醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)務(wù)人員及患者對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知及影響因素分析

趙陽

[摘要] 目的 分析醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)務(wù)人員及患者對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知及影響因素。方法 對該院醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)務(wù)人員及患者對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知展開調(diào)查，隨機(jī)選取該院的100名醫(yī)師和各科室100例患者作為調(diào)查對象，應(yīng)用該院自制的醫(yī)務(wù)人員及患者對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知問卷進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素。結(jié)果 醫(yī)師對雙向轉(zhuǎn)診含義的了解率為83%（83名），建立了具體雙向轉(zhuǎn)診程序的占比70%（70名），推行雙向轉(zhuǎn)診占比67%（67名），各項評分較患者更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;醫(yī)務(wù)人員和患者對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知度的影響因素主要包括宣傳度、相關(guān)政策、信息化水平、患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度與就診體驗、便利性等。結(jié)論 目前，醫(yī)務(wù)人員和患者對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度都比較低，這與相關(guān)機(jī)制和規(guī)范尚未完全形成有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體模式;醫(yī)務(wù)人員;患者;雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知;影響因素

衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理、供給主體單一、資源總量少、基層力度薄弱等是目前國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)存在的普遍問題。在新一輪的醫(yī)改當(dāng)中，國家提出了關(guān)于分級診療指導(dǎo)相關(guān)意見，并要求建立大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診制度，實現(xiàn)資源上的合理分配與共享。該次研究旨在明確醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)務(wù)人員及患者對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知及影響因素，進(jìn)一步加快雙向轉(zhuǎn)診制度的實現(xiàn)。對此，研究對該院醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)務(wù)人員及患者對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知展開調(diào)查，隨機(jī)選取該院的100名醫(yī)師和各科室100例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)務(wù)人員及患者對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知展開調(diào)查，隨機(jī)選取該院的100名醫(yī)師和各科室100例患者作為調(diào)查對象。100名醫(yī)師分別從我院婦產(chǎn)科、骨科、呼吸科、耳鼻喉科等各個科室隨機(jī)選取，其中男性67名，女性33名，醫(yī)師年齡27～56歲，平均年齡（38.5±1.2）歲，本科學(xué)歷醫(yī)師42名，本科以上學(xué)歷醫(yī)師58名;所有患者均是從各個科室隨機(jī)選取，其中男性患者44例，女性患者56例，患者年齡18～85歲，平均年齡（47.7±2.1）歲。所有醫(yī)師和患者均同意參與該次調(diào)查，并在專業(yè)人員指導(dǎo)下完成了該次研究。

1.2? 方法

應(yīng)用該院自制的醫(yī)務(wù)人員及患者對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容分為患者和醫(yī)師兩個部分，共包括是否了解雙向轉(zhuǎn)診含義、是否建立了具體程序、是否有推行雙向轉(zhuǎn)診幾項內(nèi)容。此次共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收200份，問卷填寫完整率100%，問卷有效率100%。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比醫(yī)師和患者對雙向轉(zhuǎn)診的了解度。

1.4? 統(tǒng)計方法

試驗數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，其中計數(shù)資料使用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

醫(yī)師對雙向轉(zhuǎn)診含義的了解率為83%（83名），建立了具體雙向轉(zhuǎn)診程序的占比70%（70名），推行雙向轉(zhuǎn)診占比67%（67名），各項評分較患者更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

從該次的研究結(jié)果來看：醫(yī)師對雙向轉(zhuǎn)診含義的了解率為83%（83名），建立了具體雙向轉(zhuǎn)診程序的占比70%（70名），推行雙向轉(zhuǎn)診占比67%（67名），各項評分較患者更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖然醫(yī)師對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度較高，但整體處于較低水平，尤其是目前大多數(shù)患者對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度并不十分高，說明目前相關(guān)單位對雙向轉(zhuǎn)診的推行和宣傳工作還存在許多的問題。分析其原因在于：醫(yī)務(wù)人員和患者對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知度的影響因素主要包括宣傳度、相關(guān)政策、信息化水平、患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度與就診體驗、便利性等。

針對目前雙向轉(zhuǎn)診的實施情況來看，在當(dāng)前的醫(yī)聯(lián)體模式下，還缺乏一個可靠完善的機(jī)制確保該制度的運行和實施。醫(yī)聯(lián)體模式和雙向轉(zhuǎn)診在我國實際運行的時間較短，缺乏可參考的實際案例，因此，未來還需要進(jìn)一步展開實踐，落實試點，不斷地檢驗推行雙向轉(zhuǎn)診的合理方式。

首先，可以在各個社區(qū)醫(yī)院落實檢查項目上報制度，將基礎(chǔ)檢查以外的其他檢查方向提交給二級或以上醫(yī)院，患者則可以按照“一級醫(yī)院”的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費用的繳納，上級醫(yī)院僅收取相關(guān)的成本，社區(qū)醫(yī)院則獲得中間差價，這樣既保證了社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，又可以確保上級醫(yī)院醫(yī)療器械的使用效率，避免了器械資源的浪費，也在一定程度上為患者減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

其次，加快信息化平臺的建設(shè)，現(xiàn)代社會已經(jīng)是信息共享時代，在許多的社會工作中，都已經(jīng)應(yīng)用上了信息技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)，在雙向轉(zhuǎn)診工作中，也可以利用信息技術(shù)建立基層醫(yī)療單位和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通交流平臺和信息共享平臺，二者可以在信息化平臺上交互患者信息、閑置的醫(yī)療資源和設(shè)備，還可建立關(guān)于醫(yī)療資源的大數(shù)據(jù)庫，為各個參與單位和患者提供更為便利的服務(wù)。

其三，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診的流程，保持基層醫(yī)療單位和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的緊密聯(lián)系，并建立一個獨立的機(jī)構(gòu)專門承擔(dān)社區(qū)醫(yī)院支持工作和患者轉(zhuǎn)診工作，并為患者提供綠色通道，進(jìn)一步提高雙向轉(zhuǎn)診的便利性。搭建?？茦蛄海绕涫浅Ｒ姴∞D(zhuǎn)診橋梁，如發(fā)熱性疾病、糖尿病、高血壓等等，實現(xiàn)規(guī)范化、流程化轉(zhuǎn)診;對于急病、重病等，可建立快速轉(zhuǎn)診通道。

綜上所述，目前，醫(yī)務(wù)人員和患者對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度都比較低，這與相關(guān)機(jī)制和規(guī)范尚未完全形成有關(guān)。

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（收稿日期：2019-01-29）