗菌藥物合格使用、無(wú)菌操作評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

3? 討論

隨著近些年來(lái)我國(guó)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)步，臨床不斷探索、突破各種類型新型術(shù)式及手術(shù)禁區(qū)，對(duì)手術(shù)需求響應(yīng)增加，往往隨之感染發(fā)生情況到來(lái)，為患者造成一定痛苦，為后續(xù)治療帶來(lái)難度。手術(shù)部位感染是指圍術(shù)期發(fā)生手術(shù)切口以及器官、腔系感染，為臨床術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，院內(nèi)感染發(fā)生排位第三位，全院感染發(fā)生占比率為14%～16%，外科院內(nèi)感染占比35%～40%。一旦發(fā)生手術(shù)部位感染，會(huì)增加患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用，甚至?xí)鸹颊咚劳?。相關(guān)研究表明，一旦發(fā)生手術(shù)部位切口感染，造成患者后續(xù)整體住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，高達(dá)10 d以上，且患者相應(yīng)額外支出費(fèi)用高達(dá)3 000～29 000美元，患者整體死亡風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)提高，增至2～11倍。往往引起手術(shù)部位感染因素較多，若早期不予以措施干預(yù)，不僅會(huì)影響到手術(shù)質(zhì)量，同時(shí)會(huì)增加醫(yī)療成本，為患者后期康復(fù)、治療帶來(lái)巨大困擾，因此，控制婦產(chǎn)科患者手術(shù)部位感染控制尤為重要。該院從2018年開(kāi)展感控專職小組，由醫(yī)院成立感染管理辦公室，其中婦產(chǎn)科、微生物室人員、手術(shù)室各級(jí)護(hù)理人員組成感控專職小組，將多為部門、共同參與管理理念深入。結(jié)合該院實(shí)際情況開(kāi)展一系列管理制度，一定程度保障院內(nèi)感染預(yù)防。該文研究數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)感控專職小組管理，觀察組感染率為3.33%，低于對(duì)照組10.83%（P<0.05）。表明通過(guò)成立感染專控小組，能有效降低感染發(fā)生率，積極預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。何文英等[9]研究中提出，因此，院內(nèi)開(kāi)展、健全后續(xù)感染管理措施，提高對(duì)患者整體基礎(chǔ)護(hù)理，做好基礎(chǔ)管理護(hù)理、管道防護(hù)、監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)測(cè)感染藥物使用情況，做好院內(nèi)工作人員整體感染知識(shí)培訓(xùn)，能有效降低院內(nèi)感染率發(fā)生。謝培彥等[研究中利用感控干預(yù)措施，加強(qiáng)對(duì)臨床骨科手術(shù)患者局部位置感染預(yù)防，結(jié)果提示，患者整體感染率由0.91%下降至0.15%，患者整體住院費(fèi)用降低，表明感染專職小組為一項(xiàng)積極主動(dòng)、確實(shí)可行預(yù)防措施。

婦女陰道、宮頸內(nèi)部存在大量細(xì)菌，同時(shí)開(kāi)展子宮切除術(shù)式干預(yù)會(huì)引起胃腸道損傷，導(dǎo)致細(xì)菌外溢，引起患者手術(shù)部位發(fā)生感染。文章就對(duì)該次研究納入對(duì)象引起感染病原菌進(jìn)行分析，其中陰性菌感染率最高，達(dá)到60%以上，其次為革蘭陽(yáng)性菌、真菌，兩組從病原菌分布占比上差異不大，但通過(guò)開(kāi)展感染質(zhì)控小組后，手術(shù)部位感染發(fā)生率相應(yīng)降低，表明通過(guò)成立感染控制小組，有效降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)部位感染預(yù)防控制意識(shí)，能進(jìn)一步降低手術(shù)部位感染，進(jìn)一步規(guī)范診療行為，對(duì)控制婦產(chǎn)科患者手術(shù)部位感染發(fā)生起著重要臨床意義。

