當心藥物導致骨質疏松

孟昭群

如今，我國約有1億人受到骨質疏松影響，其中8%～15%的人并非因缺鈣、缺少維生素D或疾病引起，而是由一些藥物引起的骨量減少、骨微結構破壞、骨脆性增加和易于骨折的礦物質代謝紊亂所致，稱為藥源性骨質疏松癥。該癥嚴重影響患者的健康，增加骨折風險。因此應提高警惕，勿擅自用藥，以防藥物導致骨質疏松。

抗凝藥〓如華法林可拮抗維生素K，抑制骨鈣素及骨礦化，減少骨鈣沉積，干擾骨代謝，導致骨質疏松或骨折，對老年患者影響明顯，若長期服用風險更大。再如，普通肝素可增加骨膠原溶解，降低其合成及維生素D的活性，使甲狀旁腺分泌相關蛋白增多，甲狀腺功能亢進而加速骨吸收、抑制骨形成引發(fā)骨質疏松。

糖皮質激素類藥物〓如地塞米松、潑尼松、倍氯米松等，長期使用會促進蛋白質的分解，導致腸鈣吸收降低，尿鈣、磷的排泄增加，血清甲狀腺激素升高及抑制成骨細胞活性，導致骨量丟失。

質子泵抑制劑〓如泰妥拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑等，有較強的抑酸作用，可有效抑制小腸對鈣的吸收。鈣的吸收一旦受到抑制后，會造成代償性甲狀旁腺功能亢進，引起骨吸收加快，導致骨質疏松癥，增加髖骨、腕骨及脊柱骨折的風險。尤其是50歲以上的患者以及兒童，不宜長期或大劑量服用。

抗癲癇藥〓如苯巴比妥、苯妥英鈉，可誘導肝P450氧化酶加速甲狀腺激素代謝，降低甲狀腺激素水平，對抗甲狀旁腺素引起的骨和腸道對鈣的重吸收，造成骨代謝改變，促進骨質疏松形成。還可促進維生素D的降解，減少鈣離子吸收，降低機體對甲狀旁腺素的反應，導致維生素K與降鈣素缺乏，引起骨質疏松及骨折。

噻唑烷二酮類〓如羅格列酮、吡格列酮等，可促進破骨細胞發(fā)生和骨吸收，抑制成骨細胞分化和骨形成，還可減少雌激素合成等，因而能增加骨丟失，降低骨密度和骨質量。由其引起的骨質疏松常表現為全身骨骼受累，常見于上肢，并累及肱骨和手部。

另外，抗結核藥、強效利尿劑、環(huán)孢素A、芳香酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、鈣調磷酸酶抑制劑、含鋁抗酸劑等也會引起骨質疏松，增加骨折風險。因此，患病用藥時一定要謹遵醫(yī)囑，謹慎用藥。并應監(jiān)測尿鈣、血、骨密度等指標，也可在醫(yī)生指導下服用鈣劑、維生素D等藥物，防止骨質疏松。