體外沖擊波碎石術(shù)后如何做到“精準(zhǔn)”排石

章宗武

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）可用于治療大部分泌尿系結(jié)石，而碎石后的排石方法得當(dāng)與否，對(duì)患者的治療效果至關(guān)重要。

飲水量及次數(shù)

根據(jù)患者身體狀況增減術(shù)后飲水量及次數(shù)。一般推薦飲水每天2500～3000毫升（相當(dāng)于純凈水5～6瓶）或以上，均分于全天。注意睡前、餐后及夜飲各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以達(dá)到稀釋尿液和沖洗尿路的作用，并促進(jìn)腎盂和輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石及時(shí)隨尿排出，但對(duì)腎絞痛發(fā)作者當(dāng)天不宜加大飲水量。

輔助用藥

術(shù)后按接診醫(yī)生建議酌情給予消炎、解痙、利尿藥物或口服中成藥排石顆粒，必要時(shí)給予靜脈輸液?；颊咝柘蜥t(yī)生問清楚術(shù)后使用藥物的劑量、用法及不良反應(yīng)等，不主張?jiān)跊]有醫(yī)生指導(dǎo)下自行用藥。急診ESWL及術(shù)后腎絞痛患者當(dāng)天宜停服排石藥物，并應(yīng)使用抗生素治療。

體位運(yùn)動(dòng)

特別強(qiáng)調(diào)并指導(dǎo)相應(yīng)的個(gè)體化體位活動(dòng)以幫助排石。

1.術(shù)后視個(gè)體及排石進(jìn)度限制運(yùn)動(dòng)：①腎、輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)后當(dāng)天（尤其是以腎絞痛就診，或同側(cè)腎和輸尿管多發(fā)結(jié)石，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高患者）除了不宜服用排石藥物外，均不宜急于采取積極的體位運(yùn)動(dòng);②如當(dāng)天有較多結(jié)石碎粒排出或仍有絞痛，則次日仍不急于活動(dòng)，待排出一部分結(jié)石或沒有特殊不適后逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，以避免短時(shí)間碎粒結(jié)石排出過多，堆積在局部輸尿管形成堵塞輸尿管，使結(jié)石碎粒不能有序排出體外;③如證實(shí)已堵塞輸尿管，患者可增加活動(dòng)再輔以藥物排石治療，仍不能排出則擇時(shí)機(jī)進(jìn)行復(fù)碎或輸尿管鏡取石等。

2.在體位活動(dòng)前飲水：一般在選取體位運(yùn)動(dòng)前，先一次性飲水500～1000毫升，15分鐘后進(jìn)行相應(yīng)的體位運(yùn)動(dòng)。

3.腎上中盞、腎盂及輸尿管結(jié)石體位活動(dòng)：腎上中盞、腎盂及輸尿管結(jié)石（特別是腎上盞及輸尿管上段結(jié)石）在ESWL術(shù)后宜選擇直立跳躍，如跳繩、蹦臺(tái)階、搖擺機(jī)上抖動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，跳躍時(shí)須腳跟先觸地，輸尿管下段結(jié)石須練習(xí)健側(cè)單腳跳躍，輸尿管中段結(jié)石須練習(xí)患側(cè)單腳跳躍。直立跳躍運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)15～30分鐘，跳躍運(yùn)動(dòng)后休息時(shí)宜健側(cè)側(cè)臥位，每天2～6次。如果腎、輸尿管結(jié)石較大（直徑>15mm），因碎石后結(jié)石碎粒較多，術(shù)后宜患側(cè)臥位2～3天，以減慢結(jié)石排出速度，以免碎石顆粒迅速涌入輸尿管導(dǎo)致尿路梗阻，或者在碎石下降的過程中引起輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮，從而導(dǎo)致腎絞痛發(fā)作。

4.腎下盞結(jié)石體位活動(dòng)：腎下盞結(jié)石取頭低腳高逆流體位，如倒立或臀膝位（膝胸臥位），即身體冠狀面與床面呈45～60度，有利于結(jié)石順利通過盞頸，體位取向的同時(shí)需輕拍患側(cè)腰部區(qū)域，促使結(jié)石碎粒順尿流向腎盂移位，持續(xù)每次10～30分鐘，然后健側(cè)臥位30分鐘，每天按此步驟進(jìn)行2～3次。

5.膀胱結(jié)石體位活動(dòng)：膀胱結(jié)石一般體積較大，多數(shù)患者伴有程度不同的下尿路梗阻，術(shù)后排尿前宜先側(cè)臥位或俯臥位，使結(jié)石顆粒離開膀胱后壁，然后即刻站立，結(jié)石會(huì)隨體位改變分散下落，此時(shí)改為站立位增加腹壓排尿，讓結(jié)石顆粒分散排出。

排石管理

1.觀察尿量、尿色，有無腎疼痛、血尿、發(fā)熱等發(fā)生，如出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱及尿頻、尿急、尿痛等需及時(shí)就診。

2.盡可能收集排出的結(jié)石來做成分分析檢查，便于更科學(xué)地提出預(yù)防建議。

定期復(fù)查

術(shù)后1～2周開始復(fù)診，至結(jié)石排凈。以3個(gè)月為限，少數(shù)需適當(dāng)延長。