全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

董 凱

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

老年人手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損。這種手術(shù)后人格、社交能力及認(rèn)知能力及智力水平的變化稱為手術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）。若患者發(fā)生了POCD，處置不當(dāng)甚至?xí)绊懟颊邔?lái)的生活作息，并嚴(yán)重影響患者的家庭。本文主要研究不同的麻醉方式對(duì)老年患者骨科下肢手術(shù)術(shù)后的短期認(rèn)知功能的影響并針對(duì)不同的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2018月在我院進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的麻醉方式將其均分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中，對(duì)照組年齡61～87歲，平均年齡（72.9±2.4）歲，男17例，女13例；觀察組年齡63～83歲，平均年齡（73.9±3.1）歲，男16例，女14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者在術(shù)前并未出現(xiàn)認(rèn)知障礙且精神正常，并無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病及精神疾病；患者均不患有糖尿病及高血壓等心血管疾病或者其他影響精神狀態(tài)的疾?。恍g(shù)前患者并未服用影響精神類及可能導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙的藥物，均簽署了相關(guān)具有法律效應(yīng)的書(shū)面資料。

1.3 方法

術(shù)前患者入室后平躺10分鐘，靜息狀態(tài)下，記錄患者的基礎(chǔ)生命體征。

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)，注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg，舒芬太尼0.4 ug/kg。完成注射后，對(duì)患者進(jìn)行面罩通氣，三分鐘后進(jìn)行氣管插管。隨后將麻醉呼吸機(jī)接通實(shí)施機(jī)械通氣。麻醉誘導(dǎo)及手術(shù)過(guò)程中按需使用血管活性藥物，使患者的血壓波動(dòng)于術(shù)前基礎(chǔ)水平的±20%內(nèi)，并避免使用阿托品及東莨菪堿等抗膽堿藥[1]。

觀察組：于腰椎L3-4間隙處對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺置管，置管成功后患者平躺于手術(shù)床上，對(duì)硬膜外間隙進(jìn)行給藥，先注射約3 mL濃度2%的利多卡因，觀察5分鐘，判斷患者無(wú)全脊麻及局麻藥中毒表現(xiàn)，測(cè)定麻醉平面，根據(jù)病人病況硬膜外注射0.5%羅哌卡因，直到達(dá)到合適的麻醉平面。麻醉及手術(shù)過(guò)程中按需使用血管活性藥物，使患者的血壓波動(dòng)于術(shù)前基礎(chǔ)水平的±20%內(nèi)，并避免使用阿托品及東莨菪堿等抗膽堿藥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的相應(yīng)指標(biāo)與情況，觀察患者情況。依據(jù)MMSE，分別在術(shù)后第6～7個(gè)小時(shí)、第12個(gè)小時(shí)以及第24個(gè)小時(shí)后，患者的認(rèn)知功能進(jìn)行判斷。其中，MMSE評(píng)分的總分為30分，若評(píng)分為27～30分則判定為無(wú)認(rèn)知功能障礙，若評(píng)分＜27分則判定為存在認(rèn)知功能障礙（其中21～26分判定為輕度認(rèn)知障礙，10～20分則判定為中度認(rèn)知障礙，＜9分則為重度認(rèn)知障礙）[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組認(rèn)知功能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 麻醉前 麻醉后6～7h麻醉后12 h 麻醉后24 h觀察組 30 28.2±0.5 23.9±0.7 26.4±1.2 26.4±1.2對(duì)照組 30 28.0±0.4 23.2±0.6 24.9±1.1 24.9±1.1 t 1.670 0.203 3.553 3.801 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

伴隨年齡的增長(zhǎng)，老年人的各方面的機(jī)體功能遠(yuǎn)不如年輕人，老年人的骨骼韌性逐年下降，輕微的外傷即可導(dǎo)致嚴(yán)重的下肢骨折。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，既往高齡的“雷區(qū)”現(xiàn)在也不再那么可怕，麻醉成了骨科老年患者術(shù)后快速康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。通過(guò)研究表明，術(shù)后的認(rèn)知功能障礙這一現(xiàn)象的出現(xiàn)與患者的年齡、病情以及麻醉方式等具有一定的相關(guān)性。老年人患者身體素質(zhì)、各系統(tǒng)代償能力等各方面都下降，故在麻醉后神經(jīng)系統(tǒng)容易受到影響，易造成術(shù)后的認(rèn)知障礙，更嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)展成為老年癡呆癥[3]。因此，適宜的麻醉方式關(guān)系到老年人后半生的生活質(zhì)量甚至關(guān)系到一個(gè)家庭的未來(lái)生活。硬膜外麻醉以及全身麻醉在臨床上都為麻醉的主要方式之一。通過(guò)本文實(shí)驗(yàn)可知，在術(shù)后患者進(jìn)行認(rèn)知恢復(fù)的過(guò)程中，進(jìn)行全身麻醉的患者的認(rèn)知功能評(píng)分顯然差于進(jìn)行硬膜外麻醉的患者，即進(jìn)行全身麻醉的患者發(fā)生POCD的風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上，硬膜外麻醉對(duì)老年患者的術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響比全身麻醉小，能加快患者的自身恢復(fù)，值得廣泛運(yùn)用。