腫瘤科護(hù)士同情心疲乏的干預(yù)進(jìn)展

張?jiān)葡?

【摘要】本文介紹了同情心疲乏的概念、內(nèi)涵，綜述了腫瘤科護(hù)士同情心疲乏的干預(yù)策略及現(xiàn)有干預(yù)研究存在的問題，可為減緩我國護(hù)士同情心疲乏和預(yù)防職業(yè)倦怠的發(fā)生提供新思路。

【關(guān)鍵詞】同情心疲乏;腫瘤科護(hù)士;干預(yù)

[Abstract]This paper introduces the concept and connotation of compassionate fatigue， summarizes the intervention strategies of compassionate fatigue of nurses in oncology department and the problems in existing intervention studies， which can provide a new way of thinking for slowing down the compassionate fatigue and preventing the occurrence of job burnout of nurses in China.

[Key words] compassion fatigue; oncology nurse; intervention

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-253-01

同情心疲乏（Compassion fatigue，CF）是指護(hù)士照護(hù)病人時所體驗(yàn)到的情感耗竭。同情和移情常吸引護(hù)士到腫瘤科工作，但對癌癥患者的同情也可激發(fā)護(hù)士的負(fù)性情緒并影響其身心健康[1]。相關(guān)研究表明，CF對腫瘤科護(hù)士的身心健康有不良影響，身體上的癥狀包括腸胃紊亂、頭痛、體重增加和睡眠障礙[2]，情緒影響包括缺乏熱情、抑郁、麻木、易怒和喪失享受生

活的能力[3]，這可導(dǎo)致護(hù)士缺勤甚至離職。為此，諸多學(xué)者對腫瘤科護(hù)士CF開展了研究，并提出了許多干預(yù)策略。本文對這些干預(yù)策略進(jìn)行綜述，以期為減緩我國護(hù)士，避免其職業(yè)倦怠的發(fā)生提供參考。

1 同情心疲乏概述

1.1 同情心疲乏概念

CF由Figley博士于1995年正式提出，是指醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激和職業(yè)倦怠的結(jié)合[4]。在一項(xiàng)概念分析中，有學(xué)者將CF定義為一種漸進(jìn)和累積過程的最終結(jié)果，這個過程是因與病人長期、連續(xù)和緊張的接觸以及暴露于壓力情境中所造成的[3]。CF還被解釋為一種因遭遇同情壓力而產(chǎn)生的疲勞狀態(tài)[4]，F(xiàn)igley認(rèn)為它突然出現(xiàn)，毫無預(yù)兆，使親歷者感到困惑和無助[5]。關(guān)于CF的定義，目前護(hù)理界還沒有達(dá)成一致。然而，這些定義具有共同的描述，即身體疲憊與心理痛苦是與患者及其家屬密切接觸所造成的。

1.2 同情心疲乏內(nèi)涵

CF的核心因素是醫(yī)護(hù)人員的移情能力，它可使護(hù)士與病人建立有利的聯(lián)系。同情心疲乏與職業(yè)倦怠之間存在相似之處，即精疲力竭、士氣低落、缺乏目標(biāo)感。雖然“同情心疲乏”常被當(dāng)作“倦怠”的同義詞，但這兩個概念是從兩種不同的幸存策略中衍生出來[6]。CF源于救援-照料反應(yīng)，而倦怠則來自于自信-目標(biāo)成就反應(yīng)[7]。

2 同情心疲乏干預(yù)策略

腫瘤科護(hù)士經(jīng)常暴露于高壓力的情景中，這可致使護(hù)士發(fā)生CF，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取干預(yù)措施來緩解護(hù)士的CF，并取得了一定的成效。

2.1 針織減輕同情心疲乏

針織（Knitting）已被證實(shí)可以降低心率和血壓，減少肌肉緊張[8]。為了消除腫瘤科護(hù)士CF，Anderson等[9]探索了針織干預(yù)（針織教育計(jì)劃）對39名腫瘤科護(hù)士同情心疲乏的影響。在為期六周的時間里，進(jìn)行了一至五次針織干預(yù)，護(hù)士與來自非營利組織Knitwell項(xiàng)目（http：/projectknwell.org）的針織師一起編織。 結(jié)果顯示，職業(yè)倦怠的均分在干預(yù)后顯著下降。30歲以下護(hù)士在Knitwell干預(yù)前有較低的同情心滿意度和較高的倦怠，參與干預(yù)后有所改善。

2.2 供應(yīng)商彈性移動應(yīng)用（Provider Resilience Mobile Application，PRMA）

PRMA作為一種工具，可提高醫(yī)務(wù)人員的心理彈性。它提供有關(guān)CF的心理教育;追蹤護(hù)士的身心變化并記錄下來，提醒醫(yī)護(hù)人員利用空余時間進(jìn)行自我調(diào)整，以減少他們精力的損耗。該應(yīng)用還鼓勵參與者使用一些內(nèi)置工具，如體育鍛煉、視頻和每天自我肯定，以幫助參與者重新認(rèn)識其工作的積極影響[10]。

