補(bǔ)陽(yáng)強(qiáng)心湯配合西藥治療慢性心功能衰竭及對(duì)心功能與血漿B型腦鈉尿肽相關(guān)指標(biāo)的影響

黃變昌，甘育軍，吳杰平

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院ICU，廣西 貴港 537100）

隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變，臨床上急性心功能衰竭的患者不斷增多。發(fā)病時(shí)間與發(fā)病特點(diǎn)均受到臨床廣泛關(guān)注，由于疾病進(jìn)展較快，常規(guī)擴(kuò)血管藥物通常效果不夠良好[1]。對(duì)于高齡患者而言，其本身免疫力低下，器官衰退嚴(yán)重，而且多數(shù)患者還會(huì)合并慢性疾病，整體治療難度較大。心力衰竭主要是由于心室泵血功能低下，使得心排血功能下降，無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需求，使得各項(xiàng)器官與組織血液灌流不足，出現(xiàn)體循環(huán)淤血，也是臨床多種心臟病的嚴(yán)重階段綜合征[2]。本文通過(guò)將中西醫(yī)結(jié)合治療納入其中，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年2月我院收治的慢性心功能衰竭患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療差異將其分為兩組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者心功能評(píng)價(jià)均在Ⅱ級(jí)-Ⅳ級(jí)；②所有患者均經(jīng)過(guò)臨床常見(jiàn)檢查確診；③均知曉本文研究并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他心血管疾病者；②對(duì)研究藥物存在過(guò)敏者；③病情出現(xiàn)惡化。其中，對(duì)照組男25例，女16例，年齡43～69歲，平均年齡（57.85±5.25）歲；研究組男24例，女17例，年齡42～69歲，平均年齡（57.34±5.12）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療方式，根據(jù)患者情況進(jìn)行對(duì)癥治療，其中地高辛每日口服0.125～0.25 mg，老年患者需要將劑量減半；比索洛爾每日治療1次，起始劑量為2.5 mg，每日最大劑量不超過(guò)10 mg；卡托普利初始劑量為25 mg，每日治療3次，根據(jù)患者情況劑量增加到50 mg時(shí)每日治療3次。

研究組在上述基礎(chǔ)上采取補(bǔ)陽(yáng)強(qiáng)心湯治療，組方：高麗參10 g，山茱萸60 g，制附子30～60 g，干姜15～30 g，生龍骨、生牡蠣、炙甘草、磁石粉30 g。上述藥物每日治療1劑，煎湯服用150 mL，早晚均服用1次，選擇空腹溫服。兩組患者治療8周為1療程，均治療1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的心功能情況

治療后研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能（±s）

組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） E/A（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=41） 58.34±5.11 43.23±5.12 57.43±4.44 55.43±3.45 45.44±4.23 44.54±4.58研究組（n=41） 58.41±5.21 49.12±4.43 57.32±4.31 51.21±2.54 45.56±4.43 41.21±4.01 t-0.061 -5.570 0.114 6.307 -0.125 6.503 P 0.951 0.000 0.910 0.000 0.900 0.001

2.2 兩組患者治療前后BNP

治療后研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

急性心功能作為心內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病較急患者通常病情較為嚴(yán)重，已經(jīng)不斷受到臨床的關(guān)注。慢性心力衰竭患者大多會(huì)存在心臟病史，對(duì)患者的生存與預(yù)后造成了較大影響，目前關(guān)于該疾病的治療，主要采取對(duì)癥治療，實(shí)施強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療，主要目的在于改變患者衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)[3]。

本文通過(guò)將中西醫(yī)結(jié)合治療納入其中，結(jié)果顯示治療后研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在中醫(yī)上該疾病屬于心悸、胸痹，該疾病的病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí)，本虛為元陽(yáng)、氣血脫損虧虛，標(biāo)實(shí)為淤血、水濕、氣逆。本虛無(wú)力使得機(jī)體內(nèi)的血、水相互為病，氣血與瘀濁混雜，導(dǎo)致患病。故當(dāng)治以扶正固脫、溫陽(yáng)利水、通瘀復(fù)脈、納氣降逆。本文組方，由張錫純著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》書(shū)中“來(lái)復(fù)湯”加味而來(lái)，方中高麗參大補(bǔ)元陽(yáng)、補(bǔ)脾養(yǎng)心、攝氣利肺；附子補(bǔ)火助陽(yáng)、為回陽(yáng)救逆要藥；牡蠣、龍骨為固腎澀精、收斂元?dú)庖帲桓山獪刂猩⒑?，回?yáng)通脈，溫陽(yáng)利水；山茱萸固澀滑脫、收斂元?dú)狻⑼ɡ}，助附子固守元陽(yáng)，為救脫第一要藥；磁石吸納上下，維系陰陽(yáng)；炙甘草扶正復(fù)脈、調(diào)和諸藥，大劑使用還能制解附子之毒性。諸藥合用能夠達(dá)到扶正固脫、溫陽(yáng)利水、通瘀復(fù)脈、納氣降逆之效[4]。

表2 治療前后兩組患者血清BNP（±s，ng·L-1）

表2 治療前后兩組患者血清BNP（±s，ng·L-1）

組別 B N P治療前 治療后對(duì)照組（n=4 1） 8 7 8.5 2±6 8.9 6 5 9 6.5 2±6 0.6 3研究組（n=4 1） 8 7 9.4 2±6 9.6 3 3 6 2.4 1±5 6.6 9 t-0.0 5 9 1 8.0 6 0 P 0.9 5 3 0.0 0 0

綜上所述，針對(duì)慢性心功能衰竭的患者可采取補(bǔ)陽(yáng)強(qiáng)心湯聯(lián)合西藥進(jìn)行治療，患者心功能明顯獲得改善，且BNP有效下降，值得應(yīng)用。