自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)對(duì)門(mén)診藥品調(diào)劑差錯(cuò)及藥師工作強(qiáng)度的影響

李向榮

[摘要] 目的 探究自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)對(duì)門(mén)診藥品調(diào)劑差錯(cuò)及藥師工作強(qiáng)度的影響。方法 2014年3月該院門(mén)診藥房引入了德國(guó)韋樂(lè)海茨自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)，現(xiàn)對(duì)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、自動(dòng)加藥系統(tǒng)的使用情況及其工作流程作總結(jié)，并以處方調(diào)劑差錯(cuò)、藥師步行數(shù)、患者滿意度等評(píng)價(jià)自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)對(duì)藥品調(diào)劑質(zhì)量的影響。結(jié)果 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施后的差錯(cuò)率較實(shí)施前明顯降低（P<0.05）;實(shí)施自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)后患者取藥等待時(shí)間平均為（2.21±0.68）min，較實(shí)施前的（12.69±2.33）min明顯縮短（P<0.05）;且實(shí)施自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)后藥師步行的工作強(qiáng)度較實(shí)施前降低了73.92%。結(jié)論 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)能夠既可顯著提高調(diào)劑工作效率，減少調(diào)劑差錯(cuò)，保證用藥安全，又可縮短患者的等候時(shí)間，利于提升醫(yī)院整體品牌形象，特別有利于提高社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)綜合醫(yī)院的工作效率，減少人員費(fèi)用的支出。

[關(guān)鍵詞] 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng);調(diào)劑效率;工作強(qiáng)度;調(diào)劑差錯(cuò)

[Abstract] Objective To investigate the effect of automated drug delivery system on outpatient drug dispensing errors and pharmacist work intensity. Methods In March 2014， the outpatient pharmacy in our hospital introduced the German Weierhatz automated drug delivery system. Now it summarizes the use of the automatic dispensing machine and the automatic dosing system and its work flow， and adjusts the prescription error， the number of pharmacists to walk， patient satisfaction and other evaluations of the impact of automated drug delivery systems on the quality of drug dispensing. Results The error rate after the implementation of the automated drug delivery system was significantly lower than that before the implementation（P<0.05）. The average waiting time for patients after the implementation of the automated drug delivery system was （2.21±0.68）min compared with the pre-implementation （12.69±2.33）min， significantly shortened（P<0.05）; and the intensity of the walking of the pharmacist after the implementation of the automated drug delivery system was 73.92% lower than before the implementation. Conclusion The automatic drug delivery system can not only improve the efficiency of adjustment， reduce the error of adjustment， ensure the safety of medication， but also shorten the waiting time of patients， which is conducive to improving the overall brand image of the hospital， especially for the work efficiency of community hospitals and secondary general hospitals， reducing the cost of personnel expenses.

[Key words] Automated drug delivery system; Adjustment efficiency; Work intensity; Adjustment error

近年，由于藥物研制的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的人工配藥發(fā)藥模式已難以滿足當(dāng)前臨床藥房的工作要求。而隨著科技的進(jìn)步，智能醫(yī)療設(shè)備已逐漸應(yīng)用到藥房工作中，成為了臨床規(guī)范管理藥品的有效手段，能夠大大提高藥房工作人員的工作效率效率。該文介紹該院門(mén)診藥房使用的自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)，并分析其對(duì)就診患者取藥等待時(shí)間以及藥師的調(diào)劑效率和工作強(qiáng)度的變化，以期為實(shí)現(xiàn)藥品調(diào)劑自動(dòng)化提供一定的參考。

