骨科主任解惑骨折那些事

◎王燕 李鑫

小王下樓梯時邊走邊低頭看手機(jī)，一腳踏空摔了一跤，到醫(yī)院檢查：右膝髕骨骨折?？勺屗钡氖?，在醫(yī)院住了好幾天，醫(yī)生也不安排手術(shù)。這不是耽誤治療嗎？小王和家屬不理解，找到骨科主任“告狀”。

北京地壇醫(yī)院骨科主任張強(qiáng)說，患者和家屬經(jīng)常會問，我都骨折了，還不趕快做手術(shù)？手術(shù)前怎么做這么多檢查？為此，張強(qiáng)總結(jié)了骨折患者及家屬平常問得最多的問題，這樣骨折后檢查、手術(shù)、康復(fù)、飲食這些事兒大家就門兒清了。

怎么不趕快做手術(shù)？

骨折后，患者到醫(yī)院常常要求醫(yī)生馬上手術(shù)。小王就是因?yàn)檫@個投訴的。張強(qiáng)主任說：“需要明確兩點(diǎn)，一是一般僅開放性骨折需要急診手術(shù)，其他情況一般不需要緊急手術(shù)；二是還有一些骨折不需要做手術(shù)。”

所謂開放性骨折就是骨折處皮膚有傷口，并且骨折斷端與外界相通。反之，如果只是骨頭斷了，但是皮膚沒有傷口，就叫做閉合性骨折。

一般開放性骨折都需要馬上手術(shù)，因?yàn)橹灰穷^和外界接觸，就會有細(xì)菌進(jìn)入，不手術(shù)清理干凈，很容易感染。閉合性骨折如果沒有合并癥如血管、神經(jīng)損傷、傷肢高度腫脹、肌肉及韌帶等軟組織嵌入骨折斷端等，沒有必要緊急手術(shù)。如果受傷部位腫脹嚴(yán)重，甚至產(chǎn)生水皰，是不能馬上手術(shù)的。這時的軟組織和皮膚就像吹足氣的皮球，一旦切開可能就無法縫上。更何況骨科手術(shù)還需要打鋼板或打釘子進(jìn)行內(nèi)固定，皮膚就更難縫上。勉強(qiáng)縫上或者強(qiáng)行縫上，都有可能導(dǎo)致皮膚邊緣缺血壞死。

還有一些手術(shù)，如關(guān)節(jié)脫位或四肢的簡單骨折，可以通過手法復(fù)位進(jìn)行治療。復(fù)位后用石膏或者小夾板就能固定住，如果復(fù)位效果滿意的話，這樣的骨折是不需要做手術(shù)的。

手術(shù)前怎么做這么多檢查？

很多住院患者，總會對手術(shù)前做的抽血及各種檢查有疑問，更有甚者給醫(yī)生扣個過度檢查、過度醫(yī)療的大帽子。實(shí)際上，手術(shù)前的化驗(yàn)和檢查都是有用處的。

“血常規(guī)”判斷患者是否有貧血、感染、血液系統(tǒng)疾病等；“尿常規(guī)”確定是否有尿路感染、腎病；“便常規(guī)”查看是否有寄生蟲或肉眼不可見的便血；“血生化”了解肝、腎功能和血糖及血脂情況；“凝血”預(yù)警止血功能，如果不好，不能做手術(shù)；“感染病四項(xiàng)”看是否有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的感染情況，如有，在治療感染病的同時，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員和器械都需要提前進(jìn)行特殊準(zhǔn)備；“血型、交叉配血”則是為手術(shù)可能需要輸血來提前準(zhǔn)備的。

每個患者手術(shù)前還必須做兩種檢查。一是心電圖，能反映一些患者自己都不知道的心臟問題，有些問題需要先治療才能手術(shù)；二是胸片，初步判定肺部無明顯異常。如果患者的年齡較大，還需要檢查超聲心動圖和肺功能，心肺功能無明顯異常才能進(jìn)行手術(shù)。

以上這些檢查缺少任何一項(xiàng)，患者在手術(shù)中都可能被置于風(fēng)險中。

打上石膏了還需要每周復(fù)查？

打上石膏以后每周復(fù)查是必須的。因?yàn)楣钦鄞蚴鄷r患肢常常是腫著的，腫脹慢慢消退后，石膏就會出現(xiàn)松動。而石膏位置一旦出現(xiàn)變化，固定效果就不好了，骨折的斷端很可能會出現(xiàn)移位。

另外，復(fù)查時需要觀察肢體的皮膚、感覺、運(yùn)動，如果腫脹加重影響血液循環(huán)，會造成骨筋膜室綜合征，壓迫肌肉血管神經(jīng)，甚至肢體壞死，有急診手術(shù)切開減壓的風(fēng)險，個別的可能要截肢。還有些患者打完石膏后皮膚都被壓壞了，沒有及時來復(fù)查，可能造成感染壞死。

打石膏后最重要的就是拍片子復(fù)查。這些觀察和檢查的目的就是為了盡早發(fā)現(xiàn)骨折移位的問題，隨時調(diào)整，避免并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)生。一般情況下，骨折的愈合需要3個月到6個月時間。一般在6到8周骨頭初步生長了，就可以拆除石膏，但應(yīng)該在保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。

早活動好還是晚活動好？

有的患者聽到醫(yī)生叮囑“不能老在床上躺著，可以活動活動關(guān)節(jié)，做做伸縮肌肉的運(yùn)動”時不理解，老話不是說“傷筋動骨100天”，怎么也得骨頭長好了才能活動呀。事實(shí)上，成人骨折后早點(diǎn)兒進(jìn)行活動是必要的，因?yàn)橥ㄟ^肌肉收縮、輔助下功能康復(fù)，可以加速骨折及組織愈合、促進(jìn)局部消腫、防止肌肉萎縮、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、防治骨質(zhì)疏松，盡早恢復(fù)正常的生活工作能力。

所有不需要肢體固定的骨折，傷后越早開始鍛煉，就能越大限度地保留肢體的功能。但如果是孩子骨折了，就可以等到骨頭生長了再活動。因?yàn)楹⒆踊顫姾脛樱菀走^度活動，舊傷沒好又添新傷。

喝骨頭湯是不是能好得快？

老話說吃啥補(bǔ)啥，對于剛剛做了手術(shù)的骨折患者，人們都覺得要多喝點(diǎn)骨頭湯，補(bǔ)鈣，骨骼痊愈得會快點(diǎn)兒。但張強(qiáng)主任說：“骨折后喝骨頭湯效果不明顯。對于剛做完手術(shù)的骨折患者來說，有時手術(shù)后早期喝骨頭湯太多，影響其他食物攝入，反而會推遲骨頭愈合，影響康復(fù)進(jìn)度。”