老年人用藥有妙招

陸軼君

門診經(jīng)常有這樣的老年人前來看病，自述服用某種藥物一段時(shí)間出現(xiàn)了不良反應(yīng)，詢問是不是該換藥。醫(yī)生詢問用藥劑量后，發(fā)現(xiàn)是服用劑量過大造成的;還有服用幾種藥物后不適前來就診的老年人，醫(yī)生了解所用藥物后，發(fā)現(xiàn)原是服用了兩種同效不同名的藥物引起的。

老年人的身體素質(zhì)大不如前，身體各器官功能有所減退。這些會(huì)明顯影響老年人的用藥問題。老年人用藥有哪些常見問題？應(yīng)如何解決呢？

小劑量服用，逐漸調(diào)整

大多數(shù)藥物或其代謝產(chǎn)物是通過尿液排出體外的，少部分藥物從肝臟經(jīng)膽管排入腸內(nèi)，再由糞便排出。老年人的肝腎功能常有不同程度的減退，有的老年人還合并多器官疾病，對(duì)藥物耐受量低，故一定要根據(jù)肝腎功能狀況和藥物排泄途徑及機(jī)體耐受性，調(diào)整藥物用量。對(duì)一些非緊急的藥物，可從小劑量開始用藥，以后視情況調(diào)整用量。

制作用藥卡，有備無患

老年人常多病就診、多科就診、多醫(yī)院就診，但他們往往不能及時(shí)準(zhǔn)確地說出所用藥物的名稱和劑量，有的老年人經(jīng)常讓子女或者朋友代配藥，這些都容易導(dǎo)致就診時(shí)漏配藥或重復(fù)用藥。比如，有的老年人同時(shí)患高血壓腎病、冠心病和腔隙性腦梗死，三個(gè)科室的醫(yī)生都可能需要用“活血藥”。若一個(gè)科室的醫(yī)生不知曉患者在其他科室用了什么藥物，就可能導(dǎo)致同時(shí)服用多種活血藥，增加患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，老年人最好有個(gè)用藥卡，用藥卡上寫明患者的所有診斷、腎功能和肝功能情況、用藥情況（名稱、劑量和服藥時(shí)間）以及藥物過敏史等，每次就診時(shí)隨身攜帶。

遵醫(yī)囑以防藥物不良反應(yīng)

藥物大多有一定的不良反應(yīng)，每次加用新的藥物后，都應(yīng)遵醫(yī)囑隨訪，以便及時(shí)了解藥物療效和不良反應(yīng)。若服藥后有不適，務(wù)必及時(shí)告知親屬和醫(yī)生。

還需家人多關(guān)愛

生活不能自理、記憶力差的老年人，用藥安全主要有賴于家庭成員。家人要管理好藥物，尤其是毒性大的藥物。家庭多個(gè)成員交替關(guān)照老人時(shí)，要通過書面形式溝通用藥情況，以防漏服、重服等現(xiàn)象的發(fā)生。

小貼士：臨床上由于不注意根據(jù)腎功能情況調(diào)整藥物用量，導(dǎo)致藥物蓄積和嚴(yán)重后果的現(xiàn)象屢見不鮮，較常見的如降糖藥（二甲雙胍、格列本脲和成分不明的降糖中成藥）、心血管系統(tǒng)疾病用藥（地高辛、索他洛爾）、抗菌藥物和抗病毒藥（頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、喹諾酮類、阿昔洛韋、更昔洛韋等）、抗腫瘤藥物（甲氨蝶呤）等。

但并非所有藥物都需要小劑量開始后再調(diào)整，應(yīng)結(jié)合藥物結(jié)構(gòu)、不良反應(yīng)和患者的相關(guān)臟器基礎(chǔ)功能等綜合考慮。有些藥物若是不按規(guī)定劑量使用，不但達(dá)不到治療效果，還會(huì)有副作用，如抗菌藥物可導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生。