1? 資料與方法

1.1? 門(mén)診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)介紹

該院門(mén)診藥房一共設(shè)置了4個(gè)發(fā)藥窗口，其中，1個(gè)為人工窗口，所有藥物需由門(mén)診藥房藥師人工調(diào)配;1個(gè)為預(yù)配窗口，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)有存藥的由發(fā)藥機(jī)出藥;無(wú)存藥的由藥師人工調(diào)配;另外3個(gè)為自動(dòng)發(fā)藥窗口，均由自動(dòng)發(fā)藥機(jī)調(diào)配。該院引入了德國(guó)韋樂(lè)海茨自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)，該系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)控制板塊、儲(chǔ)藥板塊、傳送板塊組成，其中，計(jì)算機(jī)控制板塊由觸摸式液晶顯示器、主機(jī)、條形碼掃描槍等構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)記錄藥物的名稱、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、藥物代碼（該代碼用于標(biāo)注儲(chǔ)藥系統(tǒng)內(nèi)藥物的位置，其必須與醫(yī)院的HIS碼相對(duì)應(yīng)）等。此外，當(dāng)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)的某種藥物庫(kù)存不足時(shí)，計(jì)算機(jī)會(huì)自動(dòng)提示加藥，系統(tǒng)能夠單個(gè)品種大批量加藥，或一次多個(gè)品種同時(shí)加藥，故其加藥速度可達(dá)到為1 500盒/h。具體加藥操作為當(dāng)計(jì)算機(jī)提示藥物需加藥時(shí)，藥師掃描條形碼或輸入藥物名稱的拼音簡(jiǎn)碼，計(jì)算機(jī)就會(huì)顯示該藥的庫(kù)存，藥師只需將相應(yīng)的藥物放入到對(duì)應(yīng)的緩存滑道即可完成加藥。

儲(chǔ)藥系統(tǒng)采用的是滑軌儲(chǔ)藥自由落藥的方式，其發(fā)藥速度最快可達(dá)到500人次/h，而且因?yàn)槠錇樨Q直儲(chǔ)藥，故該系統(tǒng)不僅可存放盒裝藥，還可放置異型藥品，目前其儲(chǔ)藥品種已覆蓋了該院門(mén)診75%以上的藥品。

1.2? 自動(dòng)化發(fā)藥流程

該院門(mén)診處方自動(dòng)化發(fā)藥的具體工作流程圖

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施前后門(mén)診藥房的處方量? 利用HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施前后1個(gè)月內(nèi)每星期一、星期三、星期五該院門(mén)診不同時(shí)間段開(kāi)具的處方數(shù)。同時(shí)比較其實(shí)施前后的日均調(diào)劑差錯(cuò)率。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施前后門(mén)診患者取藥等待時(shí)間? 取藥等待時(shí)間即為患者繳費(fèi)到取藥總共所需的時(shí)間。隨機(jī)抽取200例患者，統(tǒng)計(jì)自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施前后我院門(mén)診取藥等待時(shí)間，取平均值。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施前后藥師的工作強(qiáng)度? 調(diào)劑的工作強(qiáng)度以調(diào)配700張?zhí)幏降钠骄叫袛?shù)量進(jìn)行計(jì)算，利用計(jì)步器進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，且抽取不同時(shí)間段，取平均值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所得計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施前后的工作量和調(diào)劑差錯(cuò)率比較

自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)調(diào)劑的處方約占總處方量的68.50%（2 196/3 206），且自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施后的差錯(cuò)率為0.031 2%，較實(shí)施前的0.60%明顯降低（χ2=15.769，P=0.000），

2.2? 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施前后門(mén)診患者取藥等待時(shí)間比較

實(shí)施自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)前，患者的取藥等待時(shí)間平均為（12.69±2.33）min，實(shí)施自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)后其等待時(shí)間平均為（2.21±0.68）min，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.107，P=0.000）。

2.3? 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施前后藥師的工作強(qiáng)度比較

自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)實(shí)施前，藥師調(diào)配800張?zhí)幏叫枰叫衅骄?6.68 km，但實(shí)施自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)后，藥師調(diào)配800張?zhí)幏叫璨叫衅骄?.35 km，經(jīng)計(jì)算藥師步行的工作強(qiáng)度降低了73.92%。