Jakel等[10]采用縱向研究的設(shè)計(jì)方法，探討PRMA對參與者職業(yè)生活質(zhì)量的影響。干預(yù)組和對照組均接受CF課程教育，但只有干預(yù)組使用PRMA ，持續(xù)6周。結(jié)果表明，干預(yù)組與對照組在繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激、同情心滿意度和職業(yè)倦怠方面沒有顯著的變化。由于PRMA以前沒有在腫瘤科護(hù)士中進(jìn)行過研究，所以該研究的結(jié)果可為將來更大樣本的研究提供參考。

2.3 同情心疲乏彈性計(jì)劃（Compassion Fatigue Resiliency Program，CFRP）

彈性計(jì)劃由美國心理學(xué)家Gentry提出，旨在教授醫(yī)護(hù)人員CF的相關(guān)知識，包括慢性壓力的成因和有害影響。該計(jì)劃的目的在于通過自我調(diào)節(jié)、意向性、自我確認(rèn)、人際關(guān)系和自我照護(hù)來提高心理彈性。

Potter等[11]對13名腫瘤科護(hù)士進(jìn)行了兩項(xiàng)獨(dú)立的干預(yù)計(jì)劃，每個計(jì)劃包括四個90分鐘的同情心疲乏彈性課程。另外，還在院外舉行了一次為期四小時的靜修會，讓參加者匯報自我照顧的情況并練習(xí)自我護(hù)理。干預(yù)后的結(jié)果表明，該項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了長期效益。繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激的評分在干預(yù)結(jié)束時，結(jié)束后三個月以及六個月均下降了，與干預(yù)前相比在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。參加者對該項(xiàng)目給予了積極評價，表示他們應(yīng)用彈性技術(shù)并從中獲益的能力得到了提升。但是護(hù)士工作滿意度的得分隨著時間的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，職業(yè)倦怠在干預(yù)后雖有所改善，但未實(shí)現(xiàn)長期效益。

2.4 巴林特小組（BalintGroup，BG）

巴林特小組由著名的精神分析師邁克爾·巴林特（Michael Balint）提出，它主要的任務(wù)是促進(jìn)對醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步理解和思考。一個巴林特小組通常由8-12名參與者組成，包括1-2名受過專門訓(xùn)練的組長。該小組定期開會，一次會大約持續(xù)一個半小時?；顒娱_始后，所有參與者圍坐成一圈，每次活動討論1-2個案例，按照邀請案例、呈報案例、澄清事實(shí)、討論和推測、總結(jié)和反饋5個操作步驟逐步展開和深入，整個過程注重醫(yī)患關(guān)系的探討，并利用整個小組的資源和經(jīng)歷探索醫(yī)患關(guān)系中的盲點(diǎn)，以提高溝通技巧和共情能力，進(jìn)而幫助小組成員成長[12]。

姚林燕等[13]采用類實(shí)驗(yàn)研究，前后對照設(shè)計(jì)的方法對21名腫瘤科護(hù)士進(jìn)行巴林特小組團(tuán)體干預(yù)八次，歷時4個月，每月2次，每次一個半小時。結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)士的共情和同情心滿意度得分顯著提高，與干預(yù)前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但CF的發(fā)生率、一般健康狀況以及二次創(chuàng)傷壓力在干預(yù)前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 目前的干預(yù)研究存在的問題

雖然目前的研究主要聚焦在CF上，但許多研究并沒有明確區(qū)分CF和職業(yè)倦怠，干預(yù)措施對CF和職業(yè)倦怠的效果還需進(jìn)一步探討。目前的研究還存在樣本小，沒有隨機(jī)化，缺乏對照組，沒有實(shí)施盲法等問題，需要開展更大樣本、設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)性研究來考察這些策略對腫瘤科護(hù)士CF的有效性。當(dāng)然，未來的研究還需要探索支持性和積極的工作環(huán)境對減輕CF的作用，以擴(kuò)大創(chuàng)造性干預(yù)措施的數(shù)量和種類。

4 小結(jié)

在目前的醫(yī)療狀況下，一些管理層面的限制因素，如資源有限、工作量增加、人員短缺，再加上病人敏感度的提高，使得腫瘤科護(hù)士CF成了一種普遍現(xiàn)象，導(dǎo)致他們面臨無法提供體恤護(hù)理的風(fēng)險[3]。在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)鼓勵護(hù)士利用休息時間采取減輕壓力的干預(yù)措施如針織，此外，新入職護(hù)士需接受有關(guān)CF的成因和如何預(yù)防的培訓(xùn)。當(dāng)前，大多數(shù)研究是在西方國家進(jìn)行，這表明需要在其他文化背景下進(jìn)行更多的研究，以解決跨文化的同情心疲乏。

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