中耳炎的那些事

李慶忠

什么是中耳炎

簡單地說，中耳炎就是中耳發(fā)炎。人的耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳，外耳包括耳郭和外耳道，外耳和中耳由鼓膜分隔，鼓膜里面是中耳腔，由于各種原因可以引起中耳發(fā)炎。

中耳炎的分類

中耳炎可分為急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性中耳炎，其中慢性中耳炎又分成單純性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤。

根據(jù)中耳炎類型進(jìn)行診斷和處理

急性中耳炎 急性中耳炎在兒童中較為常見，80%～90%的孩子會出現(xiàn)，多發(fā)生在3～6歲。這是耳鼻喉科夜間急診常見的疾病之一，多由上呼吸道感染引起，患者可有輕微的流鼻涕、咳嗽或發(fā)熱癥狀。患兒多表現(xiàn)為哭鬧，捂著耳朵，耳朵疼痛常在夜間出現(xiàn)，有時(shí)可伴有發(fā)熱。這種耳朵疼痛多是間歇性的，一般持續(xù)1～2天。醫(yī)生在檢查時(shí)可以看到患兒鼓膜充血明顯。如果病情較重，可出現(xiàn)耳朵流膿。一般患兒耳朵流膿之前疼痛較為劇烈，而流膿之后，疼痛可以緩解。當(dāng)然并不是所有的耳朵疼痛都是急性中耳炎引起的，外耳道的急性炎癥也會出現(xiàn)耳朵疼痛。如果是外耳道的炎癥，孩子往往不讓碰他的耳朵，或者牽拉耳朵的時(shí)候，耳朵疼痛會加重。

急性中耳炎的治療主要是應(yīng)用抗生素，可口服頭孢類藥物。如果耳朵沒有流膿，可以短期應(yīng)用抗生素類的滴耳液滴耳。如果耳朵流膿，則需要用過氧化氫溶液和抗生素類滴耳液。

大多數(shù)急性中耳炎經(jīng)過及時(shí)治療后無后遺癥，但也有部分患兒的炎癥會持續(xù)存在，形成分泌性中耳炎;如果耳朵流膿，會出現(xiàn)鼓膜穿孔。急性炎癥好轉(zhuǎn)后大多數(shù)穿孔會痊愈，但也有些患兒，穿孔不能愈合。

在極少數(shù)情況下，急性中耳炎病情較重，會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，耳后或頸部出現(xiàn)膿腫，更為嚴(yán)重的情況是出現(xiàn)顱內(nèi)的感染、腦膜外膿腫或者腦膿腫。

分泌性中耳炎 分泌性中耳炎也稱中耳積液，是鼓膜里出現(xiàn)液體。這種液體是由于感染引起的，并不是膿，是一種黃色的黏稠液體。分泌性中耳炎多是由于上呼吸道感染、急性中耳炎未愈等引起的。主要的表現(xiàn)是耳朵感覺悶脹，感覺耳朵像進(jìn)水或塞了一團(tuán)棉花一樣，聽不清聲音，聽力下降。有時(shí)候這種悶脹感可隨著體位發(fā)生變化，比如躺在床上的時(shí)候悶脹感消失或者減輕，而坐起來后悶脹感重新出現(xiàn)。醫(yī)生檢查有時(shí)可透過鼓膜看到鼓膜后面有液體的一些征象，可以通過專門的聽力檢查進(jìn)一步確診。

分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，可引起長久的聽力損害，對孩子的生活或以后的學(xué)習(xí)工作造成影響。如果孩子經(jīng)常讓家長重復(fù)說過的話，或者在看電視的時(shí)候讓家長提高音量，這應(yīng)引起家長重視，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

分泌性中耳炎的治療根據(jù)不同的階段所采取的措施不一樣，在發(fā)病的早期，可以口服抗生素、鼻噴激素制劑以及促進(jìn)黏液排出的藥物。如果經(jīng)過一段時(shí)間治療無效，建議患兒定期到門診隨訪;如果3個(gè)月以后還是不能好轉(zhuǎn)，需要做一個(gè)小的手術(shù)，在鼓膜上放置一根通氣管。這個(gè)手術(shù)相對簡單，而且療效確切，通氣管一般放置半年到一年。

分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率較高，大多數(shù)預(yù)后較好，一般3個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)。但是如果一直遷延不愈，可能引起永久的聽力損壞，因此，建議密切隨訪，但隨訪的時(shí)間一般不超過3個(gè)月，3個(gè)月以后建議及時(shí)進(jìn)行鼓膜置管。

