西地那非聯(lián)合一氧化氮吸入治療新生兒重度肺動(dòng)脈高壓的臨床療效觀察

王 琨，高 寧，楊 梅

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

新生兒肺動(dòng)脈高壓屬臨床危重癥，對(duì)患兒影響嚴(yán)重，甚至能危及生命，需要及時(shí)、有效的實(shí)施治療，保障預(yù)后。此類患兒常予以西地那非治療，但獲得的效果相對(duì)有效，一氧化氮吸入能夠?yàn)闄C(jī)體補(bǔ)充一氧化氮，提高肺血管松弛效率。本文分析了西地那非聯(lián)合一氧化氮吸入治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇2018年1月～2018年12月我院收治的58例新生兒肺動(dòng)脈高壓患兒。兩組患兒資料：治療組中男18例，女11例；胎齡37～42周，平均（39.77±2.14）周。對(duì)照組中男1 6例，女1 3例；胎齡3 7～4 2周，平均（40.05±2.35）周。兩組患兒基本臨床資料經(jīng)疾病，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒應(yīng)用一氧化氮吸入治療，方法如下：患兒處于機(jī)械高頻持續(xù)通氣狀態(tài)，利用減壓閥實(shí)施一氧化氮?dú)怏w減壓操作，再將之與呼吸機(jī)連接妥當(dāng)，于氣管插管端進(jìn)行取樣處理，對(duì)NO/NO2水平進(jìn)行監(jiān)測，設(shè)置20 ppm的初始吸入濃度，待吸入治療4 h時(shí)可調(diào)節(jié)至46 ppm，實(shí)施持續(xù)吸入。在吸入治療過程，定時(shí)對(duì)氣體濃度予以檢測，根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整參數(shù)。

治療組患兒應(yīng)用西地那非（輝瑞制藥，全名枸櫞酸西地那非片，規(guī)格為每片25 mg，國藥準(zhǔn)字H20020526）聯(lián)合一氧化氮吸入，一氧化氮吸入治療方法和對(duì)照組基本相同，西地那非應(yīng)用方法：用藥前掌握患兒的身體狀況，結(jié)合體重水平計(jì)算用藥劑量，口服應(yīng)用，應(yīng)用劑量是1.0 mg/kg，相隔6 h應(yīng)用1次，根據(jù)患兒病情靈活調(diào)整用藥劑量，對(duì)患兒的肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行監(jiān)測，待其肺動(dòng)脈壓力水平下降到＜30 mmHg，可停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

掌握兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)，對(duì)治療前后肺動(dòng)脈壓（PAP）水平進(jìn)行監(jiān)測和對(duì)比。檢測兩組患兒接受治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括：血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧分壓（PaO2）。

1.4 療效判定

根據(jù)患兒癥狀改善情況和各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化評(píng)估臨床療效，即：治療后患兒肺動(dòng)脈壓水平恢復(fù)，紫紺、氣促等臨床癥狀顯著緩解，判定顯效；治療后患兒肺動(dòng)脈壓水平大幅度改善，紫紺、氣促等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，判定有效；治療后患兒肺動(dòng)脈壓水平無明顯變化，相關(guān)臨床癥狀無改善，甚至病情加重，判定無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組患兒血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)

治療前對(duì)比PAP、SaO2、PaCO2、PaO2水平兩組患兒無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒的PAP、SaO2、PaCO2、PaO2水平均改善，治療前后組內(nèi)比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后對(duì)比PAP、SaO2、PaCO2、PaO2水平治療組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患兒血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)（±s）

表1 治療前后兩組患兒血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)（±s）

小組 n 時(shí)間段 PAP SaO2 PaCO2 PaO2治療組 29 治療前 66.18±9.05 54.31±6.78 59.16±9.22 42.66±6.73治療后 21.37±3.17 97.14±8.25 30.86±5.68 84.32±4.77對(duì)照組 29 治療前 67.25±10.26 55.26±6.73 59.04±9.36 42.35±6.83治療后 30.25±4.89 84.04±7.14 40.27±6.22 73.08±5.18

2.2 兩組患兒的臨床療效

治療后獲得的臨床總有效率比較治療組高于對(duì)照組，兩組對(duì)比顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效（n，%）

3 討 論

新生兒肺動(dòng)脈高壓是常發(fā)生于新生兒的并發(fā)癥，多見于肺部疾病，常見的如新生兒重癥濕肺、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、圍產(chǎn)期窒息等，屬于新生兒危重癥。若病情嚴(yán)重，能造成患兒機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至使患兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)上升。新生兒肺動(dòng)脈高壓有病死率高的特點(diǎn)，需予以相應(yīng)的對(duì)癥治療，從而減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此類患兒多予以用藥治療，其中西地那非為常用藥物，該藥是一種5-型磷酸二酯酶抑制用藥，臨床多用于男性勃起功能障礙的治療，而越來越多的研究證明，此類用藥具備良好的外周動(dòng)靜脈舒張作用，也促進(jìn)該藥廣泛參與肺動(dòng)脈高壓的治療。此類患兒應(yīng)用西地那非，能夠在應(yīng)用和獲得肌細(xì)胞松弛效果，促進(jìn)肺部血管擴(kuò)張和微循環(huán)改善，進(jìn)而獲得肺動(dòng)脈壓下降的效果。但單純應(yīng)用西地那非，收獲的效果有效，還需其他手段輔助。一氧化氮吸入被認(rèn)為是此類患兒有效的治療手段，通常機(jī)體生理狀態(tài)無異常的情況下，能夠有內(nèi)源性一氧化氮產(chǎn)生，從而起到肺血管松弛機(jī)能調(diào)節(jié)效用，但處于缺氧狀況下產(chǎn)生一氧化氮的量隨之快速減少，肺血管松弛效果也相應(yīng)下降，促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓變重。因此，臨床采用一氧化氮吸入對(duì)機(jī)體存在的一氧化氮不足狀況予以補(bǔ)充，起到松弛肺血管、改善肺動(dòng)脈高壓的效果。此次研究結(jié)果：治療后對(duì)比SaO2、PaCO2、PaO2水平治療組均優(yōu)于對(duì)照組；治療后獲得的臨床總有效率比較治療組高于對(duì)照組，兩組對(duì)比顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過以上結(jié)果，證明了兩種手段聯(lián)合應(yīng)用的效果和快速改善臨床指標(biāo)的優(yōu)勢。

綜上所述，新生兒肺動(dòng)脈高壓采用西地那非聯(lián)合一氧化氮吸入治療能提高臨床療效，促進(jìn)患者各項(xiàng)指標(biāo)及早改善。