院內(nèi)通過(guò)成立感染質(zhì)控小組，主要是通過(guò)對(duì)科室人員整體力量整合發(fā)揮對(duì)手術(shù)室感染防控工作控制，期間加強(qiáng)對(duì)工作管理、監(jiān)督，做好后續(xù)科室整體資源整合，能進(jìn)一步提高對(duì)手術(shù)室感染效果控制，并起到質(zhì)的飛躍。該文研究表明，院內(nèi)成立感染質(zhì)控小組后，院內(nèi)整體感染控制質(zhì)量得到顯著提升，手術(shù)器械污染率顯著降低，進(jìn)一步證實(shí)，通過(guò)開(kāi)展質(zhì)控小組能有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提升手術(shù)室感染控制、管理整體水平，對(duì)后續(xù)醫(yī)護(hù)人員整體關(guān)系改善、院內(nèi)感染率降低起著重要臨床意義。因此，院內(nèi)通過(guò)建立感染質(zhì)控機(jī)構(gòu)，能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染防控工作執(zhí)行力，對(duì)降低婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染起著重要作用，在婦產(chǎn)科、手術(shù)室等科室中起著重要積極作用。既往大量研究提示，對(duì)護(hù)理人員提高管理要求，嚴(yán)格做好護(hù)理質(zhì)量把控、預(yù)防措施干預(yù)，能降低院內(nèi)整體感染發(fā)生率，文章中提到，成立感控專職小組，并加強(qiáng)臨床干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員管理、工作環(huán)境、醫(yī)療器械等用品管理上，各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著降低，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生知識(shí)知曉、抗菌藥物合理應(yīng)用及無(wú)菌操作知曉率顯著提高，上述研究進(jìn)一步證實(shí)，感控小組成立在院內(nèi)感染率降低上發(fā)揮著重要作用，能提高院內(nèi)整體消毒隔離質(zhì)量、醫(yī)院感染管理質(zhì)量，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。其中文章后續(xù)研究中，強(qiáng)調(diào)質(zhì)控小組、專職質(zhì)控監(jiān)督員作用，在降低院內(nèi)感染發(fā)生上發(fā)揮著監(jiān)督作用，院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)可利用自身權(quán)利，加大對(duì)質(zhì)控工作后續(xù)執(zhí)行力度，將持續(xù)質(zhì)量控制效率發(fā)揮出來(lái)。質(zhì)控組長(zhǎng)開(kāi)展質(zhì)控管理工作，能有效降低院內(nèi)感染發(fā)生，能進(jìn)一步提高后續(xù)感染質(zhì)量控制，因此，通過(guò)設(shè)置專職質(zhì)控成員，強(qiáng)化督查及巡查力度，能根本上改善質(zhì)控效果。

臨床大量實(shí)踐證明[17]，加強(qiáng)對(duì)術(shù)式開(kāi)展期間手術(shù)部位感染控制干預(yù)，能預(yù)防臨床40%～60%手術(shù)部位感染情況，因現(xiàn)階段臨床對(duì)院內(nèi)感染整體依從性偏差，因此，實(shí)際臨床開(kāi)展、標(biāo)準(zhǔn)防控制度上存在一定差距，能影響到院內(nèi)后續(xù)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、患者安全因素之一。醫(yī)院感染中最為重要一環(huán)為手術(shù)部位感染控制，因此，建立感控專職小組能有效降低感染發(fā)生率，可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行分析：①通過(guò)加強(qiáng)對(duì)感控專職小組培訓(xùn)，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)水平，提高醫(yī)護(hù)人員知識(shí)水平，提高對(duì)感染工作理解，進(jìn)一步提升專業(yè)素質(zhì)。②規(guī)范院內(nèi)感染規(guī)范制度，并對(duì)院內(nèi)感染預(yù)防要求、理念相應(yīng)推動(dòng)并規(guī)范。③定期對(duì)感控專職小組工作做好后續(xù)檢查，并做好后續(xù)消毒處理工作，確保后續(xù)工作順利開(kāi)展開(kāi)展。④提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)水平，包括對(duì)感染知識(shí)知曉、控制措施等。因此，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)感控小組管理，能提升院內(nèi)消毒隔離質(zhì)量、醫(yī)院感染控制質(zhì)量，并起著重要臨床意義。

綜上所述，院內(nèi)開(kāi)展感染控制小組，并分析易感因素合理開(kāi)展措施干預(yù)，能降低婦產(chǎn)科術(shù)后切口感染發(fā)生率，從而優(yōu)化手術(shù)室感染控制效果，對(duì)患者整體滿意度提升起著重要臨床意義，有效減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-24）