3? 討論

3.1? 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的發(fā)藥模式

以往傳統(tǒng)的藥物調(diào)配模式是藥師人工調(diào)劑，其所需時(shí)間較長(zhǎng)，患者在取藥時(shí)幾乎得不到有效的藥物宣教服務(wù)，導(dǎo)致漏服藥、錯(cuò)服藥事件經(jīng)常出現(xiàn)。但實(shí)施自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)后，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)處方自動(dòng)調(diào)配發(fā)藥機(jī)內(nèi)存有的藥物，并能夠?qū)⒒颊叻峙涞娇臻e的發(fā)藥窗口取藥，這大大縮短了藥師的調(diào)劑時(shí)間，為給予患者藥物指導(dǎo)提供了足夠的時(shí)間，有利于保證患者用藥安全，并可提高患者的滿意度。

3.2? 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)可提高藥師的工作效率，降低其工作強(qiáng)度

該研究結(jié)果顯示，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)調(diào)劑的處方約占總處方量的68.50%，且實(shí)施自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)后藥師的工作強(qiáng)度較實(shí)施前降低了73.92%。這主要是因?yàn)樽詣?dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的實(shí)施使藥房全面實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，其既可調(diào)配盒裝藥物，還可調(diào)配安瓿裝類以及玻璃瓶類的獨(dú)立包裝注射劑藥物。此外，發(fā)藥機(jī)可自動(dòng)顯示藥物的庫(kù)存量，藥師只需在相應(yīng)的藥物代碼上添加一定量的藥物即可完成加藥工作，有效降低藥師的工作強(qiáng)度，提高其工作效率，有益于調(diào)動(dòng)藥師的工作積極性。

3.3? 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)可降低調(diào)劑的差錯(cuò)率

該院實(shí)施自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)后的調(diào)劑差錯(cuò)率為0.031 2%，較實(shí)施前的0.60%明顯降低，與相關(guān)研究報(bào)道基本一致，提示自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)能夠有效提升處方調(diào)劑的準(zhǔn)確率，保障患者用藥安全。但需要注意的是自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)雖然可以避免因人工調(diào)配時(shí)勞累、注意力不集中等造成的調(diào)劑差錯(cuò)，但其也可因補(bǔ)藥是否準(zhǔn)確、出藥系統(tǒng)定位是否穩(wěn)定而出現(xiàn)自動(dòng)化調(diào)劑錯(cuò)誤，因此，在臨床上藥師需要時(shí)刻、嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，不能過(guò)于依靠智能設(shè)備。

綜上所述，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)能夠既可顯著提高調(diào)劑工作效率，減少調(diào)劑差錯(cuò)，保證用藥安全，又可縮短患者的等候時(shí)間，提高患者的滿意度，有利于提升醫(yī)院整體品牌形象，特別有利于提高社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)綜合醫(yī)院的工作效率，減少人員費(fèi)用的支出。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王喜丹，賈富平，孫青，等.智能快速發(fā)藥機(jī)結(jié)合預(yù)擺藥模式創(chuàng)建自動(dòng)化智慧藥房[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33（3）：413-415.

[2]? 樊磊，陳鋒，張倩茹.迪西特DGT-R-2-004型智能發(fā)藥系統(tǒng)在我院門(mén)診藥房的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2014，25（29）：2725-2727.

[3]? 汪風(fēng)芹，高培民，胡麗敏，等.自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)在醫(yī)院藥房的應(yīng)用[J].藥學(xué)研究，2015，34（2）：112-113，116.

[4]? 張黎，楊茜，尉麗力，等.我院智能發(fā)藥系統(tǒng)在門(mén)診藥房的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2015，26（13）：1805-1807.

[5]? 廖麗文，林桂鋒.自動(dòng)包藥機(jī)備用藥槽手工添加藥品的管理[J].中國(guó)處方藥，2016，14（6）：52-53.

[6]? 馬杰，謝薇.自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)在門(mén)診藥房的實(shí)施體會(huì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（9）：76-77.

[7]? 謝明華，葛敏，彭佳蓓，等.自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)在我院門(mén)診藥房的應(yīng)用實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥房，2014，25（41）：3889-3891.

[8]? 詹樂(lè)，李雪鈺.自動(dòng)化藥房快發(fā)系統(tǒng)的出藥差錯(cuò)分析[J].海峽藥學(xué)，2018，30（1）：291-293.

（收稿日期：2019-01-25）