還有一種情況，中耳炎反復(fù)發(fā)作，每年3～5次，每次發(fā)作的時(shí)間都不超過3個(gè)月。像這種情況，建議進(jìn)行鼓膜置管，減少反復(fù)發(fā)作的中耳炎對孩子的影響。

單純性中耳炎 單純性中耳炎是慢性中耳炎中最常見的類型?；颊吖哪ご┛?，反復(fù)流膿，但是患者耳朵里沒有明顯的病灶。因?yàn)楦忻盎蛘叨溥M(jìn)水引起耳朵發(fā)炎、流膿，這種情況，一般經(jīng)過藥物治療，流膿癥狀可以很快得到緩解。如果平時(shí)保養(yǎng)較好，耳朵很少會流膿，但是鼓膜穿孔會一直存在，如果對聽力影響不大，可以暫不考慮手術(shù)，密切觀察即可。但是如果耳朵經(jīng)常流膿或者鼓膜穿孔較大，或者耳朵傳音結(jié)構(gòu)受到影響，聽力下降較為明顯，可以考慮進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)或者傳音結(jié)構(gòu)重建手術(shù)。

化膿性中耳炎 剛才提到有些急性中耳炎可能遺留鼓膜穿孔，或者中耳腔留有感染的病灶。這種情況，可能造成耳朵反復(fù)流膿，一旦耳朵進(jìn)水或者患者感冒，耳朵就會流膿，還可導(dǎo)致聽力下降。對于這種情況。一般可以用過氧化氫溶液和抗生素類滴耳液滴耳，控制耳朵里面的炎癥。一般用藥1～2周大多可以控制流膿，但鼓膜穿孔很難愈合，從而影響患者的聽力。有些患者，耳朵里面可能有肉芽等病灶，無法用藥物完全根除，需要手術(shù)治療，徹底清除這些病灶，達(dá)到根治的效果，并且在清除病灶的同時(shí)修復(fù)患者的鼓膜，重建聽力結(jié)構(gòu)，改善患者的聽力。

中耳膽脂瘤 中耳膽脂瘤是慢性中耳炎中比較嚴(yán)重的一種類型，常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。首先需要說明的是膽脂瘤并不是腫瘤，只是一種炎癥，但是這種炎癥破壞性較大，可以破壞耳朵里面的重要結(jié)構(gòu)，比如具有傳音功能的聽小骨和面神經(jīng)，從而可以造成聽力損失或者面癱，更為嚴(yán)重的還可以破壞耳朵周圍的骨頭。我們知道耳朵上面就是腦組織，僅隔了一薄層骨頭，如果膽脂瘤一旦破壞這層骨質(zhì)，炎癥會侵入大腦，引起腦部感染，嚴(yán)重的會引起腦膿腫，危及患者生命。耳朵周圍還有一根很粗的血管，稱為乙狀竇，這根血管受到侵襲會造成血栓，血栓如果脫落也會危及生命安全。因此，中耳膽脂瘤是需要及時(shí)治療的一種疾病，需要盡快進(jìn)行手術(shù)徹底清除膽脂瘤，避免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

中耳炎的預(yù)防措施

1.在日常生活中，盡量不要感冒，很多中耳炎疾病是由于感冒引起的。

2.勿經(jīng)常清除耳垢，耳垢有若干用途，包括提供良性菌棲身處。這是耳內(nèi)天然的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外，被耳垢覆蓋的耳道有防潮功效。

3.一般急性傳染會引起中耳炎，如腦膜炎、中毒性菌痢、流感等，病菌進(jìn)入鼻咽部或通過血液引起的感染病，也可引起中耳炎。因此需要及時(shí)治療這些疾病，增強(qiáng)抵抗力，減少引起中耳炎的概率。如鼻腔有分泌物或感冒后，請勿同時(shí)將兩個(gè)鼻孔捏住使勁擤鼻涕，防止臟的分泌物被擠壓進(jìn)咽鼓管逆行感染中耳。

4.在游泳時(shí)請戴耳塞，并選擇干凈的游泳池，不要在骯臟的水域游泳，以免細(xì)菌感染引發(fā)中耳炎。

5.如有鼓膜損傷，則要注意保持外耳道的潔凈與干燥，也可用消毒藥棉松松地堵塞在外耳道口。淋浴、洗發(fā)時(shí)防止水液侵入，禁止游泳。

6.注意休息，保證睡眠時(shí)間;同時(shí)，注意空氣的流通，保持鼻部氣流暢通，也是有效預(yù)防中耳炎的方法。平時(shí)堅(jiān)持鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)自身的抵抗力，是預(yù)防一切疾病的基礎(chǔ)。